Признаки аллергического ринита у взрослых: методы лечения патологии

Аллергический ринит — специфическое воспаление в слизистой оболочке носовых ходов. Отличительные признаки патологии — прозрачная мокрота, которая непрерывно выделяется из носа, раздражение и чихание вследствие ответной немедленной реакции иммунитета на внедрение аллергена. Заболевание также известно под названием «сенная лихорадка».

Почему развивается реакция гиперчувствительности

Аллергический ринит — это болезнь, вызванная попаданием в организм аллергических частиц, провоцирующих повышенную чувствительность защитного механизма верхних дыхательных путей.

Кратковременное сезонное заболевание развивается под воздействием пыльцы растений во время их цветения.

Виды растений, которые наиболее часто вызывают местную аллергию:

• дикорастущие деревья — берёза, ольха, сосна, кипарис, тополь, бук;
• плодовые деревья и кустарники — яблони, груши, виноград, черешня, персики;
• цветущие травы — амброзия, полынь, подорожник, укроп, тмин, перец, горчица, корица;
• злаковые — пшеница, рожь, ячмень, рис;
• кормовые травы — люцерна.

Ещё одна причина развития аллергического насморка — грибки и плесень в доме. Они появляются в плохо проветриваемом и сыром помещении. Размножению грибковой флоры способствует непрерывно работающий кондиционер.

Постоянная аллергическая реакция связана с воздействием на слизистую оболочку таких агентов, как домашняя пыль, шерсть и перхоть домашних животных — кошек, собак, крыс. Реакция может развиться в ответ на наличие бытовых клещей, которые обитают в пуховых подушках, матрацах, мягкой мебели.

Пылевые загрязняющие частицы, которые находятся в атмосфере, выхлопные газы, промышленные выбросы не являются аллергенами и не приводят к повышенной чувствительности. Они могут только вызывать воспаление и раздражение реснитчатого эпителия носоглотки. При этом в крови не вырабатываются специфические клетки, функция которых — борьба с инородными агентами.

Причины аллергического ринита предопределяют течение болезни, степень тяжести, продолжительность ответной реакции.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность;
• бронхиальная астма;
• диффузный нейродермит — хроническая патология с появлением на коже;
• атопические заболевания — аллергический дерматит, крапивница, конъюнктивит;
• профессиональная деятельность — работа с животными (зоотехники, ветеринары), фармацевты, сотрудники хлебопекарни.

Патогенетические изменения слизистой

Результаты исследований, основанных на показателях клинической практики, позволяют утверждать, что у пациентов с аллергическим ринитом постоянно присутствует местный воспалительный процесс, даже с минимальным проявлением и при отсутствии явных симптомов. Такое воспаление ещё называют персистирующим (хроническим, упорно протекающим).

Характерные признаки — инфильтрация (уплотнение) мягких тканей в носу за счёт повышенного продуцирования лейкоцитов (нейтрофилов и эозинофилов). Также активизируются молекулы, которые отвечают за межклеточную адгезию (сцепление клеток между собой). Эти белковые структуры располагаются на клеточной мембране и взаимодействуют между собой. Они накапливаются в везикулах — мембранно-защищённых сумках.

При иммунной реакции в ответ на внедрение аллергена белковые молекулы высвобождаются и локализуются на наружной поверхности клеточной оболочки. Их количество увеличивается, возрастает биохимическая активность. Это способствует развитию гиперчувствительности.

Важную роль в формировании признаков аллергического ринита у взрослых играет биогенный амин (органическое вещество) — гистамин. Он концентрируется в базофилах и тучных клетках. Затем под влиянием аллергена высвобождается, вызывая отёк и раздражение слизистой носа. Физиологические эффекты гистамина связаны с тем, что он связывается с определёнными рецепторами и запускает специфические внутриклеточные механизмы, приводящие к гиперреакции.

При первичном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, повышается чувствительность организма в ответ на действие раздражителя. Активно вырабатываются специфические белки — иммуноглобулины (IgE), которые являются антителами.

При вторичном контакте с внешним раздражителем происходит зависимая активация тучных клеток, которые начинают интенсивно выделять медиаторы аллергии. Это вызывает усиленную секрецию желёз эпителия носа, так появляется стойкий аллергический насморк.

При запущенной форме заболевания наблюдается выраженная инфильтрация, нарушение кровотока в сосудистой системе слизистой оболочки. Это приводит к хроническому воспалительному процессу, признаками которого является обструкция и частичная или полная потеря обоняния (восприимчивость запахов).

Классификация патологии

Изначально заболевание разделяли на два вида. Сезонный или острый аллергический ринит развивается преимущественно при вдыхании пыльцы цветущих трав. Круглогодичная или хроническая форма диагностируется при постоянном раздражительном воздействии аллергена (домашняя пыль, шерсть животных).

