Антибактериальная терапия при гнойном воспалении миндалин назначается с учётом вида патогенной микрофлоры, выявленной во время бактериологического исследования мазка из зева. При выборе препарата учитывают степень тяжести болезни, площадь поражения горла, возраст и общее состояние пациента. Антибиотики при гнойной ангине у взрослых должны влиять исключительно на определённый вид микроба (гемолитический стрептококк, стафилококк), поэтому прописывают средства с узким спектром действия.
Фармакологическое действие антибиотиков при ангине
Основная цель антибактериальной терапии — уничтожение возбудителя заболевания. Большинство препаратов обладает бактерицидным действием, разрушает структуру микробной клетки, вызывая её гибель. При контакте с бактериальной клеткой антибиотик вступает с биохимическую связь, разрушает мембрану микроорганизма, останавливает синтез ферментов, необходимых для её жизнедеятельности. Этот механизм приводит к уничтожению патогенной флоры.
Применение антибиотиков с первых дней улучшает общее состояние, уменьшает выраженность симптомов гнойной ангины. Продуцирование гноя заметно снижается. Это связано со снижением численности возбудителя.
Параллельно устраняются симптомы интоксикации. Нормализуется температура тела, проходят головные боли, головокружение, тошнота. Постепенно возобновляются физические силы, появляется аппетит, восстанавливается продолжительность и качество ночного сна.
Антибиотики способствуют очищению слизистой оболочки от патологического экссудата, налёта, плёнок. В результате восстанавливается защитная функция миндалин, укрепляется местный иммунитет, организм начинает эффективнее бороться с инфекцией. Уменьшаются в объёме воспалённые лимфатические узлы, устраняется их инфильтрация, болезненность при пальпации.
Симптоматическое действие антибиотиков:
- противовоспалительное — снимают гиперемию горла;
- противоотёчное — устраняют отёчность миндалин, слизистой оболочки;
- лимфодренажное — восстанавливают отток лимфы из тканей и узлов;
- антисептическое — препятствуют распространению инфекции;
- дезинфицирующее — санируют ротовую полость;
- иммуностимулирующее — улучшают работу местного иммунитета;
- обезболивающее — уменьшают выраженность болевых ощущений и дискомфорта в горле.
Антибиотики группы пенициллинов при ангине
Пенициллины являются препаратами выбора при лечении гнойного тонзиллита. Они обладают бактерицидными свойствами, устойчивы в кислой среде (желудочный сок). Быстро проникают в системный кровоток и концентрируются в патологическом очаге. Их можно использовать как у взрослых, так и у детей, так как препараты этой группы обладают низкой токсичностью и минимальным набором побочных эффектов. Обладают высокой противомикробной активностью.
Недостаток пенициллинов — способность вызывать реакции гиперчувствительности. Поэтому препараты не назначают для лечения ангины пациентам, в анамнезе которых есть аллергические заболевания, бронхиальная астма.
Лекарства на основе ампициллина
Ампициллин выпускается в виде таблеток и раствора для внутримышечного введения. Это лучший антибиотик пенициллинового ряда. Взрослым прописывают таблетки. Первые сутки антибиотик принимают по 500 мг 4 раза в день через равные временные промежутки. Затем дозировку постепенно снижают до 2 приёмов в сутки, по 500 мг утром и вечером.
При тяжёлом течении ангины Ампициллин назначают инъекционно, так как при пероральном использовании препарат обладает низкой биодоступностью (не более 30%). Антибиотик активен относительно стрептококков, но абсолютно неэффективен при стафилококковой инфекции.
Амписид — раствор для парентерального введения. Препарат при попадании в мышечную ткань вызывает сильную боль, поэтому вводится на основе местного анестетика лидокаина. Назначают 3-4 раза в день, максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.
Амоксиклав — порошок для самостоятельного приготовления оральной суспензии. Чтобы уменьшить риск развития побочных явлений, антибиотик пьют в начале приёма пищи. Перед тем, как назначить антибиотик от гнойной ангины, следует учитывать возможную чувствительность бактерий к препарату, тяжесть течения болезни, возраст, массу тела пациента, состояние его почек. Стандартная схема лечения для взрослых — по 500 мг 3 раза в сутки.
Амоксиклав также зачастую назначают детям. Его допускается применять начиная с периода новорождённости. Выбор дозировки зависит от возраста малыша и его массы тела. Деткам с рождения и до 3 месяцев назначают 2 приёма препарата в сутки, через каждые 12 часов, из расчёта 30 мг на килограмм тела в сутки. Для малышей от 3 месяцев до 12 лет выписывают до 40 мг на килограмм тела в сутки, делят на 3 приёма каждые 8 часов.
Ампиокс — антибиотик в виде капсул. Лекарство можно пить за полчаса до еды или спустя 2 ч. после приёма пищи. Запивают большим количеством воды, до 200 мл. Суточная доза составляет 8-16 капсул, её разделяют на 4 приёма, по 2-4 капсулы однократно. На фоне лечения может развиться суперинфекция из-за роста нечувствительной к Ампиоксу патогенной флоры. В этом случае препарат отменяют.
Оспамокс — гранулы для приготовления суспензии с ягодным вкусом. Дозировка подбирается индивидуально. Лекарство принимают ещё в течение 2-5 дней после устранения симптомов ангины. Назначают по 2-3 мерные ложки утром и вечером. Препарат часто вызывает тошноту и рвоту. При появлении подобных симптомов следует отменить антибиотик из-за нарушения всасываемости активного вещества.
Аугментин выпускается в виде порошка для приготовления суспензии, которую назначают преимущественно детям и таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Схема лечения по 1 таб. 500 мг/125 мг или по 1 таб. 875 мг/125 мг. При назначении антибиотика учитывают функциональность почек, степень тяжести гнойного процесса.
