К категории самых опасных заболеваний, способных привести к неожиданному летальному исходу, относится тромбоэмболия лёгочной артерии. Более известна она под простым названием – тромб в лёгких.
Механизм развития патологии
Данные определения означают закупорку сосудов тромбом, представляющим собой кровяной сгусток.
Опасность ситуации заключается в том, что если тромб оторвался и проник в лёгкие с кровотоком, это может спровоцировать нарушение нормального кровообращения по кровеносным сосудам, что очень часто становится причиной смерти пациента вследствие перекрытия лёгочной артерии.
Согласно статистике, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) приводит к внезапной смерти практически в каждом третьем случае. Процент выживания зависит от своевременности оказания срочной медицинской помощи.
ТЭЛА — это не самостоятельное заболевание, а следствие проникновения тромба в лёгочную артерию. Он чаще образуется в венах ног. Также местом его локализации бывает правое предсердие, откуда оторвавшийся тромб (эмбол) начинает путешествовать по венам и артериям.
С током крови эмбол перемещается в лёгочную артерию, что становится предпосылкой для вероятности закупорки просвета одного из мелких её ответвлений. В результате кровообращение блокируется тромбом, и наступает гипоксия.
Клинические проявления
Определить наличие тромба в лёгких по возникновению негативной симптоматики удаётся далеко не всегда. Это связано с тем, что подобные признаки характерны для целого ряда заболеваний. Однако следует ознакомиться с ними, чтобы не пропустить начало серьёзного патологического состояния.
Тромбофлебит лёгких отличается стремительностью развития негативной симптоматики, тяжёлым течением патологии и выразительным проявлением признаков заболевания, ставшего пусковым механизмом осложнений в лёгких.
Обязательные симптомы
Среди основных проявлений, указывающих на то, что причиной патологического процесса является тромб лёгочной артерии, отмечаются:
- Возникновение одышки неопределённой этиологии. Она является практически первым звоночком, сигнализирующим о развитии патологического процесса. Особенно тревожно её появление, если к этому не существует причин – заболеваний сердца и сосудов, проблем с состоянием органов дыхания. Особенные признаки одышки – появление шелестящего звука в процессе выдоха и постоянное проявление, не зависящее от наличия физической нагрузки.
- Резкое увеличение сердечного ритма. Этот показатель увеличивается до 100 сокращений в течение одной минуты без видимых на то причин.
- Пониженное артериальное давление. Отмечается следующая закономерность зависимости данных показателей от степени тяжести патологии – чем сложнее состояние пациента, тем ниже опускаются значения АД.
- Явное прослушивание сердечных ударов, сопровождающихся сдавливающим дискомфортным состоянием в зоне расположения сердца. Сдавливание иногда отдаёт в подлопаточную область и вызывает тянущие боли в руке.
- Болезненные ощущения в области грудины. Они характеризуются повышенной остротой проявления. Их возникновение обусловлено давлением на стенки сосуда, являющимся следствием закупорки артериального ствола тромбом. Интенсивность боли напрямую зависит от степени поражения сосудистых стенок и нарушения процесса движения кровотока.
- Боль, распространяющаяся на всю грудную клетку. Данное состояние характерно для инфаркта лёгкого, развивающегося на фоне осложнений, вызванных блуждающим тромбом. Кашель, попытка сделать глубокий вдох значительно усиливают болевые ощущения. Отягощается течение патологии повышением температуры, вероятностью нарушения мозгового кровообращения, провоцирующего судороги и коматозное состояние.
- В редких случаях боль локализуется в правом подреберье. Это результат пагубного воздействия тромба, провоцирующего нарушение кровотока и негативно отражающегося на состоянии жизненно важного органа, каковым является печень.
Перечисленные признаки нельзя отнести к разряду специфических симптомов, хотя они обязательно присутствуют при развитии лёгочной тромбоэмболии. Их возникновение характерно для многих патологий.