Позже, с учётом симптомов и лечения патологии у взрослых, показателей качества жизни, заболевание стали классифицировать по другим критериям. Интермиттирующий аллергический ринит продолжается более 4 дней в неделю или более 1 месяца в году. Персистирующая форма патологии подразумевает проявление симптомов менее 4 дней в неделю или менее 1 месяца в году.

В зависимости от силы выраженности симптомов, аллергический насморк классифицируют по течению патологического процесса.

Лёгкая форма:

• фазы ночного сна не нарушены;
• сохраняется дневная активность;
• работоспособность не снижена;
• симптомы не вызывают беспокойства.

Средняя или тяжёлая форма:

• нарушается сон из-за блокировки носового дыхания;
• снижается память, способность к восприятию новой информации;
• уменьшается производительность труда;
• симптомы доставляют мучения больному.

Как проявляется аллергический ринит

Основные признаки патологии — насморк и чихание. Раздражение слизистой сопровождается обильной ринореей. По характеру патологический экссудат слизистый, прозрачный, жидкий или умеренной вязкости. Чихание чаще периодическое, приступообразное, после высмаркивания его интенсивность уменьшается. Этот признак может появляться спонтанно.

Человек испытывает зуд или жжение в носу. Это может распространяться на слизистую носоглотки, верхнего нёба, гортани. Постоянный зуд вынуждает пациентов почёсывать кончик носа по направлению снизу вверх. В результате таких постоянных движений формируется поперечная носовая складка, царапины на носу, расчёсы кожи.

Постоянно присутствует заложенность носа, поэтому дыхание осуществляется через рот. Во время сна развивается сопение, храп. У человека меняется тембр голоса, появляется гнусавость. Заметно снижается обоняние.

Так как насморк при аллергии интенсивный, вследствие обильного продуцирования секрета нарушается вентиляция и дренаж синусов, евстахиевых труб. Это провоцирует развитие дополнительных симптомов:

• отёк, покраснение и раздражение эпидермиса над губами;
• капиллярные кровотечения из носа после форсированного высмаркивания и постоянной чистки слизистой;
• частые покашливания;
• болевые ощущения в горле;
• треск в ушных раковинах во время глотания;
• тубоотит — воспаление евстахиевой трубы с распространением патологического процесса на барабанную полость;
• нарушение слуховой функции.

Существуют неспецифические симптомы, которые фиксируются у больных — общая слабость, упадок сил, недомогание, повышенная нервная раздражительность. Пациенты жалуются на головную боль, снижение концентрации внимания, угнетённое психическое состояние. Температура при аллергическом рините повышается в редких случаях. Это может произойти при присоединении вирусной инфекции (ОРВИ, грипп).

Иногда отмечается повышенная слезоточивость, покраснение конъюнктивы, фотосенсибилизация (чувствительность кожи и слизистых к солнечному свету).

Отличительная особенность насморка аллергического генеза — при отсутствии терапии нет положительной динамики в развитии воспалительного процесса (улучшения состояния в течение нескольких дней, выздоровления), как при простудном рините.

Осложнения гиперчувствительности слизистой носа:

• синдром хронической усталости;
• депрессия;
• храп;
• апноэ — остановка дыхания преимущественно во сне;
• бронхиальная астма.

Методы диагностики заболевания

При подозрении на аллергический ринит у взрослых тщательно собирают анамнез. Для сезонной аллергии характерна периодичность манифестации признаков болезни, симптомы возникают и исчезают спонтанно, что обусловлено периодом цветения деревьев или трав. При круглогодичном рините определение аллергена более затруднительно, в этом случае опираются на клинические данные.

Для постановки предварительного диагноза отоларинголог проводит внешний осмотр и риноскопию, назначает консультацию аллерголога.

Лабораторные исследования

Для определения вида аллергического агента проводят кожные пробы. Этот анализ делают только в зимнее время. Весной и летом он неинформативный. Это простой, быстрый и безопасный тест. Недостаток исследования — часто ложноположительные результаты.

Методика: сверху на кожу наносят определённое количество жидкости, содержащей разные виды аллергенов. Затем в этих местах делают прокол иглой или скарификатором. Если на месте нанесения реактива образовалась припухлость и покраснение, это значит, что на этот аллерген у пациента высокая чувствительность (аллергия).

Также проводят иммуносорбентный анализ с ферментной меткой. Делают забор крови из локтевой вены и определяют уровень антител IgE. Если показатели выше предельной нормы, это говорит о наличии аллергии или предпосылках для развитию бронхиальной астмы.

Для определения количества эозинофилов делают общий анализ крови или мазок из носа.

Инструментальные исследования

Важно отличать ринит аллергического происхождения от насморка, вызванного раздражением отравляющими химическими веществами (парами, газами), табачным дымом, парфюмерной продукцией. Также необходимо исключить анатомические дефекты — искривление носовой перегородки.

