Дыхание – основное свойство любого живого существа. В результате дыхательных движений организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, который образуется в ходе метаболизма (обмена веществ). В дыхании выделяется два этапа:
- внешнее (газообмен между окружающей средой и лёгкими);
- внутреннее или тканевое (процесс переноса газов эритроцитами крови и использование кислорода клетками тела).
Одно из направлений диагностики специфических и неспецифических (хронический бронхит, астма, эмфизема) пульмонологических заболеваний – исследование функции внешнего дыхания.
Что такое ФВД
ФВД в официальной медицине – это целый комплекс исследований состояния лёгких и бронхов. Основные методы – спирография, бодиплетизмография, пневмотахометрия, пикфлуометрия.
Как проводится исследование ФВД
Пульмонологи назначают исследование ФВД для вычисления объёма лёгких, скорости работы и выявления патологии дыхательной системы с целью диагностики, мониторинга за развитием заболевания и эффективностью лечения. Экологи, биологи и медики исследуют особенности внешнего дыхания людей для сравнительного анализа влияния условий окружающей среды на организм. ИФВД необходимо для определения пригодности человека к работе в особых условиях, например, под водой, или для определения степени утраты временной трудоспособности.
Показания для ФВД
Основные показания – заболевания органов дыхательной системы:
- бронхиальная астма, бронхит;
- инфекционно-воспалительные процессы в лёгких, альвеолит;
- силикоз, пневмокониоз и другие дыхательные патологии.
Силикоз – профессиональное заболевание, развивающееся при регулярном контакте с пылью, содержащей диоксид кремния. Пневмокониоз развивается у шахтёров при вдыхании угольной пыли.
Кому противопоказано ИФВД
Не рекомендуется проведение исследование функции внешнего дыхания в таких случаях:
- при острых инфекционных или лихорадочных состояниях;
- детям до 4 лет, так как они в этом возрасте редко могут адекватно понимать указания медиков;
- при устойчивой стенокардии, инфаркте, недавнем инсульте, неконтролируемой гипертонии;
- после недавно перенесённой операции;
- сердечной недостаточности, вызывающей резкое неспецифическое нарушение дыхания при нагрузках или в состоянии покоя;
- аневризма аорты;
- при психических заболеваниях.
Сложнее классическая спирография определяет скрытый бронхоспазм. Поэтому для выявления обструктивного типа дыхательной патологии проводится тест с применением Сальбутамола, Вентолина или Беродуала (это называется бронхолитическая проба). Исследование проводится до и после вдыхания бронхолитика. Наличие разницы показаний спирометрии даёт возможность предположить скрытый спазм бронхиальных сосудов, выявить нарушения на начальных стадиях развития патологического процесса.
Если проба с Сальбутамолом показывает отрицательные результаты, это значит, что бронхи не реагируют на бронхолитики, на пробу и обструкция стала необратимой.
Перед спирографией с бронхолитиком Сальбутамолом за 6 часов до обследования нельзя использовать другие препараты подобного действия. Это может обмануть специалиста при ФВД, что приведёт к неправильной интерпретации результатов, неэффективному лечению болезни.
Исследование ФВД с бронхолитиком безопасно, его можно проводить детям. Противопоказания в основном такие, как и при обычной спирометрии. Бронхолитик не должен вызывать аллергического приступа.
Жизненная ёмкость лёгких
ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) показывает, сколько воздуха может проникнуть в лёгкие после самого глубокого вдоха. Если этот показатель, ниже нормы, значит, происходит уменьшение дыхательной поверхности лёгочных пузырьков – альвеол.
ФЖЕЛ – функциональная жизненная ёмкость лёгких, максимальное количество воздуха, выдохнуть после максимального вдоха. Характеризует растяжимость лёгочной ткани, бронхов. Показатели должны быть меньше ЖЕЛ, так как часть воздуха при таком выдохе остаётся в лёгких. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на литр и более, предполагается патология мелких бронхиальных сосудов. Вследствие быстрого спадения бронхов, воздух не успевает выйти из лёгких.
Показатели
Основные показатели у здорового человека:
| Дыхательный объём | При одном вдохе и выдохе равен | 0,3-0,8 л | |
| Резервный объём вдоха | Максимальный объём вдоха после обычного вдоха | 1,2-2 л | |
| Резервный объём выдоха | Максимальный объём выдоха после обычного выдоха | 1-1,5л | |
| Жизненная ёмкость лёгких | Объём максимального выдоха после такого же вдоха | 3-4-5 л | |
| Остаточный объём | Количество воздуха после максимального вдоха | 1-1,5л | |
| Общая ёмкость | Состоит из ЖЁЛ и ООЛ (остаточного объёма лёгких) | 4-6,5л | |
| Минутный объём дыхания | 4-10 л | ||
| Максимальная вентиляция | Количество воздуха при максимальной глубине дыхания | От 50 до 150 л/мин | |
Объём форсированного выдоха
ОФВ1 – определение во время форсированного выдоха объёма воздуха за 1 секунду. Показатели снижаются при хроническом бронхите, бронхиальнойастме – обструктивных нарушениях, при которых затрудняется выход воздуха из бронхиального дерева.
Индекс Тиффно
Показывает процентное соотношение параметров ОФВ1 к ФЖЕЛ. В норме У составляет от 75 до 85%. Значение индекса Тиффно снижается за счёт ОФВ1 с возрастом или обструкции. Больше нормы этот показатель становится при изменении эластичности лёгочной ткани.
