Риноскопия – это инструментальное обследование, которое входит в число основных в лор-практике и применяется для осмотра носоглотки даже у пациентов самого юного возраста. В необходимое оборудование для неё входят источник яркого искусственного света и назальное зеркальце – приспособление, похожее на щипцы с трубкой на конце, которое расширяет носовые проходы, чтобы врач мог в них заглянуть.
Показания и противопоказания к риноскопии
Риноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:
- наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
- повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
- опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
- деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
- инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.
Риноскопия позволяет выявить практически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:
- у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;
- у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
- у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
- у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
- у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.
Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.
Варианты риноскопии
Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.
Передняя риноскопия
Самая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:
- пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
- врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
- врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
- нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.
В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.
Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую раковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела раковины.
Средняя риноскопия
Положение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедура несколько сложнее и требует минимальной подготовки:
- усадив пациента, врач закапывает ему сосудосуживающие капли и вводит обезболивающее – это нужно, чтобы снять возможный отёк и сделать процедуру максимально безболезненной;
- когда обезболивающее подействует, врач использует удлинённый риноскоп – вводит его достаточно глубоко и нажимает, раздвигая носовой ход.
В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху.
Средняя риноскопия носа применяется, как правило, когда есть подозрения на синусит или доброкачественную опухоль в одной из пазух.
Задняя риноскопия
Задняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:
- больной садится напротив врача и широко открывает рот;
- левой рукой со шпателем врач прижимает язык так, чтобы он не мешал осмотру, а второй рукой вводит в ротовую полость риноскоп, практически касаясь им задней части горла;
- пациент, чтобы избежать естественного в таких обстоятельствах рвотного рефлекса, дышит глубоко и размеренно.
Если рефлекс очень сильный и спокойное дыхание не помогает, об этом нужно предупредить и тогда корень языка смажут препаратом, который значительно снижает чувствительность.
В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой раковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.
Риноскопия с помощью эндоскопа
Эндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих. Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.
Проводится она с помощью эндоскопа – небольшого приспособления, которое представляет собой закреплённую на гибкой трубке камеру, оснащённую дополнительным фонариком.
- пациента усаживают в кресло и осторожно фиксируют ему голову;
- вводят обезболивающее, которое сделает процедуру безболезненной;
- вводят в носовой ход эндоскоп и продвигают его до места обследования;
- врач смотрит на экран, параллельно двигая эндоскопом, и получает картинку того, что происходит в носовой полости, в реальном времени.
Эндоскопическая риноскопия носа – самое точное из возможных исследований. Применяют его, как правило, если у больного проблемы с пазухами, рассмотреть которые с помощью простой риноскопии не получается либо если у него хронический насморк, установить природу которого также не выходит.
Как правило, эндоскопическая риноскопия не проводится бесплатно – оборудование слишком дорого, все лабораторные исследования этой группы требуют оплаты и наличествуют не везде. Цена колеблется в пределах полутора тысяч и зависит от конкретной клиники и её расположения.
Особенности риноскопии у детей
Если нужно провести риноскопию у ребёнка, врач рискует столкнуться с определёнными трудностями, особенно если тот настолько мал, что ещё даже не разговаривает. Приходится учитывать, что:
- Многие дети боятся врачей и уж тем более обследований с помощью блестящих металлических инструментов. Задача родителей в этом случае максимально понятно донести до ребёнка суть грядущей процедуры: можно показать ему видео в интернете, можно вместе с ним почитать про болезни, можно просто поговорить с ним за пару дней до проведения риноскопии. Непосредственно перед кабинетом ребёнка нужно отвлечь, чтобы он не разнервничался в очереди.
- Многие незнакомых мест и запахов, и с ними поговорить не удастся. Потому нужно обратить внимание на общее состояние малыша: выспался ли он, сыт ли, сух ли, и перед самым кабинетом отвлечь и развлечь его, чтобы создать приятное приподнятое настроение.
- В процессе риноскопии носа ребёнка держит на руках ассистент врача – одна рука поперёк туловища, так, чтобы он не смог вырваться и что-то себе повредить.
- Для маленьких детей применяют не стандартные назальные зеркальца, а ушные воронки, поскольку расширить носовые ходы всё равно не получится – они ещё не до конца сформировались.
Риноскопия – отличный диагностический метод, который может применяться и при операциях, в ходе удаления полипов или других опухолей. В этом случае врач с помощью риноскопа ориентируется в носовых ходах.
Подготовка к риноскопии не требуется, польза от неё огромна, а проходит процедуры абсолютно безболезненно – в целом у неё нет минусов.
