Симптомы, лечение и последствия хронического аденоидита у детей

Хронический аденоидит – это постепенное прогрессирующее разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Заболевание встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как в этот период функциональная нагрузка на миндалины максимальна. Орган не справляется с инфекцией, поступающей через дыхательные пути и, как ответная реакция, запускается процесс вегетации лимфатических узелков. Аденоиды опасны для ребёнка, так как могут вызывать тяжёлые последствия, вплоть до задержки физического и умственного развития.

Причины, способствующие развитию хронического процесса у детей

Хроническое разрастание миндалин наиболее часто фиксируется у детей от 3 до 7 лет. Это период, когда ребёнок активно посещает детские учреждения, кружки, секции. При сбоях в работе местного или общего иммунитета миндалины ослабевают. Инфекция, проникающая в организм воздушно-капельным путём, накапливается в лимфатической ткани, превращая защитный орган в инфекционный очаг. Такие вегетации называются аденоидами. Процесс носит хронический характер с периодическими обострениями.

Основная причина патологии – запущенные инфекционно-воспалительные болезни дыхательной системы:

• ОРВИ, грипп;
• корь, скарлатина;
• риниты различной этиологии;
• синуситы – гайморит, фронтит, этмоидит;
• ангина;
• фарингит;
• трахеит, трахеобронхит;
• бронхит, пневмония.

Хронический аденоидит у детей может быть следствием врождённых анатомических аномалий – искривление костей лица и челюсти, костных перегородок, хрящей. Способствуют развитию воспаления механические травмы, требующие продолжительной реабилитации.

Болезнь может развиться на фоне длительного воздействия аллергического агента, например, при поллинозах.

Основополагающий фактор, провоцирующий хронический аденоидит – это снижение функций иммунной системы, утеря её сопротивляемости и защитных свойств. Поэтому заболевание диагностируется у тех детей, которые живут в неблагоприятных социальных условиях.

Факторы, способствующие развитию аденоидита:

• гиповитаминоз;
• нарушение обмена веществ;
• частые переохлаждения.

Не отрицают и факт наследственной предрасположенности хронического разрастания миндалин.

Что происходит с миндалинами при хроническом аденоидите

В результате снижения местного иммунитета и атаки инфекции появляются аденоидные вегетации. Это гипертрофированная лимфоидная ткань, которая формируется на фоне стойкой воспалительной реакции. Помимо распространения инфекции, аденоиды вызывают аллергизацию организма.

Лимфоидная ткань разрастается в каждом случае по-разному. Чаще всего гипертрофируются нёбные и глоточные миндалины. Вегетации распространяются по площади носоглотки в разных направлениях. В большинстве случаев лимфоидная ткань при осмотре располагается вдоль задней стенки горла, и на нёбных дужках, реже по бокам. Объёмные разрастания аденоидов закрывают носовые ходы и евстахиеву трубу, вызывая тяжёлые осложнения.

По внешнему виду гипертрофированная лимфоидная ткань розового цвета, с выступающими гребнями, которые делят миндалину на доли. Аденоиды асимметричны, неправильной формы, книзу широкие, кверху зауженные.

Вегетации представляют собой скопление лимфоцитов, ограниченных фиброзными (соединительнотканными) перегородками. При риноскопии на поверхности образований чётко видны фолликулы – жёлтые шарики, наполненные лимфой.

Классификация хронического аденоидита

В зависимости от площади гипертрофии, различают такие степени аденоидов;

• 1-я степень – разрастания занимают 1/3 пространства носоглотки. При этом дыхание пациента не нарушено, признаков гипоксии нет. Только во время сна, когда в горизонтальном положении усиливается приток венозной крови, вегетации отекают и увеличиваются. Это вынуждает ребёнка спать с открытым ртом.
• 2-я степень – разрастания занимают 2/3 пространства носоглотки. В этом состоянии дети постоянно дышат ртом. Во время ночного сна появляется храп и кашель.
• 3-я степень – разрастания полностью закрывают носовые проходы. Состояние тяжёлое для ребёнка, периодически наступает остановка дыхания на несколько секунд.

По форме течения воспалительного процесса хронический аденоидит у детей бывает типичный и нетипичный.

