Пневмоторакс – заболевание, угрожающее жизни человека, которое может возникнуть на фоне травмы или стать осложнением иной патологии. Опасность данной болезни в уменьшении подвижности лёгкого, вследствие чего в организм поступает недостаточное количество кислорода. Если патологию не обнаружить вовремя, существует вероятность остановки сердца. Провести качественную диагностику в данном случае возможно только при помощи рентгенологических методов. Пневмоторакс на рентгене выделяется более светлыми областями лёгочного поля. Сложность диагностики заболевания зависит от его разновидности. В любом случае установить верный диагноз необходимо как можно раньше, чтобы минимизировать негативные последствия заболевания.
Симптомы и последствия
Пневмоторакс вызывает появление воздуха в плевре, который постепенно накапливается, давит на лёгкое и смещает органы средостения. С этим связаны основные симптомы заболевания. Пневмоторакс начинается внезапно. Причиной, в числе прочего, может стать травма или чрезмерная физическая нагрузка.
Сначала появляется боль колющего либо сжимающего характера в повреждённой части груди. Чаще неприятные ощущения сосредоточены в верхней части грудной клетки, но могут отдавать в шею, плечо и руку либо в живот и поясничную область. Боли сопровождаются следующими симптомами:
- стеснение в области груди;
- учащение сердцебиения;
- сухой кашель;
- учащённое и более глубокое дыхание;
- одышка (становится сильнее по мере увеличения пневмоторакса);
- синюшность кожи, вызванная переизбытком углекислого газа в кровеносной системе;
- повышенная тревожность.
При запущенной форме болезни соответствующая сторона грудной клетки выпячивается, становится менее подвижной, меньше участвует в дыхательном процессе, чем здоровая половина. В том случае, если пневмоторакс вызван травмой, может образоваться эмфизема под кожей.
В любом случае заболевание необходимо выявить на ранних стадиях и немедленно начать лечение. Иначе жизнь пациента окажется под угрозой! Медленное развитие болезни приводит к таким последствиям, как:
- плевральное воспаление;
- уплотнение тканей лёгкого;
- образование гнойных полостей;
- накопление фибрина в плевре;
- спадение лёгкого;
- пневмония;
- кровоизлияние;
- недостаточность дыхания.
Лёгочная ткань ослабляется, и малейшее физическое усилие (даже кашель) могут привести к разрыву лёгкого.
В случае быстрого разрыва лёгкого шансов спасти пациенту жизнь очень мало!
Помогает избежать тяжёлых последствий вовремя проведённая диагностика. Определить пневмоторакс, основываясь только на физическом обследовании и описании симптомов пациентом, невозможно, для установления правильного диагноза используют рентгенологические способы диагностики.
Методы рентгенологического исследования
Наиболее эффективен при диагностике пневмоторакса рентген в переднезадней проекции в вертикальном положении. В таком положении жидкость опускается в нижние области плевры и легче определить её уровень.
Бывает также заметен внутренностный край плевры – белая тонка линия, разделённая с пристеночным листком завоздушенным пространством.
Средостение смещается к поражённой стороне. При пневмотораксе напряжённой формы диафрагма опускается. Высвечивается на рентгене и подкожная эмфизема.
Главные рентгенологические признаки пневмоторакса: осветления лёгочных путей и отсутствие специфического рисунка.
В случае возникновения сомнений в правильности диагноза снимок делают в боковой проекции, которая демонстрирует «отхождение» лёгкого от грудной стенки.
Пациенту, который не может находиться в вертикальном положении (из-за тяжёлого состояния здоровья), рентген делают в горизонтальном. Но это не очень эффективно, поскольку основные признаки заболевания плохо просматриваются. Можно разглядеть только изменение размера лёгких и рёберно-диафрагмальных углов.
Рекомендовано проводить исследование на пиковых значениях вдоха и выдоха.
Классификация пневмоторакса
Рентгенодиагностика выделяет три типа пневмоторакса: открытый, клапанный и закрытый. От правильной диагностики подвида заболевания зависит грамотное назначение лечения. На рентген-картине виды пневмоторакса имеют характерные особенности.
Открытый
При пневмотораксе открытой формы образуется своеобразный канал, который соединяет плевральную полость и внешнюю среду. В результате этого, давление в грудине приравнивается к атмосферному. Лёгкие спадаются, прекращают участие в дыхании, симптомы заболевания стремительно развиваются.
Диагностику затрудняет и тот момент, что открытая форма часто сопровождается скоплением крови в плевре (гемоторакс), к которому приводит кровотечения из лёгочных сосудов.
