Туберкулёз представляет собой специфическое заболевание инфекционной природы, причиной которого выступают микобактерии под названием палочек Коха. Болезнь способна протекать по-разному, поражать различные органы, и иметь неодинаковую степень распространённости. Бактерии, вызывающие патологический процесс, склонны мутировать, вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам. Виды туберкулёза многочисленны – современная медицина различает не менее 12 вариантов этой болезни.
Лёгочный и внелёгочный туберкулёз
Учитывая область локализации патологического процесса, различают лёгочный и внелёгочный туберкулёз. Наиболее распространённым является первый вид заболевания, приводящий к поражению ткани одного или обоих лёгких. Этот тип болезни протекает с образованием в органах дыхания специфических воспалительных очагов, и развитием общеинтоксикационного синдрома.
Внелёгочная патология преимущественно поражает пациентов с уже имеющимся туберкулёзом лёгких. Больше всего этой форме заболевания подвержены дети (до 95%). На долю взрослых приходится около 30% внелёгочных видов болезни. При развитии данной формы нарушения могут поражаться центральная нервная система, опорно-двигательный аппарат, лимфоузлы, органы зрения и слуха, мочеполовая сфера, кожные покровы, наружная оболочка сердца (перикард).
Отличительные особенности внелёгочного туберкулёза – длительное, вялотекущее протекание, низкая чувствительность бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.
Открытая и закрытая форма болезни лёгких
В зависимости от степени распространённости палочки Коха в организме, туберкулёз бывает:
- Открытым.
- Закрытым.
У пациентов с открытой формой заболевания опасная бактерия обнаруживается в различных жидких средах (мокроте, слюне), по причине чего больной человек становится серьёзной угрозой для окружающих. Выделение болезнетворных микробов происходит во время кашля, отхаркивания слизистого бронхиального секрета, словесного общения.
Открытая форма туберкулёза обозначается медиками как БК+. Такая формулировка говорит о том, что в процессе микроскопического исследования мазка был выявлен активный возбудитель болезни.
Закрытая форма заболевания зашифрована под термином БК-. При такой разновидности туберкулёза бактерии не выделяются из организма человека во внешнюю среду, а сам больной не становится источником заражения.
При открытой форме туберкулёза предусмотрена обязательная госпитализация пациента с целью изоляции от здоровых людей и проведения интенсивного лечебного курса. Лица с закрытой формой туберкулёза могут проходить домашнее лечение, однако должны постоянно наблюдаться у специалиста.
Разница между первичным и вторичным туберкулёзом
Диагноз «первичный туберкулёз» ставится людям, у которых заболевание возникло в результате впервые состоявшегося контакта с болезнетворными бактериями. В лёгких таких пациентов образуются окаменевшие очаги воспаления, длительное время сохраняющие «дремлющих» микробов.
Вторичный (реинфекционный) туберкулёз развивается у лиц, уже перенёсших данное заболевание в прошлом. Рецидив чаще всего происходит на фоне ослабления иммунной защиты. В этом случае организм реагирует на инфекцию иначе, а течение заболевания принимает специфический характер.
Чаще всего вторичная форма туберкулёза обнаруживается у пациентов мужского пола в возрасте 45-50 лет. Специалисты связывают такую закономерность с многолетним несбалансированным питанием, длительным злоупотреблением спиртным, большим стажем курильщика.
Клинические формы туберкулёза лёгких
Степень распространения патологического процесс в лёгочной ткани позволяет выделять следующие виды туберкулёза лёгких:
- диссеминированный;
- ограниченный (очаговый);
- инфильтративный;
- милиарный.
Диссеминированный
При развитии диссеминированного туберкулёза в лёгких обнаруживаются множественные специфические очаги. Характерными симптомами этой формы болезни становятся возрастание температуры тела до 38°С, возникновение головной боли, сухого кашля и одышки, в связи с чем заболевание может быть спутано с пневмонией или ОРВИ.
Симптоматика резко усиливается на протяжении 1-2 недель, проявляясь в виде побледнения и похолодания конечностей, учащённого сердцебиения, отсутствия аппетита, гипергидроза (повышенного потоотделения). Иногда происходит сильная интоксикация организма, развиваются бред и общее нарушение восприятия.