Виды типичного аденоидита:

1. Компенсированный. Воспаление и гипертрофия носоглоточных миндалин незначительная. Признаки проявляются только на местном уровне и на общее самочувствие малыша не влияют. Ухудшения здоровья наблюдаются только при обострениях (ОРВИ, грипп).
2. Субкомпенсированный. Вегетации и воспаление приобретают более выраженный характер. Заметно ухудшение общего состояния ребёнка. Появляются такие симптомы, как мышечная слабость, суставная боль, слабость. Обострения становятся частыми явлениями.
3. Декомпенсированный. На фоне обширной гипертрофии резко снижается функциональность иммунитета. Признаки аденоидита яркие, состояние маленьких пациентов тяжёлое. Развиваются осложнения.

Нетипичная форма хронического разрастания миндалин также характеризуется тремя степенями вегетации, но воспалительный процесс и интоксикация организма выражены слабо.

Клиническая картина аденоидита у детей

Симптомы хронического аденоидита зависят от стадии болезни. В начале развития патологии ребёнок не ощущает никаких признаков, которые снижали бы его физическую активность или ухудшали общее самочувствие.

Постепенно, с разрастанием аденоидов и перекрытием носовых ходов, происходит нарушение физиологического дыхания. Ребёнок спит и бодрствует с приоткрытым ртом. Чтобы компенсировать нехватку воздуха. Постепенно вырабатывается стойкое нарушение газообмена в лёгких и развивается гипоксия организма в целом – кислородное голодание.

Нарушается состав крови. Количество кислорода уменьшается, а углекислого газа увеличивается. Это состояние проявляется такими симптомами:

• головные боли, головокружение;
• бледность кожи, анемия;
• хроническая усталость, упадок сил;
• вялость, снижение внимания и памяти, неспособность воспринимать новую информацию и обучаться;
• апатия, безразличие;
• снижение качества сна, бессонница ночью и сонливость днём;
• расстройства нервной системы и психики – раздражительность, плаксивость, резкая смена настроения.

Во время сна появляется кашель и сильный громкий храп вследствие перекрытия носового дыхания. В горле дискомфорт, жжение, зуд, першение. Из-за того что ребёнок дышит ртом, воздух не увлажняется и пересушивает слизистые оболочки отделов дыхательной системы. Это может спровоцировать присоединение вторичной инфекции. Выделения из носа скудные, как правило, стекают по задней стенке глотки. Более сильная экссудация с гноем и прожилками крови наблюдается только в период обострения.

Хронический аденоидит у детей всегда сопровождается евстахиитом (воспаление слуховой трубы), что проявляется болями в области лица, иррадиирующими в ухо. Происходит снижение слуха, в тяжёлых случаях кратковременная его потеря.

Отличительный признак аденоидита в детском возрасте – это нарушение речи и фонетики. Из-за заложенности носа голос становится гнусавым, не все звуки чётко произносятся.

Особую опасность в ночное время представляют аденоиды 3 степени, они полностью блокируют носовую вентиляцию воздуха, что может привести к остановке дыхания во время сна и к фатальным последствиям.

Дети с хроническим аденоидитом внешне отличаются. Постоянно открытый рот формирует характерные черты:

• лицо овальное, вытянутое;
• рот всегда приоткрыт;
• верхняя челюсть выступает вперёд;
• нижняя челюсть отвисшая;
• сглаживание мимических складок;
• слабый экзофтальм (выпучивание глазных яблок).

Такое состояние опасно для детей, так как оно формирует анатомические аномалии развития костей лица – искривления челюсти, прикуса, зубов. Корректировать последствия сложно. Для этого прибегают к дорогостоящей реконструктивной пластике.

Осложнения хронического аденоидита

Если детям с гипертрофией миндалин не оказать своевременную и квалифицированную помощь, то хронический процесс приводит к серьёзным внутренним патологиям. Инфекционный очаг вызывает такие осложнения:

• отит (острый гнойный или хронический) – воспаление среднего уха;
• хронические синуситы из-за нарушения аэрации в носовых пазухах;
• ларингиты, бронхиты;
• паратонзиллярный абсцесс – локальное скопление гноя за носоглоточной миндалиной;
• воспаление оболочек сердца – перикардит;
• ревматизм – поражение сердечно-сосудистой системы и суставов;
• хронический лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов, которые расположены вблизи инфекционного очага (шейные, челюстные, ушные, подключичные);
• хронические болезни ЖКТ;
• аномалии строения лицевого скелета.

Диагностика хронического аденоидита

При обращении в больницу ребёнка осматривает отоларинголог. Проводя фарингоскопию, устанавливают степень разрастания аденоидов, их форму, размеры. По интенсивности цвета можно предположить характер течения болезни. В период ремиссии миндалины, розовые, при обострении – гиперемия (покраснение). Пальпаторно можно определить консистенцию и подвижность новообразования.

