Операция на лёгких при туберкулёзе показана, если лекарственное лечение эффекта не даёт или в том случае, когда наблюдаются тяжёлые изменения в органах дыхания, которые угрожают жизни больного. Операции при туберкулёзе проводят с давних времён. Ещё пару столетий назад таким больным вскрывали и опорожняли гнойник. В определённых случаях пациенту даже удаляли долю лёгкого, проводили так называемую резекцию. В те времена такие операции, чаще всего, оканчивались печально. Сегодня, с развитием медицины, хирургическое вмешательство при туберкулёзе не доставляет проблем.
Показания
Хирургическое лечение туберкулёза может быть показано в разных случаях. Основными показаниями к такой операции являются:
- Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов. Это наблюдается, если микобактерии становятся устойчивыми к медикаментам.
- Необратимые изменения в лёгких, которые спровоцировал туберкулёз.
- Если возникли осложнения, которые представляют опасность для жизни больного.
При этом заболевании нередки кровотечения в лёгких и гнойники в бронхах. В дыхательных органах может образоваться камень или разрастись соединительная ткань, всё это в итоге приводит к кровохарканью.
Хирургическое вмешательство при туберкулёзе обычно проводят планово, лишь в редких случаях операция может быть неотложной. Главными показаниями к неотложному хирургическому вмешательству считаются кровотечения в лёгких и накопление воздуха в плевральной области.
Перед проведением операции и некоторое время после неё больной принимает противотуберкулёзные препараты.
Разновидности операций
Хирургическое лечение туберкулёза предполагает использование разных методик. Туберкулёз успешно лечат при помощи таких операций:
- резекция;
- торакопластика при туберкулёзе;
- оперирование каверны;
- торакостомия;
- устранение плевральных спаек;
- удаление лимфоузлов грудины.
Чаще всего хирурги прибегают к лобэктомии и пневмоэктомии. Первую операцию проводят в том случае, если поражена одна доля лёгкого, а дыхательная функция сохранилась практически в полной мере. При пневмоэктомии удалению подлежит весь больной дыхательный орган. Такая операция при туберкулёзе проводится крайне редко, так как после неё возникает масса серьёзных осложнений. Дыхательная функция уменьшается в два раза. Пневмоэктомию проводят, если очаг поражения находится в середине органа или если патология затронула вену или же артерию.
Удаление лёгкого показано, если болезнь затронула весь дыхательный орган и в нём наблюдаются необратимые изменения.
Как проводится операция
Первоначально больной проходит полное обследование, в ходе которого выявляется функциональная способность второго органа, которому придётся нести двойную нагрузку. Пациент обязательно осматривается кардиологом, который оценивает состояние сердечно-сосудистой системы, ведь не все люди могут перенести такую сложную операцию. Врач внимательно изучает список лекарственных препаратов, которые принимает больной, многие из них перед операцией отменяют.
Операция на лёгких при туберкулёзе делается в несколько последовательных этапов.
- Врач проводит вскрытие грудной клетки. В зависимости от расположения очага, размер может делаться ближе к спине, ближе к груди или сбоку.
- Затем хирург осторожно вскрывает плевральную часть дыхательного органа.
- Лёгкое разрезается по междолевой бороздке, при этом поражённый участок оказывается отделённым от здоровых тканей.
- Если больному показана пневмоэктомия, то хирург удаляет больной орган целиком.
- Удаляются спайки и проводятся мероприятия по остановке кровотечения.
Если пациенту показана пневмоэктомия, то дыхательный орган удаляется вместе с корнем и место иссечения в последующем зашивается.
При туберкулёзе нередко показана и торакопластика. При этой операции удаляют не только часть лёгкого или целый орган, но и несколько рёбер. Чаще всего такую операцию делают при одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулёзе, который перешёл в хроническую форму. Если нужно провести расширенную торакопластику, то такую операцию проводят в несколько последовательных этапов. На каждом этапе хирург удаляет до 5 частей рёбер, промежуток между операциями не меньше 2-х недель.
Для проверки герметичности швов полость заполняется физиологическим раствором. Когда в жидкости наблюдаются воздушные пузырьки, то следует наложить дополнительные швы. После этого физраствор убирают при помощи медицинского насоса.
Для удаления кровяных сгустков из оперируемого места используют промывание полости физраствором. Такую процедуру делают многократно.
Противопоказания
Противопоказаниями для резекции доли лёгкого или целого органа при туберкулёзе являются такие состояния:
- сильное нарушение дыхательной функции;
- обширное распространение патологического процесса;
- нарушение кровообращения;
- тяжёлые хронические болезни почек и печени.
У таких пациентов есть большой риск осложнений, но, кроме этого, они не всегда переносят хирургическое вмешательство.