Показатель минутной вентиляции лёгких
МВЛ показывает среднюю амплитуду максимальных дыхательных движений, умноженную на их количество за 1 минуту. В норме этот показатель составляет от 250 литров.
Пневмотахометрия
Простой, доступный и информативный метод для диагностики функционального состояния лёгочной системы, проходимости дыхательных путей. Суть исследования заключается в измерении скорости прохождения воздуха по дыхательным путям во время вдоха и выдоха с помощью пневмотахометра. Прибор снабжён специальной трубкой со сменным мундштуком.
Показания
Назначается при бронхиальной астме, атопическом бронхите, пневмосклерозе и хронической обструктивной патологии, для подбора наиболее оптимальной терапии.
Противопоказания
Пневмотахометрия запрещается при таких показаниях:
- недавний инсульт, инфаркт;
- высокие показатели артериального давления;
- острые воспалительные процессы в дыхательных органах;
- аневризмы, дыхательная недостаточность, эпилепсия;
- беременность.
Подготовка к исследованию
Пациенту нужно:
- отказаться от употребления алкоголя и сигарет накануне исследования;
- за день отказаться от больших физических нагрузок, стараться не попадать в стрессовые ситуации;
- за 4-5 часов прекратить приём бронхолитических препаратов;
- приготовить свободную одежду, которая не будет стеснять дыхательных движений;
- в день проведения пневмотахометрии отказаться от завтрака.
Для более точного определения состояния дыхательной системы, перед исследованием проводятся антропометрические измерения.
Где проводится пневмотахометрия
Процедура проводится в кабинете стационара или поликлиники. Пациенту, сидящему на кушетке, зажимают нос специальным зажимом, дают трубку прибора со стерильным мундштуком. Больному предлагают сделать несколько спокойных дыхательных движений, затем несколько максимальных вдохов-выдохов. Врач фиксирует, затем делают расшифровку показаний прибора, определяют тактику лечения.
Показатели
Нормальные показатели исследования при пневмотахометрии:
| Пол, возрастная категория | |
| Мужчины | 5-8 л/с |
| Женщины | 4-6 л/с |
| Дети от 7 до 9 лет: девочки/мальчики | 3,1 л/с : 3,3 л/с |
| Дети от 10 до 12 лет: девочки/мальчики | 3,7 л/с : 3,8 л/с |
| Дети от 13 до 14 лет: девочки/мальчики | 4,3 л/с : 4,8 л/с |
При хроническом нарушении происходит снижение показателей скорости. Это значит, что происходит сужение дистальных, мелких бронхов.
Пикфлоуметрия
Метод обследования, определяющий скорость выдоха и степень сужения ветвей бронхиального дерева. Этот тест назначается пациентам для проведения в домашних условиях.
Показания
Назначается пациентам с хроническими дыхательными патологиями, бронхиальной астмой, бронхитами с затруднённым дыханием, приступами удушья. Тест проводится утром и вечером в течение времени, определяемого врачом. Во время пикфлоуметрии фиксируется пиковая скорость выдоха (ПСВ) – наибольшая скорость воздуха в дыхательных путях при максимальном выдохе. С помощью этого теста можно прогнозировать, отслеживать динамику болезни, корректировать лечение, контролировать приём медикаментов.
Благодаря пикфлуометрии можно определять взаимосвязь между спазмом бронхов и признаками заболевания, подбирать более эффективные ингаляторы, предупреждать наступление приступов.
Виды пикфлоуметров
Пикфлуометры выпускаются в двух модификациях – для стационаров и домашнего использования. Домашние приборы, маленькие, компактные, легко помещаются в карманы или дамские сумочки, служат не менее двух лет. Имеют градуировку в виде цветовых зон – зелёной, красной, жёлтой. Есть модели для разной возрастной категории пациентов, или универсальные. Детские отличаются от взрослых шкалой делений. У детских шкала от 35 до 350 л/мин. У взрослых приборов шкала – 50-850 л/мин.
Техника использования прибора
Использовать прибор достаточно просто – нужно обхватить губами мундштук и посильнее дунуть. Тест нужно проводить в положении стоя, утром и вечером, с разницей в 10 или 12 часов, натощак, за полчаса после окончания активной физической работы или упражнений.
Результаты
Зелёная часть шкалы (от 80 до 100%) сигнализирует о нормальной работе дыхательной системы, правильном лечении.
Жёлтая шкала (от 50% до 80%) требует внимательного отношения к своему здоровью и необходимости обратиться к врачу за консультацией.
Красная шкала (меньше 50%) показывает, что состояние пациента опасное, лечение не даёт положительных результатов, нужно срочное обследование или госпитализация.
Дневник пикфлоуметрии
Ведение дневника обязательно, ведь по этим результатам врач может контролировать течение болезни, заменять препараты на более эффективные, давать соответствующие рекомендации.
Бодиплетизмография
Методика исследования, позволяющий полноценно исследовать работу дыхательной системы, более точно устанавливать диагноз, качественно подбирать терапевтическое лечение. Аппарат, бодиплетизмограф, представляет собой камеру для человека, пневмотафограф, компьютер, на дисплее которого исследователь считывает данные – остаточный объём, общую и функциональную остаточную ёмкость лёгких.
С помощью пневмотахометрии, пикфлуометрии, спирографических методов исследования достигается эффективная диагностика пульмонологических заболеваний, назначается и корректируется лечение, составляются прогнозы развития болезни и выздоровления пациентов.
Исследование функции внешнего дыхания позволяет своевременно реагировать на изменение состояния здоровья предотвращать осложнения и сохранять здоровье и жизнеспособность пациентов.