При риноскопии устанавливают степень проходимости носовых каналов и интенсивность отёка. Оценивают характер экссудата. Перед исследованием детям закапывают сосудосуживающие капли, которые в течение 5 минут устраняют отёк и обеспечивают проходимость носа. Визуально врач определяет, насколько аденоиды перекрывают дыхательные пути и слуховую трубу.

В современных клиниках проводят эндоскопическое исследование носоглотки. Эндоскоп вводят через рот и исследуют патологические зоны. Метод безопасен и позволяет в мельчайших подробностях визуализировать гипертрофированные ткани на мониторе прибора.

По показаниям назначают рентгенографию носа и его придатков. При исследовании маленький пациент должен находиться с открытым ртом. Циркуляция воздуха обеспечит качество и чёткость снимков за счёт контраста.

Если постановка диагноза затрудняется или у ребёнка предполагают осложнения, назначают компьютерную томографию носоглотки, костной системы лица.

Методы лечения аденоидита в педиатрии

Лечение хронического аденоидита у детей проводится двумя способами: консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативный подход в лечении

Симптоматическая терапия направлена на устранение признаков заболевания. Первоначально ребёнку восстанавливают носовое дыхание. Перед тем как применять лекарственные средства, проводят санацию слизистой оболочки – удаляют корочки, слизь, гной и другой патологический экссудат. Для промывания носа применяют такие растворы – Салин, Аквамарис, физраствор (NaCl 0,9%). Для этих целей также используют отвары лекарственных трав – ромашки, зверобоя. После тщательного очищения закапывают дезинфицирующие и антисептические препараты:

• Мирамистин, Хлоргексидин – антисептики широкого спектра действия;
• 3% Колларгол – коллоидный раствор серебра;
• 20% Альбуцид – антибиотик для местного применения.

Если в носу выраженный отёк, используют сосудосуживающие капли (продолжительность курса не более 5 дней):

• Фенилэфрин;
• Нафтизин;
• Галазолин;
• Ксимелин;
• Отривин.

Консервативное лечение проводится в домашних условиях и только при отсутствии осложнений. Основные направления терапии:

• промывание и полоскание горла;
• противовоспалительные средства;
• муколитические препараты;
• иммуномодуляторы;
• гомеопатия;
• витаминотерапия;
• симптоматические – жаропонижающие, болеутоляющие, седативные;
• дыхательная гимнастика, массаж;
• антибиотики по показаниям.

Залог успешного лечения дома – комплексный подход. Если это не дало результатов, то маленького пациента госпитализируют. Продолжительность пребывания в больнице 10-14 дней.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов медикаментозной терапии, ребёнка лечат хирургическими методами. Удаление аденоидов проводят в стационаре под местным или общим наркозом.

Используют как классические, так и инновационные методики:

1. Классическая аденотомия с применением специальных ножей Бекмана. Гипертрофированная ткань иссекается, продолжительность операции – 30-40 минут.
2. Малоинвазивная эндоскопическая методика – применение специальных приборов, возможность визуализировать операционный процесс на экране. Преимущества – здоровые ткани не травмируются, удаляются только видоизменённые.
3. Ликвидация аденоидов с использованием лазера. Преимущества – бескровность, отсутствие надрезов (атравматичность), быстрая реабилитация.

Противопоказания для хирургического вмешательства у детей:

• острые воспалительные заболевания дыхательной системы;
• патология органов кроветворения;
• подозрение на рак;
• аномалии строения твёрдого и мягкого нёба, расщелины;
• возраст малыша до 2 лет;
• 30 дней после прививки.

Профилактика аденоидита – своевременное лечение респираторных инфекций, укрепление иммунитета, создание высоких социальных стандартов жизни ребёнка.

Согласно статистике ВОЗ, девочки болеют чаще мальчиков. Маленькие пациенты до 3 лет составляют всего 3% от всех случаев заболевания. У детей 4-7 лет эти показатели увеличиваются. Ещё один подъём болезни фиксируется у подростков в период полового созревания (14 лет).

Хронический аденоидит даже после удаления может рецидивировать. Чтобы предупредить эти неблагоприятные последствия, лечение проводят комплексно и под контролем отоларинголога, хирурга, иммунолога, аллерголога, педиатра. В будущем пациенту рекомендуют избегать переохлаждений, посещения общественных мероприятий и контакта с инфицированными людьми в период повышенной эпидемиологической обстановки.