Аллергический ринит у ребёнка: симптомы и лечение pulmono.ru

Аллергический ринит у ребёнка — проблема, которая с каждым годом становится всё актуальнее. Неблагоприятные экологические условия, неправильный образ жизни — лишь малая составляющая возможных причин этого. В последние годы среди детей всего мира наблюдается рост заболеваний, имеющих аллергическую природу. В их составе, доля аллергических ринитов составляет более 50% случаев.

Многочисленные исследования, проводившиеся в нашей стране, говорят о том, что частота этой патологии среди наших соотечественников варьирует в зависимости от региона проживания. В наиболее неблагоприятных, с точки зрения экологии, областях Российской Федерации доля аллергических ринитов колеблется в пределах 35-39%.

В связи с этим знание особенностей и лечения этого заболевания особенно актуально.

Определение и факторы риска

Под аллергическим ринитом подразумевается воспалительное заболевание слизистой носовой полости, имеющее аллергическую природу, симптомами которого, является:

чувство «заложенности» во время дыхательного акта;
выделение водянистого секрета из носовых ходов;
чихание;
зуд.

Данные симптомы, повторяющиеся регулярно, приводят к астеноневротическим расстройствам, снижают физическую и социальную активность, нарушают сон.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность.
Сенсибилизация.
Сопутствующие факторы: загрязнённый воздух, климатические факторы и т. д.
Недостаточная зрелость нервной и эндокринной систем.
Сопутствующие хронические заболевания.
Аномалии развития носа и придаточных пазух.
Длительная терапия антибактериальными препаратами.
Частые острые респираторные вирусные заболевания.

Классификация

Аллергический ринит у детей можно классифицировать несколькими способами:

Вид	Описание
Острый эпизодический	Симптомы проявляются чаще всего после контакта с ингаляционным аллергеном.
Сезонный	Жалобы возникают в период цветения растений.

По течению:

интермиттирующий;
персистирующий.

По степени тяжести:

Степень	Описание
Лёгкая	Симптомы болезни не приносят ребёнку существенного беспокойства. Активность в течение дня и сон не нарушаются.
Средняя	Социальная активность снижается, симптомы приносят значительный дискомфорт. Сон становится беспокойным.
Тяжёлая	При отсутствии лечения социальная активность практически невозможна. Сон нарушен.

По стадии:

обострение;
ремиссия.

Клиническая картина

Симптомы аллергического ринита у ребёнка могут различаться в зависимости от вида этой патологии:

Сезонный

Острый эпизодический

Данный вид патологии чаще всего впервые может быть диагностирован в возрасте 3,5-6 лет. Жалобы возникают в чёткой связи с временем года. Характерно развитие следующих признаков: затруднение дыхания, отёк слизистой оболочки носа, ощущение жжения и щекотания в носу, большое количество отделяемого из носа, чихание, чувство першения в горле. При объективном осмотре обращает на себя внимание покраснение глаз, отёчность и воспаление век, гиперемия в области носа.

У детей младше 3 лет клиническая картина может быть стёрта.

Выраженность симптомов напрямую зависит от количественного содержания аллергенов в окружающем воздухе.

Жалобы возникают после контакта с бытовыми аллергенами (шерсть или слюна животных, пыль, бытовая химия и др.). При этой форме аллергического ринита, заложенность носа усиливается в ночные часы. Чихание, напротив, чаще возникает утром. Характерен симптом «аллергического салюта» (ребёнок постоянно чешет кончик носа ладонью с помощью движения снизу вверх).

При отсутствии своевременно начатого лечения, со временем могут возникать следующие осложнения:

риносинусит;
воспаление среднего уха;
евстахеит.

Со временем у ребёнка появляются частые носовые кровотечения, приступы сухого кашля, снижается обоняние, нарушается социальная активность и сон.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходим ряд мероприятий:

Выяснение аллергологического анамнеза.
Объективный осмотр, в ходе которого обращает на себя внимание: гиперемия кожи вокруг носа, наличие отделяемого из полости носа, покраснение и отёк век, частое чихание.
Мазок из полости носа на цитологию. За аллергический ринит говорит рост содержания эозинофилов свыше 11%. Данное диагностическое мероприятие информативно также для дифференцировки аллергического ринита и эозинофильного неаллергического. Число эозинофилов при последнем составляет 31% и более.
Клинический анализ крови. Проводится с целью выявления повышенного уровня эозинофилов в периферической крови.
Передняя риноскопия. Выявляется значительный отёк слизистой носовых раковин, её гиперемия, водянистое отделяемое в большом количестве, симптом Воячек — характерная «мраморность» слизистой.
Эндоскопия носовой полости.
Проба с 0,1% раствором адреналина проводится с целью демонстрации обратимости назальной обструкции.
Рентгенологическое исследование носовой полости и придаточных пазух.
МРТ полости носа. В большинстве случаев её проведение необходимо для диагностики осложнений аллергического насморка.

