Аллергический ринит у ребёнка — проблема, которая с каждым годом становится всё актуальнее. Неблагоприятные экологические условия, неправильный образ жизни — лишь малая составляющая возможных причин этого. В последние годы среди детей всего мира наблюдается рост заболеваний, имеющих аллергическую природу. В их составе, доля аллергических ринитов составляет более 50% случаев.
Многочисленные исследования, проводившиеся в нашей стране, говорят о том, что частота этой патологии среди наших соотечественников варьирует в зависимости от региона проживания. В наиболее неблагоприятных, с точки зрения экологии, областях Российской Федерации доля аллергических ринитов колеблется в пределах 35-39%.
В связи с этим знание особенностей и лечения этого заболевания особенно актуально.
Определение и факторы риска
Под аллергическим ринитом подразумевается воспалительное заболевание слизистой носовой полости, имеющее аллергическую природу, симптомами которого, является:
- чувство «заложенности» во время дыхательного акта;
- выделение водянистого секрета из носовых ходов;
- чихание;
- зуд.
Данные симптомы, повторяющиеся регулярно, приводят к астеноневротическим расстройствам, снижают физическую и социальную активность, нарушают сон.
Факторы риска
- Наследственная предрасположенность.
- Сенсибилизация.
- Сопутствующие факторы: загрязнённый воздух, климатические факторы и т. д.
- Недостаточная зрелость нервной и эндокринной систем.
- Сопутствующие хронические заболевания.
- Аномалии развития носа и придаточных пазух.
- Длительная терапия антибактериальными препаратами.
- Частые острые респираторные вирусные заболевания.
Классификация
Аллергический ринит у детей можно классифицировать несколькими способами:
Вид | Описание |
Острый эпизодический | Симптомы проявляются чаще всего после контакта с ингаляционным аллергеном. |
Сезонный | Жалобы возникают в период цветения растений. |
По течению:
- интермиттирующий;
- персистирующий.
По степени тяжести:
Степень | Описание |
Лёгкая | Симптомы болезни не приносят ребёнку существенного беспокойства. Активность в течение дня и сон не нарушаются. |
Средняя | Социальная активность снижается, симптомы приносят значительный дискомфорт. Сон становится беспокойным. |
Тяжёлая | При отсутствии лечения социальная активность практически невозможна. Сон нарушен. |
По стадии:
- обострение;
- ремиссия.
Клиническая картина
Симптомы аллергического ринита у ребёнка могут различаться в зависимости от вида этой патологии:
Сезонный | Острый эпизодический |
Данный вид патологии чаще всего впервые может быть диагностирован в возрасте 3,5-6 лет. Жалобы возникают в чёткой связи с временем года. Характерно развитие следующих признаков: затруднение дыхания, отёк слизистой оболочки носа, ощущение жжения и щекотания в носу, большое количество отделяемого из носа, чихание, чувство першения в горле. При объективном осмотре обращает на себя внимание покраснение глаз, отёчность и воспаление век, гиперемия в области носа. У детей младше 3 лет клиническая картина может быть стёрта. Выраженность симптомов напрямую зависит от количественного содержания аллергенов в окружающем воздухе. | Жалобы возникают после контакта с бытовыми аллергенами (шерсть или слюна животных, пыль, бытовая химия и др.). При этой форме аллергического ринита, заложенность носа усиливается в ночные часы. Чихание, напротив, чаще возникает утром. Характерен симптом «аллергического салюта» (ребёнок постоянно чешет кончик носа ладонью с помощью движения снизу вверх). При отсутствии своевременно начатого лечения, со временем могут возникать следующие осложнения:
Со временем у ребёнка появляются частые носовые кровотечения, приступы сухого кашля, снижается обоняние, нарушается социальная активность и сон. |
Диагностика
Для точной постановки диагноза необходим ряд мероприятий:
- Выяснение аллергологического анамнеза.
- Объективный осмотр, в ходе которого обращает на себя внимание: гиперемия кожи вокруг носа, наличие отделяемого из полости носа, покраснение и отёк век, частое чихание.
