Неотложная помощь при астматическом статусе играет важнейшую роль, так как от неё зависит исход критического состояния пациента. Правильно выбранная тактика доврачебных реанимационных мероприятий существенно повышает шанс благоприятного разрешения патологии и снижает риск развития осложнений.
Что такое астматический статус
Астматический статус – это синдром прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая развивается остро на фоне обструкции бронхов и абсолютной невосприимчивости организма бронхолитических средств. В зависимости от этиологии существует две формы астматического статуса.
Анафилактическая – бронхиальная непроходимость вследствие внезапного спазма гладких мышц нижних отделов респираторного тракта. Состояние пациента стремительно ухудшается, быстро развивается анафилактический шок. Повышается чувствительность к лекарственным препаратам разных групп – сыворотки, вакцины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ферменты. Такой вид астматического статуса встречается редко.
Метаболическая – распространённая форма. Развивается постепенно, в течение нескольких недель. Сначала обостряется бронхиальная астма, затем усиливается гиперреактивность бронхиального дерева. Пусковым механизмом при формировании метаболического астматического статуса является инфекционное воспаление вирусной или бактериальной природы. Опасное для жизни состояние может спровоцировать бесконтрольный приём фармакологических препаратов – антигистаминных, седативных, бронхорасширяющих, снижение дозировки системных гормонов.
При метаболической форме бронхиального статуса непроходимость бронхов связана не со спазмом, а с отёком слизистой и задержкой эвакуации вязкой мокроты из дыхательных путей.
В развитии патологии выделяют 3 основные стадии.
Клиническая картина при 1 стадии астматического статуса (стадия компенсации):
- ощутимые нарушения вентиляционной функции органов дыхания отсутствуют;
- незначительное снижение уровня кислорода в крови, отсутствие гиперкапнии (повышенное количество углекислого газа в кровеносном русле);
- умеренная одышка, синий оттенок кожи, потливость;
- в лёгких и бронхах уменьшается продуцирование экссудата, что делает дыхание жёстким, ослабленным с удлинённым выдохом;
- показатели артериального давления незначительно повышаются, учащается сердцебиение.
Клиническая картина при 2 стадии астматического статуса (стадия декомпенсации):
- выраженные нарушения вентиляционной функции из-за тотальной обструкции бронхов;
- резкая нехватка кислороды в организме, высокое содержание углекислого газа в крови;
- одышка выраженная, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости;
- кожа бледная с серым оттенком, липкая и влажная, лицо одутловатое, шейные вены, набухшие из-за застоя крови;
- нарастающая бронхиальная обструкция;
- артериальное давление в норме или пониженное, человек находится в сознании.
Клиническая картина при 3 стадии астматического статуса (глубокая гипоксия, кома):
- избыток углекислого газа существенно превалирует над кислородом в организме;
- выраженные нервные и психические расстройства – возбуждённое состояние, судороги скелетных мышц, бред и галлюцинации сменяются апатией, заторможенностью;
- пациент не вступает в контакт с окружающими, иногда потеря сознания;
- шумное дыхание исчезает, сердечный ритм по типу пароксизмального (приступ частых сокращений миокарда до 200 ударов в минуту);
- обезвоживание организма и сгущение крови из-за интенсивной гипервентиляции и усиленного потоотделения;
- закупорки мелких сосудов тромбами, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
Неотложная реанимационная помощь на этапе транспортировки
До приезда скорой помощи человеку необходимо обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть или снять стесняющую одежду, сдавливающую грудную клетку. Больного усадить или придать полусидящее положение. В горизонтальной позе усиливается приступ. Если в доме есть кислородная подушка, использовать её.
Если пациенту трудно дышать самостоятельно, проводят «принудительное» дыхание – грудную клетку с осторожностью сдавливают на выдохе, ускоряя процесс высвобождения от скопившегося воздуха.
При наличии медикаментозных препаратов их необходимо использовать до оказания квалифицированной помощи, даже если объективно они не улучшают общее состояние. Проводят ингаляции такими средствами:
- Сальбутамол;
- Беротек;
- Алупент;
- Вентолин;
- Дитек;
- Изадрин.
Если состояние пациента позволяет, необходимо давать пить ему много жидкости для разжижения мокроты.
После приезда скорой тактика оказания помощи зависит от вида астматического статуса.
Так как при развитии статуса происходит блокировка бета-адренорецепторов, основой при проведении неотложной помощи является введение Эуфиллина.
Алгоритм использования препарата:
- Начинают с минимально допустимой дозировки. При первой стадии статуса в большинстве случаев достаточно одного Эуфиллина. Препарат вводят инфузионно (внутривенно капельно вместе с солевым раствором).
- На второй стадии у Эуфиллину добавляют гормоны (глюкокортикостероиды). Дозировка Преднизолона 2-3 мг/кг.