Флемоксин Солютаб выпускается в виде диспергирующих таблеток (полностью растворяются в полости рта и требуют проглатывания). Принимают по 500-750 мг 2 раза в день, через 12 ч. Корректировка дозировки у людей пожилого возраста не требуется.
Макролиды в лечении гнойной ангины
Антибиотики группы макролидов при гнойной ангине назначают в случае аллергии или непереносимости пенициллинов. Они являются наиболее безопасными для внутренних органов и систем, не оказывают токсического воздействия на почки, не влияют на количественный и качественный состав крови. Не вызывают отравления центральной нервной системы, развития токсико-аллергических синдромов.
При лечении гнойной ангины макролидами отсутствует перекрёстная аллергия. Препараты действуют преимущественно бактериостатически (останавливают рост и размножение патогенной микрофлоры). Показывают высокую концентрацию в мягких тканях.
Наиболее распространённый препарат этого класса — Эритромицин. Он воздействует на стрептококки, стафилококки, внутриклеточные формы возбудителей.
Антибиотики при гнойной ангине группы макролидов:
- Азитромицин — наиболее чаще используемый препарат из макролидов, особенно в педиатрической практике. Он лучше других аналогов устраняет симптомы заболевания, борется с инфекцией. Выпускается в капсулах. Не имеет противопоказаний за исключением гиперчувствительности. Принимают первые сутки однократно 500 мг, с 2 по 5 день — по 250 мг раз в сутки.
- Кларитромицин — таблетки, покрытые оболочкой. При ангине прописывают по 1 таблетке (250 мг) каждые 12 ч. Приём пищи не влияет на биодоступность активного вещества. При тяжёлом нагноении миндалин однократную дозу увеличивают до 500 мг.
- Сумамед Форте — гранулированный порошок для приготовления суспензии. Лекарство пьют между приёмами пищи. Если больной пропустил дозу, то лекарство нужно выпить как можно скорее. Следующий приём осуществляется через 24 ч. после последнего использования препарата. Рекомендуемая дозировка — 500 мг 1 раз в сутки.
Применение цефалоспоринов в лечении гнойного тонзиллита
Цефалоспорины — это мощные антибактериальные средства. Ими лечат особо тяжёлое течение гнойной ангины, когда ранее назначенная терапия не принесла желаемого результата, а также существует риск развития осложнений. Большинство препаратов этой группы используют исключительно парентерально (внутримышечно, внутривенно). Это связано с тем, что антибиотики плохо всасываются в пищеварительном тракте и сильно раздражают слизистые желудка и кишечника.
К цефалоспоринам быстро развивается устойчивость бактерий и их штаммов. Поэтому при ангине их принимают короткими курсами по 3-5 дней.
Названия препаратов класса цефалоспоринов:
- 2-е поколение — Цефуроксим, Цефокситин;
- 3-е поколение — Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Цефтазидим;
- 4-е поколение — Цефепим, Цефпиром.
При внутривенном введении препараты могут вызывать сильные мышечные боли, переходящую гипертермию (нарушение теплового баланса), приступообразный кашель, нарушение фильтрации почек.
Особенности лечения антибиотиками гнойного воспаления миндалин
Продолжительность антибактериальной терапии при ангине зависит от степени тяжести и выбора препарата. В среднем, для того чтобы вылечить гнойный тонзиллит, препараты принимают от 3 до 14 дней.
Существуют противопоказания для использования противомикробных средств. Пенициллины не назначают при выраженной аллергии, так как они могут усугубить общее состояние, вызвать отёк гортани, анафилактический шок. Цефалоспорины противопоказаны при тяжёлых функциональных расстройствах печени и почек.
Побочные явления антибиотиков во время лечения ангины:
- со стороны органов пищеварения — изжога, тошнота, рвота, диспепсические расстройства, диарея или запор;
- со стороны крови — снижение количественного показателя компонентов крови (разных видов лейкоцитов), повышенная кровоточивость;
- со стороны сердечно-сосудистой системы — боли в груди в области средостения, учащённое сердцебиение;
- реакции гиперчувствительности — аллергический дерматит, кожные высыпания, зуд, шелушение, ангионевротический отёк;
- со стороны ЦНС — головокружения, головные боли, нарушение восприятия вкуса, мышечные судороги, сонливость в дневное время, необъяснимое чувство тревоги, нервное возбуждение, общая слабость;
- другие проявления — боли в суставах, повышенное содержание калия в крови, воспаление почек, кандидоз слизистых оболочек, ухудшение слуха в результате ототоксического воздействия антибиотиков.
При случайной передозировке или несоблюдение прописанных схем лечения более выражено проявляются побочные эффекты. Чаще развиваются расстройства пищеварительной и нервной системы. Первая помощь — промывание желудка, употребление сорбентов.
Гнойная ангина — это частое заболевание, поэтому оно также диагностируется у беременных женщин. В этот период необходимо с особой тщательностью подбирать антибактериальные препараты. Относительно безопасны во время беременности пенициллины. В первом триместре назначают средства на основе амоксициллина и только по строгим показаниям, учитывая возможные риски как для женщины, так и для плода.
Макролиды не назначают, так как они оказывают тератогенное воздействие на ребёнка и создают риск выкидыша. Из препаратов этой группы крайне редко прописывают Эритромицин.
В период лактации лечение антибиотиками допускается при условии временного прекращения грудного вскармливания и перевода младенца на искусственное питание. Кормление грудью возобновляется через сутки после последнего приёма антибиотика.
В большинстве случаев при гнойной ангине требуется использование антибиотиков. Это существенно снижает риски развития осложнений, в том числе и отдалённых — ревмокардит, перикардит, гломерулонефрит, пиелонефрит.