Можно сказать, что хирурги не торопятся делать операцию при туберкулёзе. Хирургическое вмешательство может быть проведено только после всестороннего обследования пациента и осмотра его узкими специалистами. Консилиум врачей взвешивает все возможные риски от такого вмешательства. Операция при туберкулёзе лёгких должна помочь восстановить нормальные функции дыхательного органа, а не ухудшить их.
Операция назначается только тогда, когда лекарственные препараты совершенно не дают эффекта. Если медикаменты могут устранить патологический процесс, то в операции нет необходимости.
Перед операцией больного осматривает не только пульмонолог, кардиолог, фтизиатр и терапевт. К осмотру привлекают и анестезиолога-ревматолога.
Какие существуют риски
Резекция лёгкого при туберкулёзе всегда вызывает определённые риски. Во время операции происходит грубое вторжение в человеческий организм, что приводит к нарушению работы разных органов. Но так как операция проводится только при неэффективности иных методов лечения, идти на такие риски врачу приходится. Если во время хирургического вмешательства возникли осложнения, то возможна гибель больного. К счастью, это происходит крайне редко и в целом прогноз такого лечения очень благоприятный.
Послеоперационный период
Если была проведена пневмоэктомия, то спустя время после удаления органа, полость запустевает. Её размер напрямую зависит от телосложения человека. Сразу после операции полость заполнена жидкостью, в которой есть примесь крови и воздух. В итоге остаётся свободное место, которое наполнено бесцветным белковым содержимым.
Изредка жидкость вовсе отсутствует, и полость полностью зарастает соединительной тканью. Если операция была проведена правильно, то нарушения функций органов не наблюдается. Больные чаще всего неплохо переносят такие операции и постепенно восстанавливаются. Иногда встречаются случаи, когда больные жалуются на боли внутри, при приёме пищи.
Для профилактики разных осложнений врач может заполнить полость искусственно. При этом в полость вводится особый баллон и в него нагнетается воздух. В этом случае обязательно устанавливают дренажную трубочку, для отвода образовавшейся жидкости. Баллон убирают из полости спустя несколько суток.
Искусственное заполнение полости лёгких баллоном помогает избежать серьёзных осложнений.
Восстановительный период может быть разным по продолжительности. Это зависит от общего состояния больного, сложности проведённой операции и наличия сопутствующих заболеваний. В среднем процесс реабилитации занимает до 2 лет. В это время больной должен соблюдать режим дня, хорошо питаться и принимать витаминные препараты.
Очень важны прогулки на свежем воздухе. Больной должен много ходить в лесу или скверах. При ходьбе дыхательная функция активизируется, и дыхательные органы работают в полную силу. В процессе реабилитации больным рекомендовано санаторное лечение в местах с сухим климатом.
Доктор рекомендует больному специальную дыхательную гимнастику, которая помогает нормализовать дыхательный процесс. Такие упражнения помогут быстро восстановиться, но не стоит забывать, что показать комплекс должен специально обученный инструктор. Заниматься самолечением в послеоперационный период недопустимо.
После хирургического лечения туберкулёза больной должен полностью отказаться от таких вредных привычек, как употребление спиртного и курение сигарет. Кроме этого, нужно избегать мест, где есть сигаретный дым.
Возможные осложнения
В послеоперационный период больной может ощущать сильные боли, в таком случае врач прописывает обезболивающие препараты. Может возникать сильная одышка, больной ощущает нехватку воздуха и у него нарушается дыхательная функция. Многие пациенты предъявляют врачу жалобы на учащённое сердцебиение и головокружение. Обычно такие симптомы наблюдаются только первые пару месяцев после проведённой операции, затем бесследно проходят. Дыхание остаётся нестабильным около полугода. Очень редко такое состояние затягивается на год.
У некоторых больных может быть диагностирован бронхиальный свищ или западение грудины. Такие аномалии через некоторое время могут пройти. Но не всегда полностью. Изредка развивается плеврит. При этом жидкость быстро накапливается в полости. При таком осложнении необходимо вмешательство врача.
Если болезнь начала затрагивать и оставшееся лёгкое, нужно любыми способами пытаться избежать хирургического вмешательства. Удаление второго дыхательного органа просто невозможно. Если есть необходимость, хирург может иссечь его верхнюю часть. Трансплантацию при такой патологии проводить нельзя.
Больной туберкулёзом должен направить все свои силы на повышение общего иммунитета. В этом случае любое лечение будет более эффективным.
Около 80% пациентов с туберкулёзом, у которых был удалён один дыхательный орган, перенесли операцию достаточно хорошо. Постепенно их трудоспособность восстановилась в полной мере, а осложнения не наблюдались. Остальные пациенты операцию тоже перенесли неплохо, но улучшение у них было незначительное. Только в единичных случаях больные плохо перенесли операцию и быстро скончались по причине развития серьёзных осложнений.
