Что делать при сломанном носе – первая помощь и последующее лечение

Перелом носа представляет собой травму, вызванную внешним фактором, приводящую к деформациям и развитию неприятных последствий. Патология довольно распространена и выявляется в 40% случаев повреждений лица. Сломанный нос преимущественно встречается у подростков, детей, взрослых людей, чей вид профессиональной деятельности связан с возможным физическим насилием (охранников, работников спецслужб), спортсменов.

Причины и виды переломов носа

Нос является частью лицевого черепа, наиболее подверженной различным повреждениям. Связано это с особенностями его строения, большим выступанием вперёд, по сравнению с другими областями лица.

Существует немало причин переломов носа. Среди них наиболее распространены:

1. Травмы спортивного характера (чаще остальных патология встречается у хоккеистов, боксёров, футболистов, баскетболистов).
2. Конфликтные ситуации, приводящие к драке.
3. Удар тупым предметом.
4. Автокатастрофы.
5. Бытовые или производственные травмы.

Повредить нос можно в результате падения, связанного с потерей сознания, эпилептическим припадком, сильным алкогольным опьянением. В детском возрасте причиной травмы часто бывают слишком активные игры на площадках с твёрдым покрытием.

Различают несколько видов повреждений носа. Так, перелом в данной части лица может быть:

• закрытым (без сопутствующей раны на коже);
• открытым (приводящим к развитию выраженного раневого дефекта);
• односторонним (с правой или левой части органа дыхания);
• двусторонним (с обеих сторон);
• без смещения (не вызывающим изменения первоначальной формы);
• со смещением (провоцирующим деформацию нормальной структуры носа и существенный косметический дефект во внешности).

Специалисты также различают повреждения носовых костей, отростков кости лба и верхней челюсти, перегородки носа.

Самую тяжёлую степень тяжести имеет вколоченный вид носового перелома, при котором части кости, образованные в результате удара, внедряются в различные ткани, или пробиваются сквозь стенки черепа.

Как определить перелом носа – основные признаки травмы

На перелом указывает наличие следующих признаков:

1. Сильного кровотечения (эпистаксиса).
2. Затруднённого дыхания.
3. Изменённой формы носа.
4. Болевых ощущений.
5. Синдрома «очков».

Эпистаксис сопровождается непрекращающимися кровяными выделениями из ноздрей, рвотой и тошнотой, возникающими на фоне проникновения крови в желудок, покраснением белков глаз, связанным с затеканием крови в глазницы.

Затруднённое дыхание провоцируется деформацией костно-хрящевой перегородки, вызывающей закупорку дыхательных путей и недостаток кислорода в организме. Непроходимость носовых проходов также возникает на фоне скопления крови в носовой полости.

Изменение формы носа – один из самых верных признаков его перелома. Однако вскоре после получения травмы у пострадавшего развивается отёк мягких лицевых тканей, в результате которого степень искривления костно-хрящевых структур сразу определить не удаётся.

Резкие, непрекращающиеся болевые ощущения вызываются повреждением внутриносовых анатомических структур. Хрящи и кости носа покрыты мышечной тканью, пронизанной болевыми рецепторами. Активность последних в значительной мере стимулируется механическими травмами, и приводит к невозможности делать безболезненные глубокие вдохи. Если человек сломал нос, развивается боль высокой степени интенсивности. У пациента, своевременно не получившего анальгезирующий препарат, может возникнуть болевой шок.

Под синдромом «очков» понимают выраженный признак сломанного носа. В случае нарушения целостности внутриносовых анатомических структур развиваются кровотечения, приводящие к пропитыванию кровью подкожной клетчатки век. Результатом становится образование вокруг глаз больших синих кругов («очков»). Постепенно гематома рассасывается, а кожа вблизи глазных яблок приобретает свой привычный цвет.

Дополнительными симптомами сломанного носа становятся головокружения, ухудшение зрения или обоняния, головные боли, слизистые выделения из носоглотки. Подобная клиническая картина свойственна в первую очередь открытым переломам.

Как понять, что перелома нет

На травму, протекающую без перелома носа, указывают:

• отсутствие сильных болевых ощущений при пальпации;
• незначительная степень нарушения дыхания;
• отсутствие явных деформаций носовой перегородки;
• быстрое прекращение кровотечения.

Типичный для сломанного носа синдром «очков» также не характерен для обычного ушиба.

При разбитом носе, не имеющем переломов, приём противовоспалительных средств приносит выраженные результаты уже на 3-4 сутки – у пациента с гематомой исчезает отёчность и стабилизируется назальное дыхание.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Если все имеющиеся признаки указывают на наличие перелома, важно своевременно оказать пострадавшему качественную первую помощь. Для этого потребуется усадить его, придав телу и голове положение, слегка наклонённое вперёд. Это позволит предупредить попадание крови в органы дыхания и желудок. Далее необходимо:

1. Сделать холодный компресс для переносицы, используя пропитанную холодной водой ткань или пузырёк со льдом, завёрнутый в кусок чистой материи. Прикладывая холод к пострадавшим участкам, не следует делать давящих движений – это намного усилит болезненные ощущения.
2. Попросить больного дышать ртом.
3. Для устранения назального кровотечения, вставить в ноздри марлевые тампоны, смочив их предварительно в воде (или в небольшом количестве перекиси водорода).
4. Как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение, или вызвать Скорую помощь.
5. В случае сильной боли, использовать болеутоляющие средства.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять нос, запрокидывать голову или укладывать потерпевшего. Не стоит давать больному Аспирин – это способно существенно активизировать кровотечение.

