Бронхиальная астма — нервно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит изменение общей реактивности организма. Возникновение бронхиальной астмы обусловлено чаще всего наличием факторов токсико- инфекционного характера. Важное место при этом отводится предшествующим инфекционным заболеваниям органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония, хронический тонзиллит, воспалительные процессы придаточных пазух носа и т. д.). Сенсибилизация организма осуществляется, по-видимому, внутренними аллергенами. Механизм сенсибилизации заключается в функциональных изменениях деятельности нервной системы, под воздействием антигенов. Наступающие изменения заложены в основу аллергических реакций.
Под аллергией подразумевается измененная реактивность организма при повторных воздействиях на него различных раздражителей, в частности микробов и продуктов их жизнедеятельности. В результате первичного воздействия упомянутых раздражающих веществ, называемых антигенами, в организме развивается защитная реакция, выражающаяся образованием других белковых веществ — антител (противотел). Антигены, способные вызывать подобную защитную реакцию, именуются аллергенами. Выработка антител происходит только против того аллергена, который был введен в организм. Это явление называется специфичностью антител. При повторном введении аллергена чувствительность организма к нему может снижаться (приобретение иммунитета, или невосприимчивости) или, наоборот, повышаться.
Разрешающие факторы могут быть неспецифическими, особенно при возникновении повторных приступов (вдыхание раздражающих слизистые оболочки веществ, хирургические операции, травмы, психические переживания, эмоции и др.).
Причиной астматического приступа является остро наступающий спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов, сопровождающийся набуханием их слизистой и закупоркой выделяемой в изобилии слизью.
Чаще приступы возникают в ночные часы. Удушье характеризуется затрудненным выдохом. Грудная клетка расширяется, дыхание становится свистящим, кожные покровы лица и шеи синюшными, вены шеи набухшими. Продолжительность приступов, их частота, тяжесть разнообразны и зависят от формы и стадии болезни.
Внимание ученых привлекает влияние на течение бронхиальной астмы физико-химических элементов внешней среды и их место среди неспецифических разрешающих факторов. Выявление зависимости возникновения астматических приступов от компонентов климато-погодного комплекса (температура и влажность воздуха, атмосферное электричество, атмосферное давление и т. д.) позволяет рекомендовать астматикам отдых на южных курортах, в частности, на Черноморском побережье.
Теплый морской климат в принципе действует благоприятно на течение бронхиальной астмы. Однако следует учитывать, что физиологическое действие на организм морского климата различных зон побережья Кавказа и Крыма неодинаково. В частности, курортная зона, включающая Анапу, Геленджик и Туапсинский район, относится к средиземноморскому климату, отличающемуся от аналогичного климата Южного берега Крыма преобладанием сильных ветров — норд-оста в прохладный период года. Прибрежная полоса от Лазаревского до Батуми (включая районы Большого Сочи, Гагру, Сухуми) относится к климату влажных субтропиков. Наблюдениями выявлено отрицательное влияние некоторых сочетаний электрометеорологических и гелиогеофизических факторов на течение бронхиальной астмы у местных жителей влажных субтропиков. Наиболее отчетливо неблагоприятное воздействие внешней среды проявляется у приезжих из контрастных по климату районов страны, что дает основание считать противопоказанным направление больных бронхиальной астмой в климатическую зону влажных субтропиков Черноморского побережья Кавказа. Благоприятные результаты лечения этого контингента больных, преимущественно с легким течением заболевания, получены в теплое полугодие в санаториях и пансионатах Анапы и Геленджика — в средиземноморском климате.
Оценка конечного лечебного эффекта не сводится к полной зависимости от климата курортной местности. Нельзя считать какую-либо местность абсолютно показанной или абсолютно противопоказанной для больных бронхиальной астмой. Важное значение имеет индивидуальная реакция больного на воздействие тех или иных факторов внешней среды, наряду с общим состоянием организма (тяжесть и давность заболевания, частота приступов, наличие органических изменений бронхиального аппарата и т. д.) и состоянием защитно-приспособительных механизмов. Нередки случаи, когда повторное лечение на одном и том же курорте дает как положительный, так и отрицательный результат в зависимости от сезона пребывания. В Анапе и Геленджике неблагоприятными считаются периоды с выраженным норд-остом и изменчивым ходом метеорологических элементов.
