Клапанный пневмоторакс – это скопление газов и воздуха в плевральной полости за счет образования клапанной системы. При этом формируется одностороннее движение воздуха. Он поступает из окружающей среды в легкое при вдохе, а клапан не пропускает воздушный поток в обратном направлении. Это опасное состояние, так как с каждым движением грудной клетки давление в ней нарастает, что может привести к остановке работы легкого.
Причины и механизм развития
Основные причины возникновения патологии – это механические травмы грудной клетки, при которых происходит нарушение целостности кожи и мышечной ткани:
- открытые и закрытые переломы ребер;
- травмы при ДТП;
- проникающие ранения (огнестрельные, ножевые);
- сдавление и деформация грудной клетки в результате падения с высоты;
- разрыв пищевода или бронхиального дерева при попадании инородного тела;
- нарушение целостности трахеи как следствие непрофессионального проведения медицинских манипуляций (интубация).
Клапанный пневмоторакс травматической этиологии всегда осложняется гемотораксом – скоплением крови в грудной клетке.
Такое состояние также может развиться внезапно, вследствие хронических патологических процессов органов грудной клетки:
- туберкулез;
- эмфизема легкого (буллезная форма) – патологическое расширение альвеол с последующим их разрушением и повышенным содержанием газов в легких;
- пневмокониоз – неизлечимое профзаболевание с замещением легочной паренхимы соединительной тканью (фиброз);
- абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа и образование одной или нескольких полостей, окруженных фиброзной оболочкой;
- муковисцидоз – тяжелое наследственное поражение органов дыхания (фиброз, кистоз);
- синдром Бурхаве – внезапный разрыв всех слоев пищевода.
В развитии спонтанного клапанного пневмоторакса могут сыграть роль такие, факторы, как сильный кашель, погружение на глубину, тяжелые физические нагрузки, игра на духовых инструментах.
Воздух в грудную клетку проникает двумя путями. При открытых травмах образуется сообщающийся коридор между внешней средой и грудным пространством. Также воздух проникает и накапливается в плевральную полость из внутренних органов – самого легкого, бронхов, пищевода, в результате закрытых травм или болезней. При накоплении воздуха в груди меняется соотношение внутреннего давления.
Из-за такого дисбаланса легкое из нормального физиологического состояния (расправленное) переходит в сжатое, сдавленное, резко спадается. Как следствие, меняется топография всех органов средостения. Сдвигаются в сторону бронхи, сердце, аорта. Такой механизм затрудняет кровообращение в крупных сосудах и сердце, и при стремительном развитии может привести к фатальным последствиям.
Во время такого процесса происходит раздражение и ущемление нервных окончаний плевры. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые приводят у пострадавшего к плевропульмональному шоку.
Клиническая картина клапанного пневмоторакса
Основные симптомы заболевания – это сильная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, выраженная одышка.
Развитие клапанного пневмоторакса происходит стремительно, пострадавший находится в тяжелейшем состоянии.
На фоне раздражений нервов и их окончаний человек возбужден и испытывает резкие боли, которые усиливаются при дыхании, смене положения. Характер болевых ощущений колющий, затяжной, нарастающий. По локализации они охватывают всю грудную клетку и могут иррадиировать в спину, лопатку, плечо, живот ниже эпигастральной области.
Из-за сжатия легкого прогрессирует дыхательная недостаточность. Одышка с каждой минутой более выраженная, затруднен выдох. Дыхание поверхностное и частое, глубокие вдохи вызывают невыносимую боль.
На фоне недостатка кислорода развивается гипоксия. Ее признаки:
- синий оттенок кожных покровов, бледность;
- головокружение и головные боли;
- резкая слабость вплоть до потери сознания.
Отягощает общее состояние тахикардия – учащенное сердцебиение, которое сопровождается падением артериального давления.
На фоне всех симптомов возникает подкожная эмфизема – накопление газа в подкожной клетчатке в области грудной клетки. Проявления:
- припухлые участки кожи;
- осиплость голоса;
- при надавливании на пораженные участки слышна крепитация – звук хрустящего под ногами снега.
Сама подкожная эмфизема не угрожает жизни человека, но она является индикатором тяжелого состояния внутренних органов, которое угрожает жизни человека. Параллельно развивается пневмомедиастинум – накопление газов и воздуха в клетчатке средостения.
