При проведении искусственной вентиляции лёгких у новорождённых, имеющих респираторные нарушения, и при применении высококонцентрированного кислорода, возможно возникновение хронической болезни дыхательных органов, которая называется бронхолёгочная дисплазия. Проявляется в виде непроходимости бронхов, дыхательной недостаточности и изменении формы грудной клетки. Диагностируется рентгенографией, лечится медикаментозно.
Что это такое
У недоношенных детей, имеющих массу тела менее чем 1500 г, дыхательная система ещё не имеет достаточно сил, чтобы правильно выполнять свои функции. Поэтому им назначают искусственную вентиляцию лёгких при помощи специального аппарата. Для этого применяется высокая концентрация кислорода.
Но иногда в результате проведения этих манипуляций, у новорождённого возникает недостаточность дыхания, сужение просвета бронхов и их непроходимость. Такой синдром называется бронхолёгочной дисплазией (БЛД).
Такое название впервые было употреблено в конце шестидесятых прошлого столетия американским педиатром, который описал заболевание и выделил его стадии. Фактически болезнь не врождённая, а приобретённая, но другого названия у неё пока нет.
Болеют 16-40% новорождённых детей с маленькой массой тела, имеющих респираторный синдром РДС. Из них до 25% детей умирают в первый год жизни.
Причины бронхолёгочной дисплазии
У возникновения бронхолёгочной дисплазии может быть много причин. Этому способствуют следующие факторы:
- недоношенность;
- внутриутробная инфекция;
- баротравма при неправильном использовании аппаратуры для ИВЛ;
- недоразвитая паренхима лёгких;
- наличие сурфактанта в лёгких;
- вредное действие высококонцентрированного кислорода;
- инфекции;
- отёк дыхательного органа;
- лёгочная гипертензия;
- генетическая наследственность;
- недостаток витаминов А и Е.
Независимо от причин, болезнь может протекать стремительно. Несвоевременно оказанная помощь приводит к смертельному исходу.
Стадии
Различают 4 стадии развития заболевания:
- При первой стадии возникает РДС классической формы. Характеризуется тяжёлым расстройством дыхания из-за недоразвитости дыхательной системы и недостатка сурфактанта в лёгких.
- Вторая стадия обусловлена разрушением эпителия альвеол с последующим восстановлением. При этом образуются гиалиновые мембраны, мешающие газообмену в альвеолах. На этом же этапе могут возникать отёки и некроз бронхиол.
- На третьей стадии происходят эмфизематозные изменения, фиброзы и спадение лёгкого.
- На четвёртой стадии образуются конечные ателектазы, рубцы и ретикулярные волокна. В тканях лёгких накапливается воздух из-за нарушения газообмена.
Летальный исход заболевания достаточно высок и составляет до 25% среди детей до года.
Формы
Бронхолегочная дисплазия делится на две формы – тяжёлая и лёгкая. Тяжёлая классическая встречается у недоношенных детей, возникает в результате искусственной вентиляции лёгких без введения активных веществ, препятствующих лёгочному спаданию. Проявляется в виде вздутия некоторых участков в лёгочном органе, в образовании полостей с жидкостью или воздухом, в появлении рубцов и спаек.
Лёгкая новая – возникает у детей, которые родились по истечении 32 недель беременности, и им для профилактики вводилось специальное вещество. При проведении рентгена в лёгких обнаруживается затемнение, вздутия отсутствуют.
Степени
Дисплазия лёгких делится на три степени:
- Лёгкую – частота дыхания без нагрузки в пределах нормы до 40 вдохов и выдохов в минуту, иногда возможно небольшое учащение до 60 в минуту. В некоторых случаях может наблюдаться небольшое затруднение проходимости бронхов, например, при наличии инфекционного воспаления. Вентиляционная поддержка новорождённым старше 36 недель в этой стадии не требуется.
- Средней тяжести – при плаче, кормлении и другой активной деятельности наблюдается учащённое дыхание до 80 в минуту. В спокойном состоянии при прослушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые или сухие хрипы. Возникают инфекционные заболевания, в результате которых бронхи сужаются. Рентген показывает эмфизему и патологические изменения в лёгких. Требуется поддержка дыхания специальным оборудованием.
- Тяжёлую – сильная одышка в спокойном состоянии, выше 80 вдохов-выдохов в минуту. Бронхи сильно сужены, проходимость минимальная. Острая дыхательная недостаточность, часто наблюдается лёгочное сердце, физическое развитие отстаёт от нормы. Рентген выявляет множественные изменения в органах дыхания. Необходима поддержка дыхания с 30% концентрацией кислорода.
Чем выше степень заболевания, тем меньше шансов у ребёнка на выживание.