Санаторно-курортное лечение больных бронхиальной астмой представляется сложным комплексом лечебно-профилактических мероприятий (режим подвижности, лечебное питание, климатические, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты). Каждый случай заболевания требует от врача сугубо индивидуального подхода в построении плана лечебно-профилактических мероприятий с учетом течения болезни (легкого, среднего), формы болезни (токсико-инфекционной, аллергической, смешанной). Легкое течение бронхиальной астмы проявляется редкими непродолжительными приступами, при которых преобладает аллергический компонент болезни. Течение средней тяжести болезни сопровождается воспалительными процессами бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, хроническая пневмония, эмфизема легких и др.) с частыми затяжными приступами. Тяжелое течение осложняется поражением бронхиального аппарата, диффузно- очаговым пневмосклерозом, легочно-сердечной недостаточностью и сопровождается тяжелыми трудно купируемыми приступами. Естественно, что направлению на курорт показаны лишь больные с легким и частично со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.
В курортной терапии бронхиальной астмы выделяется оказание помощи во время приступа (преимущественно лекарственное) и лечение в межприступном периоде (комплекс лечебно-профилактических мероприятий).
При купировании приступа бронхиальной астмы выбор медикамента и его доза определяются состоянием больного. Применяются разнообразные сочетания седативных, спазмолитических и десенсибилизирующих препаратов, согревающие компрессы на грудь и спину, теплые ванны для рук и ног, суховоздушные банки, горчичники. Пользу приносит аэрозольная терапия (норадреналин, изодрин, эуспиран, а также многие лекарственные смеси).
Қак указано выше, в межприступном периоде, когда у больного аллергический механизм приступов уже «отработан», приступы могут наступать от любого неспецифического раздражения по типу условного рефлекса (различные запахи, высокая влажность воздуха и т. д.). Важным моментом в профилактике приступов представляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной системы и дыхательного аппарата. Это достигается закаливанием и тренированием: регулярным занятием утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физической культурой, некоторыми видами спорта, рациональным использованием климатических факторов. Воздушные ванны назначаются по режиму слабого и реже умеренного воздействия в зависимости от состояния организма: при температуре воздуха 21-22 °С продолжительность ванн до 40 мин, выше 23 °С не ограничиваются. По режиму умеренного воздействия допустимы ванны более низких ЭЭТ: при 18 °С до 20 мин, при 19-20 °С до 30 мин. Солнечные ванны применяются по режиму слабого воздействия в пределах 1 биодозы, преимущественно в виде рассеянной радиации. Морские купания разрешаются при температуре воды не ниже 20 °С продолжительностью до 20 мин, при 22-24 °С до 3-5 мин и при 25-26 °С — до 7-10 мин.
Весьма многочисленны рекомендуемые виды физиотерапевтических процедур.
В период сенсибилизации организма назначается десенсибилизация ультрафиолетовыми (УФ) облучениями грудной клетки по отдельным полям. На рефлекторно-сегментарном принципе основан разработанный автором метод воздействия УФ-лучами на рефлексогенные зоны области надпочечников и корней легких. УФ-облучение при этом осуществляется по специальной схеме, в области четко отграниченных участков спины и дает положительный эффект; особенно рекомендован данный метод при лечении детей.
Функция коры надпочечников обычно снижена при бронхнальной астме, и ее активация достигается также индуктотермией или дециметроволновой терапией на область надпочечников. Ультразвук на область грудной клетки оказывает благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы и может сочетаться с введенным методом фонофореза различных лечебных средств (гидрокортизон, биостимуляторы, фильтрат отжима грязи по методике автора).
Широко используется электрофорез различных лекарственных веществ (кальций, бром, магний, адреналин, новокаин, эфедрин, отжим грязи, биостимуляторы). Больным бронхиальной астмой с легким и среднетяжелым течением с психоневротическими наклонениями показан электросон.
К физиотерапевтическим методам относится иглорефлексотерапия (акупунктура), с помощью которой в определенном проценте случаев удается купировать астматические приступы. Однако часто наступает «привыкаемость» к воздействию иглами или электропунктуре и отдаленные результаты в курсовом аспекте при среднетяжелом течении пока еще мало обнадеживающие.
В общий комплекс лечения на курорте включаются морские и хвойные ванны, циркулярный и веерный душ, кислородные витаминизированные коктейли с лекарственными препаратами, кислородная терапия. В плане лечения предусматривается обследование с целью выявления аллергена, устранение хронических очагов инфекции.
