Бронхопневмония – воспалительный процесс в острой форме стенок бронхиол – конечная структура ветвей бронхиального дерева. Это заболевание принципиально отличается от лёгочной пневмонии, так как не затрагивает паренхиму долей органа. Бронхопневмония у детей и взрослых – это инфекционная патология, которая бывает первичной, при внедрении в слизистую патогенных микроорганизмов, и вторичной, как осложнение других заболеваний дыхательной системы.
Пути заражения и механизмы развития болезни
Происхождение заболевания разнообразное. Причинами могут быть такие факторы:
- инфекционная микрофлора – бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки) вирусы, кандиды, возбудитель микоплазмы, энтеробактерии, кишечная палочка;
- химические вещества;
- радиоактивное облучение;
- аллергены;
- физические факторы (перепады температур);
- хроническая дисфункция, приводящая к отёкам во внутренних органах и присоединению инфекционной флоры (уремическая бронхопневмония);
- регулярное заглатывание жидкости и её попадание в орган дыхания (липоидная или масляная бронхопневмония), встречается у малышей грудного возраста, которые находятся на естественном вскармливании.
Заболевание развивается на фоне острого бронхита или воспаления бронхиол.
Пути распространения инфекции:
- интрабронхиальный – патогенная микрофлора распространяется по нисходящим путям при воспалении бронхов;
- перибронхиальный – распространение инфекции по восходящим путям из воспалительного очага вокруг бронхиол;
- гематогенный – бронхи заражаются при наличии в организме генерализованной инфекции (сепсис).
Пусковым механизмом в развитии болезни может послужить аутоинфицирование – самозаражение, например, при застойных процессах в органах дыхания или аспирационной пневмонии.
Заболевание может развиться в период реабилитации после хирургического лечения органов грудной клетки. В отдельную группу факторов, способствующих появлению бронхопневмонии, относят иммунодефицитные состояния – ВИЧ, СПИД.
Патогенетическая анатомия
Бронхопневмония у взрослых и детей развивается одинаково, независимо от этиологического фактора. Основой для зарождения патологии служит бронхит или бронхиолит.
По формам воспаления заболевание бывает:
- гнойным – скопление в тканях продуктов гниения;
- серозным – концентрация в патологическом очаге сывороточной жидкости жёлтого цвета;
- слизистым – увеличение физиологической экссудации эпителия дыхательных путей.
Эндотелий, выстилающий бронхиолы, гиперемирован. Наблюдается отёчность. Секреторные железы усиленно продуцируют слизь. Наружный слой эпителиальных клеток слущивается. Это ведёт к снижению мукоцилиарного клиренса – защитного механизма местного иммунитета. Приостанавливается очищение отделов бронхиального дерева.
Стенки бронхов уплотняются из-за инфильтрации (скопление продуктов метаболизма, которых в норме не должно быть) и отёка.
В отдалённых от центра отделах бронхов наблюдается усиленное воспаление всех слоёв органа. В бронхах, которые расположены ближе к средостению фиксируется воспаление слизистой и мышечной оболочки.
Воспалительный процесс в целом нарушает дренажную функцию – очищение дыхательных путей от пыли, микроскопических инородных частиц, микробов. Так происходит аспирация путём накопления инфицированной мокроты. Во время кашля бронхи патологически расширяются и образуются транзиторные бронхоэктазы (необратимое расширение участков органа).
Бронхопневмония у детей носит очаговый характер. Они образуются в районе задних сегментов лёгких. Внутри новообразования серо-красного цвета. Они бывают разных размеров, от чего зависит вид бронхопневмонии:
- милиарная – образование множественных мелких инфекционных очагов;
- ацинозная – патология в виде грозди;
- дольковая – охватывает площадь, равную доле лёгкого, инфильтраты бывают единичные и множественные (сливающиеся);
- сегментарная – по размерам соответствует сегменту лёгкого;
- смешанная.
В альвеолах и бронхиолах скапливается мокрота, которая содержит эпителий, лейкоциты, эритроциты, лимфоциты, слизь. Распределение экссудата происходит неравномерно.
У младенцев первого года жизни ситуацию осложняет тот факт, что их лёгкие не полностью раскрыты. Бронхиальная пневмония у детей сопровождается образование фибриновых уплотнений. Место их локализации – задние отделы лёгких вблизи позвоночного столба. При адекватном лечении инфильтраты быстро и полностью рассасываются, этому способствует хорошая дренажная функция за счёт густого разветвления лимфатической сетки.
У взрослых пациентов после 50 лет в связи с редукцией инфекционные очаги рассасываются медленно.
Клиническая картина заболевания
Точное начало развития болезни установить не удаётся, так как оно развивается на фоне катарального воспаления бронхов.
Симптомы бронхопневмонии у взрослых, особенно в молодом возрасте, начинаются остро, с повышения температуры тела до 38-39°C. Человек испытывает сильный озноб, переходящий в лихорадку.
Появляются симптомы нарастающей интоксикации организма:
- резкая слабость и упадок сил;
- ломота в костях, мышцах, суставах;
- головная боль, головокружение;
- боли в брюшной полости спастического характера;
- однократная рвота, расстройство стула.