В случае пневмоторакса уровень жидкости располагается горизонтально, при изолированном гемотораксе он изогнут.
На снимке открытая патология выражена следующими признаками:
- ткани лёгкого сжаты;
- купол диафрагмы более плоский;
- средостение смещено.
Отметим, что открытая форма заболевания имеет очень неблагоприятные прогнозы.
Закрытый
Пневмоторакс закрытого типа характеризуется наличием «барьера» на пути атмосферного воздуха в лёгкие. Плевральная полость или совсем не повреждена, или прикрыта частицами тканей, сгустками крови, гноя и прочим.
Данная проблема наиболее проста в лечении и может быть устранена без дальнейших негативных последствий.
Воздух откачивается с помощью пункции, давление нормализуется, лёгкое расправляется и возвращается к нормальным размерам.
Закрытый пневмоторакс на рентгенограмме представляет собой классическую картину – более светлый участок лёгочного поля.
Важно помнить, что к «осветлению» лёгких могу также приводить: эмфизема, снижение числа тканей и притока крови к органам дыхания, к которым приводят болезни сердечно-сосудистой системы.
Отличить их на рентгене несложно. При пневмотораксе на рентген-картине нет лёгочного рисунка, но просматриваются края самого органа. При похожих патологиях рисунок плохо, но различается. В случае эмфиземы, напротив, более ярко выражен.
Клапанный
Этот тип патологии является наиболее опасным. Его название говорит само за себя, в данном случае образуется клапан, который пропускает воздух снаружи внутрь и не даёт выйти обратно. В результате давление в грудине стремительно растёт и начинает со временем превышать атмосферное. Происходят сдавливания:
- сосудов;
- трахеи;
- сердца.
Это вызывает аритмии, нарушение сердечного ритма. Приводит к шоковому состоянию.
Клапанный пневмоторакс отличается на рентген-картине тем, что органы средостения значительно смещены в сторону здоровой половины груди. При иных видах происходит наоборот.
Клапанный тип также обнаруживается во время прослушивания больного: дыхания не слышно, а при простукивании раздаётся «коробочный» звук. Это связано со скоплением в грудной клетке газов в больших объёмах.
Напряжённый
Клапанный пневмоторакс в свою очередь подразделяется на внутренний и внешний.
В первом случае клапан находится в лёгком и сообщение с окружающей средой проходит через бронхиальное дерево.
Если же клапан образовался в ране на грудной стенке, клапанный пневмоторакс является внешним.
Оба этих вида, когда давление на выдохе превышает атмосферное, переходят в напряжённый пневмоторакс. От закрытого его отличают более высокое давление и, как следствие, более заметное смещение и сдавливание органов. Помимо этого, для напряжённого пневмоторакса характерны: отсутствие лёгочного рисунка; затемнение половины грудной полости.
Плащевидный
Доктора выделяют отдельный вид заболевания — плащевидный пневмоторакс. Именно его труднее всего диагностировать, особенно начинающим докторам-рентгенологам.
Болезнь характеризуется небольшими объёмами скопления воздуха. Начальная стадия часто протекает бессимптомно, но впоследствии чревата спадением лёгочных тканей и недостаточностью дыхания.
Плащевидный пневмоторакс зачастую обнаруживается случайно, при плановом флюорографическом обследовании.
На рентгене этот вид выглядит как тонкая полоска, проходящая по краю лёгкого. Кроме того, в данном случае прямая проекция не содержит достаточного количества информации. Рекомендована рентгенография в вертикальном положении. Диагностировать заболевания помогает горизонтальный уровень жидкости, которая образуется из-за кровотечения.
Роль рентгена в лечении пневмоторакса
Рентген при данном заболевании применяется не только для диагностики, но и в лечебном процессе. Под рентгенологическим контролем выполняются:
- биопсия;
- пункция;
- установка дренажа.
В некоторых случаях для уточнения диагноза используется томография. Для более точного установления наполнения воздухом верхних лёгочных отделов прибегают к помощи рентгеноскопии. Движение газообразных масс в данном случае отслеживается во время поворотов тела. Особенно эффективен такой метод в том случае, когда давление в грудной клетке повышено незначительно.
Подводя итог, хочется ещё раз подчеркнуть, что пневмоторакс является опасным для жизни заболеванием. Главную роль в его излечении играет своевременность оказания медицинской помощи. Своевременная рентгенодиагностика позволяет распознать патологию на ранних стадиях, помогает избежать необратимых изменений в организме и смерти пациента. Поэтому не пренебрегайте плановыми флюорографическими обследованиями. Будьте внимательны к своему здоровью!
