Везикулярное дыхание — это дыхательный феномен, который появляется над всей грудной клеткой во время расправления дыхательной ткани при вдохе. Его частота находится в пределах 80-600 гц.
У здорового человека лёгкие постоянно находятся в растянутом состоянии, потому что на них воздействует атмосферное давление. Расширение грудной клетки при вдохе происходит благодаря работе инспираторных мышц и одностороннему давлению атмосферного воздуха. Лёгкие расширяются вслед за грудной клеткой. Воздухоносные пути имеют достаточно большой просвет и не оказывают существенного сопротивления при вдохе. Во процесс осуществления вдоха вовлекается большое число альвеол, которые переходят из расслабленного состояния в напряжённое. Их расправление проходит последовательно и сопровождается присасывающим звуком, который напоминает звук «ф».
По другой теории шум возникает при трении струи воздуха о стенки бронхиол, которые почти полностью состоят из гладких мышц. Конечные бронхиолы, называемые респираторными, состоят из эпителия, соединительной ткани и немногочисленных мышечных волокон. При заболеваниях, сопровождающихся обструкциями, мелкие бронхи и бронхиолы закрываются вследствие избыточного сокращения гладкой мускулатуры.
Везикулярное дыхание занимает всю фазу вдоха и почти половину выдоха. В некоторых случаях выдох может проходить бесшумно.
Физиологические изменения везикулярного дыхания
Изменение силы везикулярного дыхания может носить как физиологический, так и патологический характер.
Ослабленное дыхание в лёгких в норме отмечается:
- большой толщине мышечной или жировой прослойки в области грудной клетки;
- при тахипноэ;
- в областях с более тонким слоем лёгочной ткани.
В свою очередь, тахипноэ является следствием многих заболеваний дыхательной системы, сердца, эндокринной системы и головного мозга. Инспираторная одышка развивается при травмах, отравлениях, стрессах, переутомлении, беременности. Нарушение вентиляции лёгких приводит к гипоксии, симптомами которой выступают головокружения, цианоз, головные боли. Поэтому при нарушении глубины и ритма следует обращаться к врачу.
В норме везикулярное дыхание становится более интенсивным после физической работы. У детей в возрасте от 1 года до 7 дыхательные шумы сильнее, чем у взрослых. Это связано со следующими особенностями детской дыхательной системы:
- маленьким расстоянием между голосовой щелью и стенкой грудной клетки,
- обилием эластичных элементов в тканях,
- относительно узким просветом бронхов.
У младенцев в возрасте до года дыхание ослаблено вследствие возрастного недоразвития альвеол.
Нарушения везикулярного дыхания
Слабое везикулярное дыхание наблюдается при:
- нарушении проходимости бронхов новообразованием, мокротой, воспалёнными лимфоузлами;
- окостенении рёберных хрящей;
- экссудативном и адгезивном плеврите;
- переломах рёбер,
- травмах нервов и мышц грудной клетки;
- уменьшении в лёгочной массе числа альвеол при развитии опухолей или очагов туберкулёза;
- пневмотораксе;
- гидротораксе.
Интенсивность везикулярного дыхания возрастает в здоровых участках лёгкого, которые соседствуют с поражёнными болезнью тканями. Такой тип называется викарным или заместительным. Например, если в одном лёгком возникает пневмоторакс, здоровое лёгкое осуществляет газообмен более интенсивно. Проведение дыхательных шумов улучшается при воспалении или склерозе бронхов.
Для коматозных состояний, связанных со смещением рН в кислую сторону, характерно дыхание Куссмауля — шумное, редкое и глубокое. Причиной гипервентиляции лёгких является повышенная концентрация кетоновых тел в крови. Уровень кетоновых тел повышается при дисфункции почек и печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах.
Качественные изменения везикулярного дыхания
Многие заболевания влияют на качественные характеристики дыхания.
Дыхание становится жёстким при развитии в бронхах воспалительного процесса. Вследствие отёка и скопления слизи поверхность дыхательных путей становится неровной. Дыхательные шумы приобретают одинаковую громкость на вдохе и выдохе. Часто появляются хрипы. Жёсткое характерно для бронхитов различной этиологии, пневмосклероза, аденоидита, очаговой пневмонии. В период выздоровления после ОРЗ кашель и изменения дыхания некоторое время сохраняются как остаточные явления.
Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, применяют муколитические средства. Также больным рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, пить больше жидкости и регулярно проветривать свою комнату.
Жесткое дыхание с удлинением выдоха свойственно для заболеваний, сопровождающихся обструкциями. При бронхиальной астме или аллергическом бронхите контакт с аллергеном приводит к развитию локальной аллергической реакции. Тучные клетки и базофилы выделяют в ткани медиаторы воспаления, вызывающие бронхоспазм. Больной испытывает трудности с осуществлением выдоха. Другими типичными симптомами астмы являются одышка, кашель, нарушения сна.
Ритм и глубина нарушаются при травмах грудной клетки, туберкулёзе, дисфункции дыхательной мускулатуры. Прерывистое также может быть следствием отравления углекислым газом или поражения дыхательного центра продолговатого мозга. У здоровых людей прерывистое дыхание появляется после переохлаждения.
Циклическая смена поверхностного дыхания глубокими и частыми дыхательными движениями называется дыханием Чейна-Стокса. Оно возникает при поражениях коры головного мозга или тяжёлых нарушениях метаболизма.
Исследование характеристик
Аускультация проводится с помощью стетоскопа. Больной должен стоять или сидеть, дышать нужно равномерно и глубоко. Верхнюю часть тела необходимо освободить от одежды. Аускультацию проводят в тёплом помещении в условиях максимальной тишины.
При появлении патологических шумов рекомендуется пройти дополнительное обследование дыхательной системы. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание, также является признаком многих заболеваний. Чтобы идентифицировать болезнь проводят:
- флюорографию или рентген лёгких,
- КТ или МРТ,
- спирометрию,
- ЭКГ,
- определение концентрации кислорода и углекислого газа в крови.
При необходимости проводят посев мокроты и промывных вод бронхов на питательные среды и прибегают к инвазивным методам обследования.
При подозрении на бронхиальную астму следует обратиться к аллергологу. Для определения аллергена проводятся кожные тесты или анализ крови на специфический иммуноглобулин Е.
