Пункция плевральной полости при пневмотораксе pulmono.ru

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается воздух или газ. Может быть открытым или закрытым. Закрытый процесс в ряде случаев не требует вмешательств, рассасывается самостоятельно, например, если скопление воздуха небольшое (при микроразрыве лёгкого из-за кашлевого толчка).

Наиболее тяжёлый процесс – клапанный, требует немедленного хирургического вмешательства. Необходима пункция плевральной полости при пневмотораксе.

Почему нужен прокол

Присутствие воздуха или газа в плевральной области приводит к увеличению в ней давления. Одновременно, в лёгком давление падает, из-за чего орган как бы сдувается (спадается). Лёгкое перестаёт выполнять свои функции:

не переносит достаточное количество кислорода к органам и тканям, провоцируя кислородное голодание мозга;
не выводит углекислый газ, вызывая отравление организма.

Целью манипуляции является удаление воздуха, нормализация давления в лёгком, обеспечение кислородного баланса.

Показания к процедуре

Прокол плевральной полости проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, если постановлен диагноз:

пневмоторакс;
гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха);
пиопневмоторакс (гной и воздух);
хилопневмоторакс (наблюдается, когда повреждён лимфоузел и лёгочная ткань).

Симптомы этих состояний:

боль в грудной клетке;
одышка;
чувство удушения у больного, ощущение нехватки воздуха;
при прослушивании – дыхание со стороны поражённого лёгкого резко ослаблено;
у человека бледные или синюшные кожные покровы.

Подготовка пациента к процедуре

Пункция при пневмотораксе проводится после рентгенографии органов грудной клетки. Особая подготовка больного не требуется, но при выраженном болевом синдроме и надрывном кашле, даже перед вмешательством применяется симптоматическое лечение противокашлевыми и болеутоляющими средствами.

Если процедура проводится в плановом порядке, пациенту советуют поголодать 7-8 часов.

Техника выполнения пункции

Суть вмешательства заключается в прокалывании плевральной полости и удалении воздуха, газа, экссудата, крови.

Операция проводится в положении больного в позе сидя или лёжа при местном обезболивании. Руки пациента фиксируются на уровне, выше головы. Допускается укладывание пострадавшего с заведением руки за голову. Само вмешательство разрешено осуществлять в перевязочной или манипуляционной, а в случае тяжёлого состояния пациента – непосредственно в палате.

Для спасения жизни пострадавшего процедура проводится в экстренном порядке, независимо от обстановки и обстоятельств (ДТП, падение с высоты).

Если нужно удалить воздух, пункция проводится по среднеключичной линии во 2-м межреберье, а при отсасывании жидкости прокол осуществляют в 7-9 межреберье по лопаточной линии.

Необходимые инструменты и материалы

Медперсоналу потребуется:

шприц стерильный одноразовый, объем 20 мл;
резиновая трубка-наконечник, длина 100 мм;
стерильная игла, длина 100-120 мм;
стерильные салфетки и перевязочный материал.

Алгоритм действий медперсонала

В условиях больницы вмешательство проводится доктором, которому помогает манипуляционная медсестра, по такой схеме:

место прокола смазывают анестетиком, ограничивая его со всех сторон стерильными салфетками;
врач набирает анестетик в шприц, для взрослого человека достаточно объёма 5 мл;
левой рукой доктор натягивает кожу над местом прокола, правой – делает прокол над верхним краем ребра.

Укол над нижним краем ребра опасен, так как в этом месте расположены крупные межрёберные сосуды и нервные окончания.

введение иглы происходит медленно и осторожно. Одновременно с углублением, доктор выжимает поршень шприца, вводит анестетик в подкожную клетчатку и мышечные ткани межреберного пространства (проводится глубокое обезболивание наружной части литка плевры).

В момент, когда игла шприца достигает плевральной полости, доктор ощущает резкий провал, а пациент – острую жгучую боль. После этого между иглой и шприцем вставляется гибкая трубка.

если в полости скопилась жидкость, ее оттягивают шприцем, который отсоединяют от резиновой трубки и опустошают по мере наполнения. Трубку в это время закрывают стерильным тампоном во избежание обратного попадания воздуха. В тяжелой ситуации, когда жидкости очень много, медработники используют электроотсос.

Образцы откачанной жидкости (крови, экссудата, лимфы) в обязательном порядке направляются в лабораторию для бактериологического посева и/или гистологического исследования.

опустошённую полость санируют антисептиком, промывают раствором антибиотика. При необходимости проводится пункция и дренирование плевральной полости (при пиопневмотораксе);
иглу вынимают сильным резким движением;
на место прокола накладывают стерильную повязку с заживляющим и обеззараживающим раствором.

Как правило, состояние пациента после вмешательства – удовлетворительное, поэтому его осторожно перекладывают на каталку и транспортируют в палату. Больные, состояние которых вследствие дыхательной недостаточности признаётся тяжёлым, направляются в реанимационное отделение для ингаляций кислорода и подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Возможные осложнения

Большинство трудностей, которые могут возникнуть после вмешательства, зависят от квалификации медперсонала и соблюдения правил антисептики во время процедуры. Очевидно, что если прокол плевральной полости происходил в экстренном порядке для спасения жизни больного, осложнения часто неизбежны. Тем не менее неоказание помощи человеку в тяжёлых случаях почти всегда заканчивается летальным исходом.

Пациент во время и после пункции может пострадать от:

повреждения внутренних органов иглой при проколе. Осложнение возможно при недостаточной подготовке доктора. Прогноз напрямую зависит от того, какой орган и на какую глубину повреждён.

Доктору нужно иметь в виду, что при наполнении плевральной полости воздухом или жидкостью внутренние органы грудной клетки могут значительно сместиться. Для этого проводят рентгенографию перед исследованием.

кровотечение. Обычно не бывает значительным, особенно если иглой задет всего 1 лёгочный сосуд, но при повреждении стенок крупных сосудов излияние крови может угрожать жизни;
воздушная эмболия. Наиболее тяжёлое осложнение пункции, часто заканчивается смертью. Может произойти при попадании воздуха в кровоток при проколе лёгкого иглой, а также в случае оставления края резиновой трубки открытым в процессе откачивания жидкости из плевральной полости;
разнесение раковых клеток к здоровым органам и тканям больного (если необходимость пункции плевральной полости возникла из-за онкозаболевания). Если пациенту, больному раком, в конкретный момент грозит смерть от дыхательной недостаточности, доктор будет обязан оказать неотложную помощь, несмотря на предостережения. Да и по данным учёных такое инфицирование происходит нечасто ввиду защитных свойств эпителия плевры;
инфицирование плевральной полости. Частое явление, если пункция делается экстренно, в походных условиях. Иногда случается и при вмешательстве в больнице. Заражение свидетельствует о том, что медперсонал не соблюдал правила обеззараживания.

Плевральная пункция при пневмотораксе нередко спасает жизнь человеку. Квалифицированный доктор должен как можно лучше обезболить область прокола и детально разъяснить пациенту, как именно тот должен вести себя во время процедуры. Воздушная эмболия, кровотечение, повреждение органов зачастую происходит из-за того, что человек не может держаться неподвижно из-за сильнейшей боли. Задача врача и пациента – минимизировать возможные риски для жизни и здоровья.