Отличительными особенностями диссеминированной формы инфекционного заболевания являются:
- Локализация в пределах одного органа.
- Отсутствие поражения других областей организма (микобактерии обнаруживаются за пределами лёгких только в 5-10% случаев).
- Умеренная динамика развития.
- Наличие очагов диаметром менее 1 см.
- Отсутствие фиброзных изменений и уплотнений тканей.
Отдельным видом острого диссеминированного туберкулёза лёгких выступает туберкулёзный сепсис. Такое состояние протекает с выраженной интоксикацией, явлениями, характерными для инфекционно-токсического шока.
В случае протекания патологии с лихорадкой, сильной одышкой, сердечной недостаточностью на протяжении 1-1,5 месяца может наступить летальный исход (в основном у больных, переживающих позднюю стадию ВИЧ-инфекции).
Очаговый
Очаговый туберкулёз характеризует наличие немногочисленных зон поражения, часто расположенных в ограниченном участке одного или обоих лёгких (в пределах 1-2 сегментов). Основным проявлением данного типа болезни становится наличие небольших, уплотнённых туберкулёзных очагов на поверхности лёгких, выявляемых методом рентгенографии.
Данный вид патологии принадлежит к послепервичной или вторичной формам болезни, и развивается преимущественно у пациентов, перенёсших туберкулёз ранее. Очаговый тип инфекции составляет около 50% случаев повторного выявления заболевания.
Начальная стадия очагового туберкулёза часто принимает бессимптомное течение, а патологию удаётся обнаружить благодаря проведению плановой флюорографии. В некоторых случаях у заболевшего наблюдается стойкий субфебрилитет, сохраняющийся на протяжении нескольких дней или недель.
В связи с особенностями протекания болезнь часто проходит незамеченной для окружающих и приобретает запущенные формы.
Инфильтративный
Инфильтративную форму туберкулёзной инфекции отличают множественное поражение лёгочной ткани, слияние повреждённых областей. Начальная стадия патологии проявляется неяркой симптоматикой – слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, отсутствием аппетита, субфебрильными показателями температуры (максимально – до 37,9 градуса).
Принимая во внимание тип образованного инфильтрата, различают следующие виды патологии:
- округлый, при котором тень на рентгене имеет чёткие очертания и закруглённую форму;
- облаковидный – контуры пятна отличаются нечёткостью и размытостью;
- лобулярный, демонстрирующий соединение между собой нескольких очагов;
- лобит – инфильтрации подвергается вся доля лёгкого;
- перисциссурит – с одного края тень выглядит размытой, с другого – имеет чёткие края.
Данная форма туберкулёза приводит к высокой концентрации возбудителя в жидких средах больного, по причине чего заражение может произойти даже у человека с высоким уровнем иммунной защиты.
Милиарный
При милиарной форме болезни происходит генерализованное образование очагов, имеющих продуктивный характер. Помимо лёгких, участки патологического процесса часто выявляются в кишечнике, печени, селезёнке, мозговых оболочках.
Милиарный туберкулёз может протекать в нескольких вариантах:
- лёгочном, при котором наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, интоксикации;
- тифоидном, приводящем к развитию лихорадки и выраженному интоксикационному синдрому;
- менингиальном, имеющем характерные признаки менингита или менингоэнцефалита.
Рентгенологическое или томографическое исследование лёгких при милиарном типе заболевания визуализирует густую, однотипную сеть мелких очагов, чаще расположенных симметрично.
Туберкулёма лёгких
Под туберкулёмой лёгкого понимают самостоятельный вид туберкулёза, приводящий к появлению средних или крупных фокусов творожистого некроза, ограниченных фиброзной капсулой. Такая разновидность болезни поражает 4-6% пациентов с туберкулёзной инфекцией в органах дыхания, преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.
Туберкулёма в начальной стадии не вызывает явных клинических проявлений, и нередко обнаруживается ненамеренно, при проведении плановой профилактической флюорографии. В стадии распада она провоцирует обострение туберкулёзной симптоматики, значительное ухудшение состояния больного, и повышает степень опасности для окружающих.
