Паратонзиллярный абсцесс – острое инфекционное поражение околоминдаликовой клетчатки. Он характеризуется выраженным воспалением и нагноением. Имеет чёткую локализацию и границы демаркации (границы между здоровой и патологически изменённой тканью). Абсцесс миндалины бывает односторонним или двухсторонним. У патологии есть несколько названий – флегмозная ангина, паратонзиллит. Инфекции подвержены дети всех возрастов, подростки и молодые люди до 30 лет. Это связано с особенностью иммунитета.
Причины развития гнойного воспаления ткани
Как самостоятельное заболевание абсцесс миндалин развивается крайне редко. Нагноение возникает вследствие осложнений острых инфекционных болезней полости рта и глотки – ангина, бактериальный фарингит, острый тонзиллит.
Основная причина патологии – внедрение и размножение бактериальной микрофлоры:
- стрептококки;
- стафилококки;
- пневмококки.
Паратонзиллярный абсцесс также характеризуется наличием грибов и анаэробной микрофлоры.
Патогенные микроорганизмы проникают в мягкие ткани из окружающей среды или хронических инфекционных очагов. При острых заболеваниях носоглотки бактерии могут интенсивно размножаться и образовывать колонии в самих миндалинах (фолликулах и капсулах лакун), образуя гнойные пробки. В этот период миндалина пытается нейтрализовать инфекционных агентов, но безуспешно, так как количество микробов критическое.
Факторы, способствующие развитию локализованного нагноения:
- продолжительное вдыхание холодного воздуха в осенне-зимний период, переохлаждение организма;
- нарушение вентиляции воздуха в верхних дыхательных путях, которое бывает при ринитах, синуситах;
- хронические очаги инфекции – зубной кариес, воспаление дёсен;
- снижение общего иммунитета и защитных сил слизистых;
- увеличение аденоидов;
- механические, термические, химические травмы носоглотки с присоединением вторичной инфекции;
- стрессы и депрессии;
- вредные привычки – курение, алкогольная зависимость;
- наличие инородных тел;
- повышенная чувствительность организма к бактериям;
- употребление мороженого или холодных напитков после перенесённой ангины;
- гиповитаминоз.
Абсцесс чаще встречается у людей, ослабленных общими хроническими болезнями – сахарный диабет, а также при ВИЧ и СПИД.
Развитию нагноения способствуют рубцы, которые формируются после удаления миндалин.
Патогенез инфекционного воспаления
Патологический очаг формируется в паратонзиллярном пространстве. Оно расположено на боковой стенке глотки между капсулой миндалины и лимфоидной тканью. Пространство выстлано рыхлой соединительной тканью. Инфекция чаще всего проникает со стороны воспалённой нёбной миндалины. Бактерии распространяются через верхний полюс капсулы, так как это место содержит много рыхлой клетчатки, что создаёт идеальные условия для роста и размножения бактерий. Инфекция также попадает в миндалину путём распространения через кровь и лимфу.
Первоначально в околоминдаликовой клетчатке формируется ответная реакция на внедрение агента в виде воспаления и покраснения сосудов. Усиливается их проницаемость. Это приводит к развитию отёка и формированию клеточной инфильтрации. Из-за сдавливания нервных стволов происходит нарушение иннервации.
Патологический экссудат накапливается через 3-4 суток и образовывается ограниченный гнойник.
Новообразование может разрешиться самостоятельно и прорваться в клетчатку, или может усилиться воспалительный процесс. После вскрытия гнойника инфильтрация постепенно рассасывается, образуются фиброзные рубцы и спайки.
Развитие тонзиллярного абсцесса проходит по трём стадиям:
- 1-я – образование инфильтрата и экссудата;
- 2-я – формирование непосредственно абсцесса;
- 3-я – обратное развитие.
По локализации патологический процесс может быть правосторонний или левосторонний. Более чем в 67% случаев встречается передневерхнее расположение очага, реже – задневерхнее. Редко нагноение формируется с внешней, боковой или нижней стороны миндалин.
Встречается атипичная форма паратонзиллярного абсцесса горла, которая проявляется в виде отёка и её точное место определяется с трудом.
Клиническая картина
Заболевание начинается и протекает остро. Так как паратонзиллярный абсцесс является инфекцией, он вызывает сильную интоксикацию всего организма. Симптомы выражены ярко.
Патология начинается с пересыхания слизистой оболочки. Больные жалуются на першение и раздражение. Нёбные дужки со стороны языка и глотки. Появляются предвестники токсического воздействия продуктов распада бактерий:
- головная боль;
- резкая слабость;
- суставная, мышечная боль, ломота в костях.
Температура тела стремительно повышается, наступает лихорадка. Показатели термометра – 39-41 °C.
Из-за поражения нервов пациент испытывает сильную боль в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании или во время разговора. На 2-3 сутки акт глотания становится невозможным, человек не может проглотить слюну. В результате она накапливается, застаивается, и появляется неприятный гнилостный запах изо рта.
Наблюдается тризм — спазм жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены, голос приобретает гнусавость.
Изменяется внешний вид больного, появляются характерные признаки:
- голова наклонена вперёд и в сторону, где располагается абсцесс;
- рот полностью не закрывается, из него вытекает вязкая слюна;
- на лице выраженное страдание.