- Мазок из полости носа на цитологию. За аллергический ринит говорит рост содержания эозинофилов свыше 11%. Данное диагностическое мероприятие информативно также для дифференцировки аллергического ринита и эозинофильного неаллергического. Число эозинофилов при последнем составляет 31% и более.
- Клинический анализ крови. Проводится с целью выявления повышенного уровня эозинофилов в периферической крови.
- Передняя риноскопия. Выявляется значительный отёк слизистой носовых раковин, её гиперемия, водянистое отделяемое в большом количестве, симптом Воячек — характерная «мраморность» слизистой.
- Эндоскопия носовой полости.
- Проба с 0,1% раствором адреналина проводится с целью демонстрации обратимости назальной обструкции.
- Рентгенологическое исследование носовой полости и придаточных пазух.
- МРТ полости носа. В большинстве случаев её проведение необходимо для диагностики осложнений аллергического насморка.
Профилактические мероприятия
Профилактика аллергических ринитов среди детей включает в себя:
Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболеваний, имеющих аллергическую природу у детей, находящихся в группе риска:
- соблюдение женщиной специальной гипоаллергенной диеты во время беременности. Полностью должны быть исключены из рациона продукты, обладающие высокой аллергенностью;
- профессиональные вредности должны быть исключены с начала беременности;
- исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов;
- отказ от курения и других вредных привычек;
- грудное вскармливание;
- исключение из рациона ребёнка цельного коровьего молока;
- введение первого прикорма после 6 месяцев.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение частых обострений аллергических ринитов, и включает:
- элиминацию аллергенов и медикаментозную терапию;
- аллергенспецифическую иммунотерапию;
- профилактику вирусных заболеваний дыхательных путей.
Третичная профилактика имеет целью предупредить тяжёлое течение аллергического насморка у ребёнка. Снижение частоты обострений может быть достигнуто с помощью элиминации аллергенов и лекарственных препаратов.
Чем лечить аллергический ринит у ребёнка
Основной целью лечения является снижение частоты обострений заболевания, облегчение и устранение жалоб.
Комплексная терапия включает в себя три основных этапа:
l. Элиминация | Лечение аллергического насморка у ребёнка должно начинаться с выяснения этиологически значимого фактора, после удаления которого жалобы исчезают или сокращаются.Основные группы аллергенов
|
ll. Медикаментозная терапия |
Большое количество проведённых исследований доказали, что применение местных ГК у детей не приносит вреда. Побочные эффекты имеют место лишь в 5-9% случаев. Использование препаратов на водной основе более предпочтительно, т. к. их использование редко приводит к раздражению слизистой оболочки. Для усиления эффекта перед тем как вводить препарат, рекомендуется очищение и увлажнение полости носа;
|
lll. Специфическая иммунотерапия | Суть этого метода состоит в постепенном введении доз аллергена в возрастающем титре, к которому у ребёнка было выявлено повышение чувствительности. В основном этот способ применяется для лечения аллергического насморка, вызванного гиперчувствительностью к пыльце и клещам, обитающим в домашней пыли. Данный вид терапии может быть применён при отсутствии положительного эффекта от элиминационной и медикаментозной терапии. Процедура осуществляется по индивидуально подобранной схеме. После введения аллергена, ребёнок должен находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 1 часа. Противопоказанием к аллергенспецифической терапии является детский возраст до 5 лет. |
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано редко. Вопрос о его необходимости решается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, оно необходимо в следующих ситуациях:
- при необратимой гипертрофии носовых раковин;
- при истинной гиперплазии глоточной миндалины;
- при аномалиях строения носовой полости;
- при сопутствующей патологии околоносовых пазух, длительное время неподдающейся консервативной терапии.
При своевременном обращении к специалисту, лечение аллергического ринита у детей не представляет сложности.
Правильное поведение родителей и самого маленького пациента, неукоснительное соблюдение ими всех рекомендаций лечащего врача позволяет, в большинстве случаев, если не вылечить ребёнка полностью, но нивелировать все проявления у него аллергического насморка.
Регулярные посещения педиатра и аллерголога с профилактической целью сведут к минимуму риск возникновения осложнений.