При подозрении на перелом основания черепа, нельзя поворачивать потерпевшему голову. До прибытия медиков следует сохранять самообладание, периодически измерять пульс, и проверять дыхание больного.

Неправильно оказанная первая помощь чревата не только косметическими дефектами, но и последующим развитием осложнений, самыми вероятными из которых становятся изменение диаметра носовых ходов и хронический вазомоторный ринит.

Методы лечения травмированного носа

При получении травмы носа лечение осуществляется в отделении челюстно-лицевой хирургии. Основными методами диагностики становятся визуальный осмотр, пальпация и рентген в различных проекциях, позволяющий уточнить тип перелома и степень повреждения прилегающих тканей. В осложнённых случаях показано прохождение КТ (компьютерной томографии), выявляющей возможное повреждение костей черепа, состояние носовых проходов и пазух.

При переломе носовой перегородки без смещения потребуется обработать имеющуюся рану, устранить элементы повреждённых тканей и наложить швы. Дополнительно показано введение противостолбнячной сыворотки.

Если налицо перелом носа со смещением, потребуются более сложные врачебные действия. После местной анестезии специалист осуществляет редрессацию костей (в случае повреждения одной хрящевой ткани эта процедура не проводится). Повреждённые участки приподнимаются с использованием особого хирургического инструмента (элеватора Волкова), и фиксируются методом шинирования или с помощью парафиновых тампонов на 1-2 недели. При наличии гематомы в носовой перегородке с целью предупреждения инфицирования показано дренирование.

Данный метод восстановления сломанного носа принесёт положительные результаты только в случае своевременного обращения за помощью. Чтобы избежать серьёзного хирургического лечения, следует обращаться к врачу в течение нескольких дней после травмы.

Если с момента перелома прошло 3 и более недель, для устранения имеющихся деформаций потребуется проведение полноценной операции:

• септопластики;
• ринопластики.

К септопластике прибегают в случае кривизны спинки носа, неспособности нормально дышать. Данная операция может осуществляться в соответствии с классической методикой, состоящей в резекции дефекта хрящевой ткани и последующем ушивании операционной раны с использованием традиционных хирургических инструментов. Также выпрямить нос можно благодаря применению современных лазерных установок.

Ринопластика служит восстановлению костей носа и приданию ему нормальной физиологической формы. Этот вид хирургического вмешательства применяется в случаях, когда после перелома прошёл длительный период времени, и кости срослись неправильным образом. Такая операция требует от пластического хирурга высокого профессионализма, а стоимость её проведения может быть достаточно высокой.

Консервативное лечение и физиопроцедуры

Дополнительно перелом носа потребуется лечить с использованием следующих видов препаратов:

• обезболивающих (Анальгина, Дексалгина, Кеторола, Ибупрофена);
• кровоостанавливающих средств (Викасола, Дицинона);
• сосудосуживающих капель (Називина, Тизина, Ксилометазолина);
• рассасывающих мазей (Троксевазина, Бодяги, Спасателя);
• седативных медикаментов, снимающих стрессовое состояние и нормализующих сон (Феназепама, Валокормида, Тенотена);
• антибиотиков из числа цефалоспоринов, макролидов или фторхинолонов;
• витаминно-минеральных комплексов.

После прохождения основного лечебного курса пациенту часто назначаются физпроцедуры, позволяющие ускорить заживление повреждённых тканей (электрофорез, УВЧ, микроволновая терапия, инфракрасное облучение).

Сколько заживает сломанный нос

Сроки полного восстановления после назальной травмы всегда индивидуальны. Для устранения отёчности в основном требуется 7-10 суток. Чтобы улучшить состояние в течение этого периода, не стоит злоупотреблять нагрузками и физической активностью.

При неосложнённых формах перелома нос быстро заживает, так как данная область лица отличается достаточно интенсивным кровоснабжением. Чаще всего для нормализации состояния больного требуется около 2 месяцев. Если пациент обратился за медицинской помощью несвоевременно, сроки могут продлеваться.

После проведённой операции по поводу перелома носа положительные результаты удаётся оценить по истечении 6-8 месяцев, а иногда и целого года.

Вероятные осложнения и последствия носового перелома

Осложнения перелома носа преимущественно развиваются при несвоевременном обращении в медучреждение или в результате попыток осуществлять самостоятельное лечение в домашних условиях. В таких случаях многократно возрастает риск развития:

1. Хронического ринита, связанного с нарушением целостности слизистых оболочек и их гиперсекрецией.
2. Синусита, возникающего из-за застоя жидкости, нарушенной вентиляции и проникновения в носоглотку патогенной микрофлоры.
3. Внезапных кровотечений, появляющихся на фоне изменённой структуры костей, хрящей и слизистых тканей, их истончения и ослабления.
4. Аносмии (частичной или полной потери обоняния, вызванной повреждением эпителия и развитием инфекции).
5. Субпериостального абсцесса (гнойного поражения глазных орбит, протекающего с отслойкой надкостницы).
6. Надрыва жёсткой оболочки мозга, менингита.
7. Подкожной эмфиземы (скопления воздуха в тканевых структурах).
8. Сухости во рту и носоглотке, спровоцированной нарушениями секреции слизистой носа после травмы.
9. Храпа или апноэ (задержки дыхания во время сна, небезопасной для жизни спящего).
10. Неврита тройного нерва.

Специфическим явлением, характерным для назальных переломов, является появление в ноздрях синехий (участков срощённых тканей). Такие образования вызывают существенные трудности с полноценным дыханием, и требуют обязательного удаления.