Другие признаки
Частым признаком тромбофлебита лёгких являются такие выразительные проявления, как:
- бледная кожа пепельного оттенка;
- снижение перистальтики кишечника;
- пульсирующие проявление в венах, расположенных в области шеи и нижних конечностей;
- интенсивный болевой синдром при пальпации брюшиной зоны;
- озноб;
- тошнота и рвота;
- кашель с содержанием в слизи кровяных сгустков;
- головокружение;
- отключение сознания, синюшность носогубного треугольника.
Проявление последних симптомов свидетельствует о тромбоэмболии массового поражения лёгких и близлежащих органов.
Часто критическое состояние подкрадывается к пациенту вообще без каких-либо симптомов, а необратимые последствия происходят буквально за считаные минуты.
Из этого следует сделать вывод, что только внимательное отношение к своему здоровью, реагирование на малейшие отклонения в состоянии станут предпосылкой для своевременного выявления причины ухудшения состояния и возможности противостояния коварному недугу.
Причины
Перед ознакомлением с факторами, провоцирующими развитие такого грозного заболевания, как ТЭЛА, необходимо выяснить, где и по какой причине образуется лёгочный тромб – основной провокатор патологического состояния. Это:
- поражение тромбом вен, расположенных в нижних конечностях;
- образование опасного сгустка крови на стенках любого сосуда вследствие налипания на них атеросклеротических бляшек;
- локализация тромба в венах верхних конечностей.
Исключительно редкие случаи образования тромба в области брюшины.
Факторы риска
Тромбоэмболия развивается на фоне таких провокационных состояний, как:
- Замедленное движение жидкости по кровеносной системе. Снижение скорости кровотока является следствием малоподвижного образа жизни, связанного с особенностями производственной деятельности, а также прикованностью к постели вследствие различных заболеваний.
- Атеросклеротические изменения на стенках сосудов, провоцирующие образование тромбов и повреждение сосудистых стенок. Такие ситуации становятся следствием повышенных показателей холестерина, травмирования или операционного вмешательства в области нижних конечностей.
- Повышенная свёртываемость крови. Такие процессы возникают в организме в результате бесконтрольного применения средств контрацепции, при развитии онкологических процессов, в результате хирургических операций и во время беременности.
Негативно влияет на состояние крови никотин. Поэтому её гиперсвёртываемость часто отмечается у злостных курильщиков.
Группа риска
Не так давно к данной категории относились пациенты старше 50-летнего возраста. В настоящее время патология значительно помолодела в связи с низкой двигательной активностью населения. При этом мужчины подвержены заболеванию в большей степени.
Тромб в лёгких образуется в результате таких предрасполагающих состояний, как:
- наличие в анамнезе пациента патологий сердечной и сосудистой системы;
- различные заболевания крови, способствующие её сгущению или замедлению кровотока;
- тромбофлебит;
- варикоз;
- дисфункция щитовидной железы;
- ожирение;
- гиподинамия;
- бесконтрольное употребление медикаментозных средств, оказывающих негативное воздействие на сердце, сосуды и нарушающих естественный процесс свёртываемости крови;
- вынужденное длительное сохранение одной позы;
- киста, опухоль;
- хирургическое вмешательство;
- наличие генетических заболеваний;
- пристрастие к курению.
Разнообразие причин и факторов, профоцирующих формирование тромба в лёгких, свидетельствует о достаточно высокой вероятности развития опасного заболевания.
Диагностика заболевания
Диагностировать тромб в лёгких достаточно сложно. С этой целью проводится:
- обстоятельный опрос пациента о ранее перенесённых и имеющихся хронических заболеваниях;
- осмотр кожного покрова;
- прослушивание тонов сердца и лёгочного дыхания.
В основе диагностики — ряд лабораторных и инструментальных процедур. Среди них:
- клиничиеский анализ крови и её биохимическое исследование;
- коагулограмма;
- выявление присутствия D-димеров — разрушительных процессов в лёгочной артерии, являющихся следствием негативного действия тромбов;
- кардиограмма;
- рентгенография;
- эхография;
- ангиография;
- сцинтиграфия;
- УЗИ;
- КТ.