Появляется интенсивный кашель. Он может быть сухой или с трудно отделяемой гнойно-серозной мокротой. На фоне кашлевых движений диафрагмы и мышц появляются боли в грудной клетке. Нарушается процесс дыхания. Оно учащается до 25-30 вдохов в минуту, при норме 16-20. Развивается везикулярное дыхание (дыхательный шум).
Учащается сердцебиение, показатель пульса достигает 100 ударов в минуту, при норме 60-70.
Особенности течения болезни в детском возрасте
Признаки бронхопневмонии у ребёнка отличаются более тяжёлым течением. На фоне сильной интоксикации дополнительно развиваются такие опасные состояния, как судороги скелетных мышц и почечная недостаточность.
В начале развития болезни у детей пропадает аппетит, нарушается качество сна, снижается физическая активность. Кожа становится бледной, постепенно приобретает синий оттенок, особенно в области носогубного треугольника.
Груднички отказываются от кормления грудью, постоянно плачут, часто срыгивают во время приёма пищи.
Из-за затруднённого дыхания во время вентиляции воздуха крылья носа патологически расширяются. В дыхательном акте участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки. Кожа втягивается в межрёберные промежутки, яремные впадины углубляются.
Интенсивность кашля бывает настолько выраженная, что это приводит к рвоте. Во время кашля ребёнок может быть заразен, от него могут заразиться окружающие.
При правосторонней бронхопневмонии воспалительный процесс более выраженный. Левый бронх находится в динамичной зоне поблизости к сердцу, поэтому в нём реже развиваются застойные процессы.
Иногда бронхопневмонии у ребёнка могут протекать в виде вялотекущего воспалительного процесса. Наличие серьёзного заболевания можно предположить по длительному ухудшению общего состояния малыша, затруднённому дыхание, не проходящей субфебрильной температуре.
Возможные осложнения болезни
При несвоевременном диагностировании и отсутствии адекватного лечения на фоне бронхопневмонии развиваются такие заболевания:
- плеврит – воспаление оболочек, покрывающих лёгкие;
- абсцесс лёгкого – локализованное нагноение паренхимы;
- гангрена лёгкого – деструктивные изменения тканей обширных участков с гнойным некрозом;
- перикардит при левосторонней бронхопневмонии – воспаление околосердечной сумки;
- токсический синдром у детей – заражение токсинами бактерий всего организма;
- острая дыхательная недостаточность.
Крайне редко могут воспаляться оболочки мозга (менингиты), почки (нефриты), среднее ухо (отиты).
Методы лечения заболевания
Лечение бронхопневмонии у взрослых должно быть комплексным. Оно включает противомикробную и симптоматическую терапию.
Принципы ухода за больными:
- постельный режим;
- щадящая механическая и химическая диета;
- обогащение продуктов питания и приготовленных блюд солю, микроэлементами и витаминами.
Антибактериальное лечение
Для борьбы с бактериальной инфекцией назначают полусинтетические пенициллины:
- Оксациллин;
- Амоксициллин;
- Ампициллин;
- Карбенициллин;
- Азлоциллин;
- Пиперациллин.
Восстановительная терапия
Для возобновления дыхательной функции прописывают муколитические препараты. Они ускоряют процесс выведения мокроты из бронхов, улучшают моторную функцию эпителия дыхательных путей, снимают отёчность и воспаление.
Препараты-муколитики:
- Бромгексин;
- АЦЦ;
- Флуимуцил;
- Лазолван;
- Амбробене.
Отхаркивающие средства – Мукалтин, Алтейка, Геделикс, Простпан, Пертуссин, Доктор Мом. При сухом кашле прописывают Дионин, Кодеин.
Мероприятия по повышению иммунитета организма
Иммунологические препараты показаны с целью повышения реактивности организма местного и общего уровня.
Лекарственные средства:
- Эсберитокс;
- Неовир;
- Иммунал;
- Кипферон;
- Имунофан.
Физиотерапия
В состав комплексного лечения включают физиотерапевтические процедуры. Они способствуют рассасыванию инфильтрации, ускоряют восстановительные процессы.
Процедуры проводят только после того, как прошла острая фаза заболевания и нормализовалась температура тела:
- горчичники – способствуют притоку крови и рассасыванию патологического очага;
- аппликации парафина, грязи;
- применение лечебных токов;
- восстановительная физкультура и дыхательная гимнастика.
Особенности лечения детей
Лечение бронхопневмонии у детей в обязательном порядке включает регидратационную терапию – восполнение водно-солевого баланса. По мнению авторитетного педиатра, Комаровского Е. О., это является фундаментом для быстрого выздоровления малыша и предупреждения развития осложнений.
Если инфекция протекает в лёгкой форме, то ребёнку назначают солевые растворы для перорального применения (в качестве питья):
- Регидрон;
- Орсоль;
- Гидровит;
- Орасан.
Если ребёнок в тяжёлом состоянии, назначают внутривенные вливания регидратационных препаратов:
- Трисоль;
- Хлосоль;
- Рингера-Локка;
- Ацесоль.
Бронхопневмония — это острое заболевание дыхательной системы. При правильном лечении исход всегда благоприятный. Летальные исходы бывают крайне редко в случае обширного нагноения лёгких. Заболевание опасно для младенцев первых двух лет жизни.