Профилактические мероприятия

Профилактика аллергических ринитов среди детей включает в себя:
Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболеваний, имеющих аллергическую природу у детей, находящихся в группе риска:

соблюдение женщиной специальной гипоаллергенной диеты во время беременности. Полностью должны быть исключены из рациона продукты, обладающие высокой аллергенностью;
профессиональные вредности должны быть исключены с начала беременности;
исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов;
отказ от курения и других вредных привычек;
грудное вскармливание;
исключение из рациона ребёнка цельного коровьего молока;
введение первого прикорма после 6 месяцев.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение частых обострений аллергических ринитов, и включает:

элиминацию аллергенов и медикаментозную терапию;
аллергенспецифическую иммунотерапию;
профилактику вирусных заболеваний дыхательных путей.

Третичная профилактика имеет целью предупредить тяжёлое течение аллергического насморка у ребёнка. Снижение частоты обострений может быть достигнуто с помощью элиминации аллергенов и лекарственных препаратов.

Чем лечить аллергический ринит у ребёнка

Основной целью лечения является снижение частоты обострений заболевания, облегчение и устранение жалоб.

Комплексная терапия включает в себя три основных этапа:

l. Элиминация

Лечение аллергического насморка у ребёнка должно начинаться с выяснения этиологически значимого фактора, после удаления которого жалобы исчезают или сокращаются.

Основные группы аллергенов

пыльцевые (для их элиминации, в период цветения запрещается проветривать помещение, в котором находится ребёнок, рекомендуется применять современные системы очистки воздуха, максимально снизить количество времени, проводимого на открытом воздухе. После нахождения на улице желательно принять гигиенический душ и произвести полную смену нательного белья);
споры плесени (необходима регулярная, тщательная уборка помещений, где был замечен рост плесени с помощью фунгицидных средств). Влажность в помещении рекомендуется удерживать в границах до 50,5%;
клещи как составляющая домашней пыли. Для их элиминации необходимо проведение регулярной уборки, тщательная очистка постельных принадлежностей, мягких игрушек, ковров, одежды и т. д.;
шерсть или слюна животных;
пищевые аллергены.

ll. Медикаментозная терапия

интраназальные глюкокортикостероиды выступают препаратами первой очереди в терапии аллергических ринитов. Их использование эффективно устраняет симптомы заболевания: чихание, заложенность носа, ринорею. Первый терапевтический эффект обычно наступает на 3 сутки от начала лечения. Максимально выраженного действия удаётся достичь к третьей неделе.

Большое количество проведённых исследований доказали, что применение местных ГК у детей не приносит вреда. Побочные эффекты имеют место лишь в 5-9% случаев.

Использование препаратов на водной основе более предпочтительно, т. к. их использование редко приводит к раздражению слизистой оболочки.

Для усиления эффекта перед тем как вводить препарат, рекомендуется очищение и увлажнение полости носа;

антигистаминные препараты системного действия обладают меньшей эффективностью при лечении. Использование с целью профилактики перед планируемым контактом с возможным аллергеном эффективно;
кромоны;
деконгестанты (Оксиметазолин, Нафазолин) не рекомендуется использовать более 4-7 дней, так как существует высокая вероятность развития рикошетного отёка слизистой оболочки полости носа. Допустимо их назначение перед приёмом местных ГК сроком не более недели;
комбинированная терапия применяется при среднетяжёлом и тяжёлом течении аллергического насморка. Используются комбинации местных ГК с антигистаминными препаратами 2 или 3 поколения или с Кромоглициевой кислотой. После достижения клинически значимого эффекта один из препаратов отменяется;
системные ГК обладают высокой эффективностью, но их применение ограничено большим количеством побочных эффектов;
увлажняющие препараты используются для очистки и увлажнения полости носа.

lll. Специфическая иммунотерапия

Суть этого метода состоит в постепенном введении доз аллергена в возрастающем титре, к которому у ребёнка было выявлено повышение чувствительности. В основном этот способ применяется для лечения аллергического насморка, вызванного гиперчувствительностью к пыльце и клещам, обитающим в домашней пыли.

Данный вид терапии может быть применён при отсутствии положительного эффекта от элиминационной и медикаментозной терапии.

Процедура осуществляется по индивидуально подобранной схеме. После введения аллергена, ребёнок должен находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 1 часа.

Противопоказанием к аллергенспецифической терапии является детский возраст до 5 лет.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано редко. Вопрос о его необходимости решается отдельно в каждом конкретном случае. Как правило, оно необходимо в следующих ситуациях:

при необратимой гипертрофии носовых раковин;
при истинной гиперплазии глоточной миндалины;
при аномалиях строения носовой полости;
при сопутствующей патологии околоносовых пазух, длительное время неподдающейся консервативной терапии.

При своевременном обращении к специалисту, лечение аллергического ринита у детей не представляет сложности.

Правильное поведение родителей и самого маленького пациента, неукоснительное соблюдение ими всех рекомендаций лечащего врача позволяет, в большинстве случаев, если не вылечить ребёнка полностью, но нивелировать все проявления у него аллергического насморка.

Регулярные посещения педиатра и аллерголога с профилактической целью сведут к минимуму риск возникновения осложнений.