В 80% случаев туберкулёмы становятся последствием некачественной терапии лёгочного туберкулёза. В оставшихся 20% патология возникает без предшествующего малоэффективного лечения.
Кавернозный туберкулёз лёгких
Кавернозный туберкулёз (деструктивный) характеризуется наличием сформированной каверны (полости) в лёгком. Этой форме патологии часто предшествует протекание других разновидностей заболевания (инфильтративной, очаговой, диссеминированной). Болезнь также склонна развиваться на фоне распада туберкулём.
Деструктивный туберкулёз чаще всего развивается в пределах одного лёгкого. Появление каверны сопровождается скудной симптоматикой в виде:
- астении;
- непрекращающейся слабости;
- отсутствия интереса к пище;
- существенной утраты телесной массы в течение 1-2 месяцев.
Болезнь, пребывающая в скрытой фазе, способна спровоцировать небезопасные для жизни лёгочные кровотечения.
В среднем кавернозный туберкулёз наблюдается на протяжении 2 лет, приводит к формированию рубца, туберкулёмы или санированной полости. При отсутствии этих процессов у больного развивается фиброзно-кавернозная форма болезни.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз
Этот вид лёгочного нарушения выявляется у 5% заболевших. Отличительные особенности данной разновидности патологии – образование единичной изолированной полости в лёгких, отсутствие воспалительных явлений и фиброзных изменений в лимфатических сосудах, бронхах, прилегающих тканях.
Проявления фиброзно-кавернозного туберкулёза могут иметь разнообразный характер, определяющийся изменениями в участках лёгочной ткани вокруг каверны. Заболевание способно протекать в 3 вариантах:
- Ограниченном, при котором химиотерапия приводит к определённой стабилизации процесса, длительному отсутствию обострений.
- Прогрессирующем – проходящим с частым чередованием обострений и ремиссий, периодическим появлением новых очагов патологии, образованием «дочерних» каверн, иногда – полным разрушением лёгкого.
- Осложнённом, ведущем к развитию лёгочно-сердечной недостаточности, амилоидоза (нарушения белкового обмена), частого кровохарканья, лёгочных кровотечений, обострению неспецифической инфекции (бактериальной или грибковой).
Неэффективное лечение прогрессирующей формы фиброзно-кавернозного туберкулёза способно обернуться развитием казеозной пневмонии. Такая патология склонна протекать с гипертермическими показателями температуры тела,разрушением лёгочной паренхимы (ткани, составляющей основу парного органа), образованием каверн.
Необратимая форма поражения лёгких – цирротический туберкулёз
При развитии цирротического туберкулёза происходят необратимые фиброзные изменения, деформация бронхов и прилегающих сосудов, разрастание грубой соединительной ткани в лёгких и плевре.
Цирротический туберкулёз бывает:
- сегментарным;
- лобарным;
- ограниченным;
- распространённым;
- односторонним;
- двусторонним.
Данный вид туберкулёза чреват развитием бронхоэктазов, эмфиземы лёгких, способен обернуться развитием сердечно-сосудистой, лёгочной недостаточности.
Следует отличать цирротический туберкулёз и цирроз лёгких. Последний представляет собой посттуберкулёзные изменения, не имеющие признаков активности.
Как избежать поражения палочкой Коха
Меры профилактики, актуальные при вероятности поражения туберкулёзом, разделяются на первичные и вторичные. К первичным относят:
- здоровый образ жизни;
- ежегодное прохождение флюорографии органов грудной клетки;
- постепенное закаливание;
- занятия доступными видами спорта;
- полноценный рацион питания, подразумевающий преобладание в меню белковых продуктов, пищи с высоким содержанием сложных углеводов, витаминов и минералов.
Вторичные профилактические мероприятия приобретают актуальность для пациентов, перенёсших какие-либо формы туберкулёза в прошлом. Для этой категории пациентов обязательными становятся регулярные медицинские обследования у фтизиатра, тщательное соблюдение личной гигиены, исключение контактов с носителями туберкулёзной инфекции.