На основании полноценной диагностической информации становится возможным дифференцированный подход к постановке точного заключения о причине заболевания и степени его тяжести. Это даёт возможность назначить адекватный курс лечения и предупредить дальнейшее прогрессирование опасных патологических процессов.
Лечение
При подозрении на тромб в лёгочной артерии, а особенно в случае предположения, что он оторвался и путешествует, требуется оказание пациенту срочной медицинской помощи, так как негативная симптоматика развивается молниеносно. Промедление в данной ситуации чревато необратимыми последствиями.
Оказание срочной помощи
Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.
Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:
- Подключение катетера в центральную вену.
- Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
- Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
- С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
- Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
- Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
- Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
- Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.
Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.
Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.
Дальнейшее лечение
После устранения острого состояния лечение продолжается с целью окончательного растворения тромба и предотвращения вероятности рецидива патологического процесса.
Продолжение лечебных мер осуществляется двумя методами. Это тромболитическая медикаментозная терапия или хирургическая операция.
Консервативное лечение
Основная направленность лечебного курса – растворение имеющихся сгустков и предотвращение формирования новых тромбов. Лечение проходит по следующей схеме:
- Внутривенное введение Гепарина, Фраксипарина, Урокиназа, Стрептокиназа. Длительность курса – от 7 до 10 дней. Данные препараты предполагают обязательный контроль над показателями, отражающими свёртываемость крови.
- За 3-4 дня до прекращения терапии Гепарином в лечебную схему добавляются тромболитические препараты – Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Длительность приёма составляет около года.
- Использование активатора плазминогена на тканевой основе.
Тромболитики не назначаются после хирургического лечения и наличия патологических состояний, сопровождающихся вероятностью возникновения кровотечений.
Хирургическая операция
Показанием к операционному вмешательству становится массивное поражение лёгких, сопровождающееся блокированием тромбом кровотока в крупных ответвлениях или стволе артерии.
Такая ситуация требует немедленного удаления тромба из кровеносного сосуда, чтобы возобновить кровообращение, нарушенное практически во всем лёгком.
Прогнозы и осложнения
Необходимо отметить, что прогноз хирургической операции, равно как и приступа ТЭЛА, предсказать не представляется возможным.
Однако оперативность выполнения реанимационных мероприятий и профессионально выполненная операция становятся единственной возможностью предотвратить необратимые последствия и спасти пациенту жизнь.
Последствия тромба в лёгких
Осложнения, развивающиеся на фоне тромбофлебита лёгких, приводят к таким печальным последствиям, как:
- летальный исход буквально за несколько минут;
- острое воспаление лёгкого и гибель органа;
- плеврит;
- кислородное голодание;
- рецидивирующий тромбоз лёгочной артерии.
К сожалению, согласно статистическим данным вероятность смертельного исхода наблюдается в каждом 5 случае после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии в течение года. 20% пациентов погибают вследствие рецидивирующего тромбоза лёгких в течение 4 лет.
Профилактика заболевания
Избежать печальной участи удаётся при условии соблюдения рекомендаций специалистов по выполнению правил профилактики. Та же статистика свидетельствует, что их соблюдение позволяет снизить риск формирования тромбов почти на 85%. Вот эти рекомендации:
- Ведение активного образа жизни, предполагающего выполнение посильной физической нагрузки.
- Занятия лечебной гимнастикой.
- Длительное пребывание на свежем воздухе.
- Ежедневные пешие прогулки.
- Коррекция питания, предусматривающая исключение из меню жирных, жареных и острых блюд.
- Нормализация веса.
- Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
- Ношение удобной обуви.
- Постоянное использование компрессионного белья, предупреждающего развитие варикоза.
- Приём антикоагулянтов, предотвращающих повышение свёртываемости крови.
- Имплантация кава-фильтров, обеспечивающих нормализацию кровотока и исключающих вероятность формирования сгустков крови.
Внимательное отношение к состоянию своего здоровья, своевременное обращение за медицинской помощью, ведение здорового образа жизни, неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций – вот залог успешного противостояния негативным проявлениям патологии.