- В 3 стадии статуса количество гормональных препаратов увеличивают до 3-4 мг/кг. Интенсивно проводят реанимационные мероприятия.
Если у пациента выраженная сердечная недостаточнойть, внутривенно вводят Строфантин на основе глюкозы. При астматическом статусе у детей дозировка Эуфиллина уменьшается на 20%.
Категорически запрещено использование мочегонных, антигистаминных средств, препаратов, угнетающих центр дыхания в головном мозге.
Неотложная помощь при астматическом статусе до госпитализации должна проводиться специализированной бригадой.
Методы лечения астматического статуса
При выборе лечения учитывают форму и степень выраженности приступа.
При анафилактическом статусе экстренно используют адренергические средства (адреномиметики). В тяжёлых случаях внутревенно вводят адреналин. В обязательном порядке проводят мероприятия по выведению лекарственных веществ, вызвавших астматический статус. Внутривенно в больших количества вводят гормоны (Гидрокортизон по4-8 мг/кг) 4-8 раз в сутки. По показаниям назначают антигистаминные средства, проводят оксигенацию (насыщение организма кислородом).
Основные направления в реанимационных действиях при метаболическом статусе:
- медикаментозная терапия;
- инфузионная терапия;
- кислородная терапия.
Медикаментозное лечение предусматривает полное исключение адреностимуляторов, назначение больших доз гормональных препаратов, использование бронхолитиков (Эуфиллина и его аналогов).
Методы лечения 1-й стадии приступа
Массивная подача глюкокортикостероидов при астматическом статусе направлена на уменьшение воспалительного процесса, восстановление чувствительности рецепторов. Препараты (Преднизолон, Дексазон) назначают внутривенно в дозировке 1-1,5 г в сутки при массе тела не ниже 60 кг. Первоначально вводят 60-90 мг, затем каждые 2-3 часа по 30 мг. Такая схема позволяет быстро купировать признаки удушья, сделать кашель эффективным (продуктивным), вызвать появление мокроты, восстановить проходимость бронхиального дерева.
Для усиления действия одновременно прописывают гормоны для перорального применения (внутрь). После выведения пациента из астматического статуса количество внутривенных инфузий уменьшают на 25%, а пероральные средства принимают по прежней схеме.
Для расширения бронхов показан Эуфиллин. Первоначальная однократная доза составляет 5-6 мг/кг. Поддерживающая терапия предусматривает использование средства по 0,9 мг/кг 2-3 раза в сутки, при этом суточная доза не должна превышать 2 г.
Так как при статусе отмечается усиленная динамика миокарда, пациентам назначают сердечные гликозиды. Они помогают нормализовать работу сердца и восстановить физиологическое кровообращение в сосудистом русле.
Чтобы мокрота разжижалась и быстрее выводилась, пациента пьют тёплое щелочное питье (минеральная вода), проходят курс перкуссионного массажа грудной клетки (постукивания).
В обязательном порядке лечение включает оксигенацию. Назначают подачу воздушной смеси с содержание кислорода от 30 до 40%. Пациенту вводят через носовые ходы назальную канюлю и подключают к аппарату. Скорость подачи 4 л/мин. Продолжительность одного сеанса кислородотерапии в среднем 15-20 мин.
Для восполнения утраченной жидкости и предупреждения обезвоживания делают инфузионные вливания плазмозаменными растворами для нормализации свойств крови – глюкоза, Полиглюкин, Реополиглюкин. Первые сутки внутривенно капельно вводят 3-4 л. В систему дополнительно добавляют гепарин для разжижения крови и улучшения её реологические свойства.
Методы лечения 2-й и 3-й стадии статуса
При второй стадии астматического статуса показано такое же медикаментозное лечение, как описано выше. Но при этом повышают дозы гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды вводят по 90-120 мг через каждый час.
Пациента подключают к аппарату подачи газовой смеси: гелий 75%, кислород 25%.
При большом скоплении мокроты и абсолютной непроходимости дыхательных путей проводят бронхоальвеолярный лаваж ─ введение в бронхи лекарственной жидкости с последующим её удалением вместе с патологическим экссудатом. Процедуру осуществляют под наркозом.
Лечение пациентов в третьей стадии проводят совместно с реаниматологами. Больных с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гиперкапнической комой подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кислород подаётся после интубации трахеи. Интубационную трубку промывают каждые полчаса во избежание инфицирования и развития воспалительного процесса в дыхательных путях. Количество системных гормонов увеличивают до 300 мг каждые 3-5 часов.
Развитие астматического статуса – это тревожный сигнал, который требует срочной помощи. Даже после успешного купирования приступа со временем может наступить неблагоприятный исход. Статус свидетельствует об ухудшении общего состояния, прогрессировании болезни и потере контроля над астмой.
