Для диагностики заболеваний носа и синусов назначают рентген. При наличии патологии на снимке видно тотальное или субтотальное затемнение гайморовых пазух. Это обусловлено наличием жидкости, отёка, морфологических изменений слизистой. Пациентам назначают медикаментозное лечение, пункцию пазухи с целью удаления экссудата.
Особенности рентгенографии
Рентгенография гайморовых пазух – быстрое и информативное исследование зоны острого или хронического воспаления. Диагностическая процедура безболезненна, не вызывает дискомфорта, негативных последствий.
Что можно увидеть на рентгене:
- выраженность катарального процесса;
- утолщение мягких тканей;
- наличие жидкости в пазухах;
- степень снижения пневматизации околоносовых синусов.
Рентген не требует специальной подготовки. Для получения максимальной информации снимки делают в нескольких проекциях – затылочно-лобной, затылочно-подбородной. Положение человека может быть разное: сидя, лёжа, стоя. Если пациент находился в сидячем положении, на снимке отчётливо виден горизонтальный уровень жидкости в синусе. При рентгене гайморовых пазух наиболее часто применяют носоподбородочную или носолобную проекцию.
Что показывает рентгенография:
- при наличии экссудата выявляется поперечное затемнение у верхней границы пазухи, отражает уровень слизистой мокроты;
- если воспаление в пристеночной области, края синуса на стенке неровные, направлены внутрь черепа;
- при морфологических изменениях эпителия (наличие полипов) наблюдаются уплотнения и неровности слизистой.
При расшифровке рентгеновского снимка на гайморит указывают такие признаки, как затемнение пазух, скопление в них жидкости. Анатомические структуры синуса в норме имеют чёткие контуры, в виде полуовальных тёмных ниш. Осветлённые участки указывают на воспаление.
Субтотальное затемнение
В норме придаточные пазухи на рентгене тёмного цвета. Это обусловлено разряженной плотностью воздуха, который их заполняет. Кости на снимке выглядят белыми, мягкие ткани серыми. Чем плотнее структура, тем светлее изображение.
Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух проявляется в виде большого светлого пятна. Это значит, что всю полость синуса наполняет патологический экссудат или в пазухе разрослась опухоль.
Обширное затемнение также свидетельствует об обострённом хроническом гайморите.
Субтотальные изменения бывают односторонними или двухсторонними. При прогрессировании воспалительного процесса в синусах собирается жидкость, образуется инфильтрат. Вместе с гомогенным, однородным затемнением на рентгене появляется признак «молока в стакане». Уровень жидкости может быть разным, слизистая значительно утолщена.
Тотальное затемнение
Тотальное затемнение характерно для воспалительных заболеваний синусов, при котором продуцируется экссудат разного характера: слизь, гной, серозная жидкость. При этом пазуха заполняется не полностью, а только на половину или 2/3 от общей площади полости.
Если у пациента продуцирование жидкости является последствием реакции гиперчувствительности, то на снимке видны образования слизистой в виде подушечек. В рентгенологии этот признак называется «плюс-тень», при котором наблюдаются затемнения разной степени интенсивности.
На снимке жидкость, гной и изменения структуры эпителия могут проявляться одним цветом. В этом случае для уточняющего диагноза назначают дополнительные методы обследования – лабораторные, эндоскопические, инструментальные (КТ, УЗИ).
Если гомогенное затемнение больше проявляется справа, следует предположить отёчность, слева – скопление гноя.
Возможные причины затемнений
Затемнения придаточных синусов носа на рентгене говорит о патологических процессах разной этиологии:
- острый, хронический гайморит, спровоцированный вирусами, бактериями, грибами, аллергенами, смешанной инфекцией;
- полипы, опухоли, кисты в полости пазух;
- инородное тело;
- механические травмы с повреждением костей лица.
Под симптомами гайморита могут маскироваться такие заболевания, как хронический ринит, пыльцевая аллергия. Эти состояния часто сопровождаются изматывающими мигренями, что ошибочно наводит на мысль о гайморите. Для исключения этого диагноза назначают рентген носа и пазух.
Факторы риска, способствующие развитию воспаления верхнечелюстных синусов:
- частые ОРВИ, не проходящий насморк;
- у детей аденоиды;
- тонзиллит, фарингит (чаще хронический);
- очаги инфекции в ротовой полости (кариес, гингивит);
- послеоперационные осложнения в челюстно-лицевой хирургии;
- искривление носовой перегородки;
- врождённые анатомические пороки лицевых костей, носа.
Как лечить жидкость в пазухах носа
Перед тем как назначить лечение, выясняют природу воспаления: инфекционная или неинфекционная. При обнаружении патогенных микроорганизмов назначают соответствующую терапию: антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства. Если отёчность и экссудация спровоцирована аллергенами, прописывают антигистаминные препараты.
После 3-4 дней лечения наступает заметное улучшение, количество выделений из носа уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, проходят боли в области лба, верхней челюсти. Если хроническая инфекция вызвана грибками, терапия может продолжаться несколько месяцев.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения прибегают к радикальным способам удаления жидкости из гайморовых пазух.
Эффективным способом является прокол синусов. Манипуляцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Иглу для пункции вводят через самое тонкое костное образование, которое находится между нижним и среднем отделом носового хода. Иглу вводят до ощущения проваливания в пустоту. К канюле иглы присоединяют шприц и извлекают содержимое полостей верхней челюсти.
После выкачивания экссудата пазуху промывают антисептическими растворами. При обильной гнойной экссудации по показаниям пациенту оставляют катетер для ежедневной санации и введения лекарственных препаратов.
Прокол стенки – это травматичная процедура. Полное выздоровление наступает не ранее, чем через месяц. Возможные осложнения: носовое кровотечение, болевой шок, коллапс, потеря сознания, гематома внутри лицевой кости, парез мышц лица, присоединение вторичной инфекции.
Если в пазухе есть новообразования, показана эндоскопическая синусная хирургия. Под контролем эндоскопа, без предварительных разрезов, хирург удаляет полипы, кисты, опухоли. Это малоинвазивный метод, не требующий длительного реабилитационного периода.