Симптомы
Бронхолёгочная дисплазия у детей не даёт чётких симптомов, характерных только для этого заболевания. При её возникновении наблюдается острая дыхательная недостаточность во время искусственной вентиляции лёгких с подачей высококонцентрированного кислорода.
Состояние ребёнка вовремя обострения тяжёлое или средней тяжести. Вид грудной клетки принимает бочкообразную форму с горизонтальным положением рёбер. Она увеличивается в размерах. Промежутки между рёбрами выпячиваются во время вдоха и втягиваются при выдохе.
Дыхание становится учащённым — до 100 в минуту. Ребёнок синеет полностью, или только нос, губы, уши, пальчики. Если в этот момент перевести его на щадящий режим ИВЛ, недостаточность дыхания становится острее. При отключении аппарата наблюдаются признаки сужения бронхов, и дыхание становится спонтанным.
Дисплазия у детей сопровождается такими осложнениями:
- скопление воздуха в области средостения;
- накопление воздуха за плеврой;
- эмфизема лёгкого;
- приступы учащённого дыхания и сердцебиения;
- рецидивирующие воспаления лёгких и бронхиты;
- хроническая недостаточность дыхательной системы;
- спадание некоторых долей лёгкого в результате неправильной вентиляции;
- аллергическая бронхиальная астма;
- недостаток витаминов A, Е, D, снижение гемоглобина;
- частая рвота, сопровождающаяся аспирацией содержимого желудка в лёгкие;
- выброс желудочного содержимого в пищевод;
- расстройства неврологического характера;
- поражения сетчатки глаз;
Самое тяжёлое осложнение возникает в области сердца, выражающееся в недостаточности правого желудочка и возникновении лёгочного сердца.
Дети с таким заболеванием отстают в физическом и психическом развитии.
Диагностика
Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей заключается в сборе анамнеза, клиническом осмотре, технических и лабораторных обследованиях. Во время сбора данных анамнеза педиатр должен обратить особое внимание на степень доношенности ребёнка, и как проходила беременность, не было ли влияния вредных факторов, и в каком состоянии проходило зачатие.
При клиническом осмотре уделяют внимание симптомам проявления лёгочной дисплазии. Они выражаются в дыхательной недостаточности, внешнем виде малыша, изменении формы грудной клетки и других признаках.
В анализе крови определяется понижение гемоглобина, увеличение эозинофилов и нейтрофилов. Анализ крови на биохимию показывает снижение калия, натрия, хлора и водорода, увеличение мочевины и креатинина. Парциальное кислородное давление в крови больного бронхолёгочной дисплазией понижено до 55 мм.рт.ст.
Из технических методов обследования самыми эффективными являются рентген органов грудной клетки, КТ и МРТ. Рентген помогает выявить признаки, свойственные бронхолёгочной дисплазии, определить выраженность изменений в лёгочных тканях и степень тяжести заболевания. Два других обследования выявляют то же самое и оценивают изменения структуры клеток лёгочной ткани.
Но КТ и МТР делается редко в связи с тем, что такое обследование намного дороже обычного рентгена, а преимуществ у них почти нет.
Лечение
У этого заболевание нет специального лечения. Все мероприятия сводятся к поддержке дыхания кислородом, правильному режиму питания и сна, назначению химиопрепаратов.
Искусственная вентиляция лёгких является главнейшим пунктом в лечении патологии, несмотря на то, что чаще всего именно эта процедура провоцирует развитие болезни. Её главная задача заключается в поддержке кровяных показателей в пределах нормы.
Отдельное внимание уделяется питанию малыша. В это время растущему организму оно требуется усиленное, многоразовое. Суточная калорийность рассчитывается в 150 ккал на кг в день.
Из химических препаратов назначаются отхаркивающие, бронхолитики, глюкокортикостероиды, противомикробные и витамины.
Последствия и профилактика
У бронхолёгочной дисплазии могут быть такие последствия:
- задержка психического и физического развития;
- хроническая недостаточность дыхательной системы;
- лёгочное сердце;
- эмфизема лёгких.
Чтобы не допускать таких осложнений, надо уделять внимание профилактике. А для этого беременным нельзя допускать преждевременных родов. Будущая мамочка должна вовремя становиться на учёт, проходить все плановые обследования, выполнять предписания врача и соблюдать особый режим для беременных. Ей нужно правильно питаться, много гулять, отказаться от алкоголя и курения, избегать тяжёлых физических нагрузок. В случае угрозы преждевременных родов, нужно срочно ложиться на сохранение.
Бронхолёгочная дисплазия возникает у преждевременно рождённых детей. Заболевание тяжёлое и не проходит бесследно. Приняв решение завести ребёнка, женщина должна помнить, что его здоровье и благополучие зависит от неё самой. Ей надо думать о малыше ещё до момента зачатия.