Симптомы клапанного пневмоторакса, их тяжесть зависит от площади поражения. Для напряженного пневмоторакса характерно набухание шейных вен и сосудистой сетки рук. Грудная клетка деформируется, промежутки между ребрами увеличиваются.
Внешний вид тяжелобольного – увеличение отдельных частей тела, лунообразный овал лица, гнусавая речь.
Стремительное наполнение плевральной полости воздухом вызывает острую легочную и сердечную недостаточность и за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.
При клапанном пневмотораксе из-за дыхательной недостаточности пострадавший чувствует нехватку воздуха. Это состояние вызывает у него приступы панического страха. Поэтому люди ведут себя возбужденно и не могут адекватно контактировать с медицинскими работниками скорой помощи или родственниками, реагировать на их просьбы.
Диагностика патологии
Предварительный диагноз основывается на внешнем осмотре и субъективных признаках:
- слабое поверхностное дыхание;
- при перкуссии тимпанический звук – громкий барабанный звук, характерный при простукивании полостей, наполненных воздухом;
- отсутствие дрожания голосовых связок;
- неравномерность движения грудной клетки при дыхании, отставание пораженной стороны;
- межреберные промежутки сглажены.
Пострадавшим в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование.
На рентгенографии клапанный пневмоторакс подтверждается на основе таких характеристик:
- линия плевры тонкая, ее листки отделены от грудной клетки;
- органы средостения смещены в сторону;
- в плевральной полости может обнаруживаться небольшое количество выпота (жидкость);
- углубление реберно-диафрагмального угла и образование глубокой борозды.
Также пациентам назначают КТ (компьютерная томография). С ее помощью определяют размеры пневмоторакса и выясняют его причины – травма, интерстициальные болезни легких (хроническое воспаление и инфильтрация альвеол, бронхиол).
Первая помощь и неотложная терапия
Первая помощь пострадавшему при открытой механической травме грудной клетки заключается в изоляции места, через которое проникает воздух. Для этого накладывают на травмированный участок тела окклюзионную повязку, которая обеспечивает герметичность (не пропускает воздух).
Алгоритм действий:
- Пострадавшему придать положение полусидя и объяснить ваши дальнейшие действия.
- Определить визуально место, через которое в плевральную полость проникает воздух.
- Кожу вокруг раны обработать антисептическим раствором.
- Раневую поверхность закрыть стерильными салфетками (отрезок бинта) и закрепить лейкопластырем.
- Сверху положить полиэтиленовую пленку, клеенку, не пропускающую воздух.
- Не туго забинтовать.
- Срочно доставить в больницу.
При закрытом пневмотораксе, который является следствием внутренних болезней легких, человека нужно быстро и правильно транспортировать в медицинское учреждение. Перед доставкой в больницу сотрудники скорой помощи обязаны сделать обезболивающие инъекции для профилактики развития шока.
Пострадавшего госпитализируют только в положении полусидя или сидя. При горизонтальном расположении сильно затрудняется дыхание и человек испытывает резкую нехватку воздуха. Он непроизвольно пытается встать.
В оказание первой помощи входит непрерывная подача кислорода – оксигенотерапия или ИВЛ.
Клапанный пневмоторакс нуждается в срочной декомпрессии легкого. С целью лечения проводят пункцию, которая предусматривает выведение воздуха и газов из грудной клетки. На этом этапе важно перевести клапанный пневмоторакс в закрытую форму. Для этого показан дренаж плевральной полости. Его устанавливают на 24-48 часов. Если воздух перестал поступать через дренажную систему, это говорит о ее эффективности (полная герметизация грудной клетки).
Если устранить пневмоторакс малоинвазивными методами лечения не удается, и легкое продолжает находиться в сжатом состоянии, прибегают к обширной хирургической операции. Пациенту проводят торакотомию – вскрытие грудной полости и ушивание травмированных участков мягких тканей.
Следует отметить, что такая методика затруднительна из-за мягкой структуры паренхимы. На нее трудно наложить швы и закрепить их, так как нить постоянно врезается в ткань, нанося дополнительный травматизм. При удачной операции удается восстановить герметичность и возобновить физиологическое состояние легкого.
В случае повреждения большой площади показана резекция легкого – удаление части органа.
На исход клапанного пневмоторакса влияет несколько факторов, главный из них – это присоединение осложнений – развитие стойкой сердечно-сосудистой недостаточности, образование фистул, синдром шокового легкого. Профилактика заболевания – своевременное лечение хронических процессов в легких, минимизация травматизма на работе и в быту.