Близлежащие лимфатические узлы увеличены – ушные, подчелюстные, шейные.
На гландах, и особенно в криптах (трубчатые углубления), скапливается фиброзный налёт. Видны нагноившиеся фолликулы белого цвета.
Нёбные дужки инфильтрированы (уплотнены), свисают наперёд, маленький язычок отёчен, сдвинут в здоровую сторону, миндалина выпячена. Продолжительность острой фазы 2-3 суток. На 3-4 день гнойник завершает своё формирование, в зеве видны структурные изменения мягких тканей.
Абсцесс при ангине протекает тяжело. Больные не могут нормально глотать, пища через носоглотку попадает в носовые ходы. Боли в горле очень сильные, иррадиируют в уши и челюсть.
Клинические проявления при различной локализации абсцесса:
- Задневерхний – отёк и инфильтрация тканей, движение мягкого нёба ограничено, миндалина опущена вниз, боли в горле терпимые, интоксикация средней тяжести. Нёбная дужка утолщается, становится веретенообразной. Если отёк выраженный, по форме она напоминает пузырь. Боль при глотании остаётся резкой.
- Боковой – шея под челюстью припухлая, движение нижней челюсти ограничено, боли в горле. Горло гиперемировано, отёк и инфильтрация выражены слабо.
- Передний – чаще связан с хроническим инфекционным очагом в ротовой полости (кариес). Наблюдается отёк и уплотнение нёбно-язычной дужки. Снизу миндалина прикрыта припухлостью в виде шара. Переходная складка, которая расположена вокруг кариозного зуба, сглажена, в этом месте может быть нагноение. Иногда в патологический процесс вовлекается челюстная связка.
- Нижний. При этой форме жалобы пациента не соответствуют объективным симптомам. Выраженное воспаление отсутствует. При надавливании шпателем на задний сегмент языка возникает резкая боль. Воспалительный процесс можно обнаружить только при фарингоскопии.
- Отёчная форма – слизистая оболочка всего горла и носоглотки припухлая и отёчная. Нагноение носит диффузный характер и разрешается самостоятельно на 4-5 день.
Абсцессы самостоятельно прорываются в горло на 5-7 сутки. Так, патология переходит в стадию обратного развития. После выхода гноя и очищения полости общее состояние больного значительно улучшается. Боли проходят, пациенты начинают пить и есть небольшими порциями. Температура тела нормализуется до физиологических показателей. Полностью воспаление проходит через 4-5 дней после вскрытия абсцесса. В среднем продолжительность острого инфекционного заболевания горла длится от 6 дней до 2 недель.
Принципы лечения локального нагноения
Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса зависят от степени выраженности интоксикации и локализации патологического очага.
Терапия
Так как в первой стадии развиваются признаки паратонзиллита, то пациентам назначают консервативное лечение.
Пациентам показаны такие группы препаратов:
- антибиотики для подавления инфекции – Кларитромицин, Азитромицин, тетрациклины, аминогликозиды;
- гипосенсибилизирующие средства – препараты, препятствующие аллергические явления в ответ на антимикробную терапию;
- противовоспалительные нестероидные средства – Нимесил, Диклофенак;
- витамины.
На этом этапе лечение проводят в домашних условиях. Для рассасывания инфильтрации назначают физиотерапевтические мероприятия:
- компрессы в область шеи;
- УВЧ;
- полоскания антисептическими и дезинфицирующими растворами;
- лазеротерапия;
- ультразвук.
Консервативное лечение даёт положительные результаты только в 15% случаев.
Хирургия
Когда абсцесс переходит во вторую стадию, его лечат только хирургическими методами.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – метод устранения гнойного образования в глотке, проводится на 4-5 день от начала болезни. За этот период происходит расплавление тканей и формируется капсула с гноем. Перед процедурой делают пункцию очага с диагностической целью.
Манипуляция проводится в амбулаторных условиях после местной анестезии. Скальпелем делают небольшой надрез глубиной 1-1,5 см и выкачивают гной. Затем полость промывают дезинфицирующими растворами. Область разреза ушивают.
Категории пациентов, которым показано стационарное лечение:
- детский возраст до 7 лет;
- люди со слабым иммунитетом;
- наличие тяжёлых хронических болезней в анамнезе;
- риск развития генерализованной инфекции – сепсис;
- атипичные формы абсцесса;
- беременность.
Другой способ лечения – абсцесстонзиллэктомия. Это удаление воспалённой миндалины вместе с нагноением. Сначала опустошается полость от гноя. Углубления миндалин промываются. При абсцессе проводят двустороннюю тонзиллэктомию.
Показания к операции по удалению:
- частые рецидивы абсцесса;
- безуспешное вскрытие;
- риск развития флегмоны шеи;
- угроза сепсиса.
Операция противопоказана при туберкулёзе, сифилисе, менингите, сахарном диабете, тяжёлой форме сердечной недостаточности.
Паратонзиллярный абсцесс – это острое бактериальное воспаление миндалины с образованием гнойной капсулы. Патология не опасна для жизни человека, при адекватном и своевременном лечении пациент полностью выздоравливает и восстанавливает работоспособность за 10-14 дней.