По показаниям делают рентген носа в двух проекциях. Это помогает выявить патологию, которая по своим признакам схожа с аллергическим насморком — хронические синуситы, злокачественные новообразования, различные уплотнения, структурные дефекты.

Если окончательный диагноз поставить не удаётся, назначают эндоскопию — проецирование на монитор картинки с изображением слизистой в режиме реального времени. При этом оценивают состояние реснитчатого эпителия, наличие разрастаний (полипов) в носу.

Как лечить аллергический ринит у взрослых

Для того чтобы вылечить аллергический ринит в домашних условиях, необходимо прекратить контакт с аллергеном. Без этого условия заболевание не поддаётся лечению, можно только сдерживать проявление признаков. Если исключить аллергены, то симптомы почти всегда проходят самостоятельно и не требуют применения фармакологических средств.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов. Они блокируют рецепторы гистамина и тормозят развитие гиперчувствительности. Выпускаются в виде таблеток или растворов для перорального приёма. Многие противоаллергические лекарства относятся к медикаментам последнего поколения. Это значит, что их принимают один раз в сутки. Препараты лучше пить на ночь, так как они часто вызывают сонливость в дневное время.

Антигистаминные средства:

• на основе цетиризина — Цетрин, Цетринал, Зодак, Аллертек, Амертил, Ролиноз;
• на основе левоцетиризина — Цетрилев, L-Cet, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Ксизал, Гленцет, Алерзин;
• на основе хлоропирамина — Супрастин;
• на основе лоратадина — Кларитин, Лорагексан, Кларотадин, Ломилан, Кларидол;
• на основе дезлоратадина — Эриус, Дезлоратадин-Тева, Лордестин.

Местные методы лечения включают назначение назальных капель, аэрозолей, спреев, которые устраняют отёчность и восстанавливают носовое дыхание. Для этого используют гормональные растворы на основе глюкокортикостероидов. Их используют 1 раз в сутки по 2 распыления в каждый носовой ход, лучше в утреннее время. Терапевтический эффект наступает на 3-и сутки.

Назальные стероидные средства:

• Назонекс;
• Авамис;
• Фликсоназе;
• Назарел;
• Беконазе;
• Альдецин.

Лечить сезонный аллергический насморк первые дни можно сосудосуживающими (вазоконстрикторными) средствами, при условии, если отёк слизистой настолько сильный, что привёл к блокировке носового дыхания.

Препараты для назального использования:

• Нафтизин;
• Галазолин;
• Ксимелин;
• Ринонорм;
• Нокспрей;
• Фармазолин.

При лёгком течении заболевания и невыраженном насморке могут назначить антигистаминные растворы для местного применения (капли в нос) — Тизин, Санорин, Виброцил, Лекролин.

Полезно несколько раз в день проводить санацию слизистой носовых ходов с помощью гигиенических растворов на основе морской соли — Салин, Хьюмер, Долфин, Аквамарис, Но-Соль, Аквалор.

При тяжёлых формах патологии, когда невозможно избавиться от аллергического насморка, проводят специфическую иммунотерапию — введение аллергенной вакцины с постоянным увеличением дозы. Это помогает достичь ремиссии болезни, устранить основные признаки. При круглогодичном рините вакцинацию делают 2 раза в неделю до достижения максимальной дозы. Затем делают одну поддерживающую инъекцию в 2 недели на протяжении 3-5 лет. В преддверии сезона цветения растений пациентам с повышенным риском аллергизации проводят краткосрочную иммунотерапию.

Значение диеты при аллергическом рините

Симптомы и лечение аллергического ринита менее эффективно без соблюдения специальной диеты.

Людям с высокой гиперчувствительностью следует с осторожностью включать в рацион новые продукты, пробовать блюда других стран. Не рекомендуют использовать для приготовления полуфабрикаты. Сырое мясо или рыбу лучше покупать цельным куском.

В острый период диета при аллергическом рините не должна содержать такие продукты:

• икра, морская жирная рыба;
• маргарин, тугоплавкие животные жиры;
• куриные яйца;
• соусы, кетчупы, майонезы, плавленые сыры;
• мёд, кондитерские кремовые изделия, мороженое;
• шоколад всех сортов, кофе, какао;
• орехи;
• грибы;
• консервированные или квашеные овощи и фрукты;
• корнеплоды (редис, редька, репа);
• цитрусовые, гранат, виноград, экзотические фрукты, персики, абрикосы, ягоды красного цвета.

Ограничивают употребление макаронных изделий, круп, молочных продуктов. Допускается мясо курицы и баранины, сливочное масло в небольших количествах. Можно кушать вишню, клюкву, чёрную смородину, ежевику.

Продукты, рекомендуемые при аллергии, независимо от степени тяжести заболевания:

• постное мясо — кролик, индейка, говядина;
• кисломолочные продукты — сметана, кефир, йогурт;
• кабачки, бобовые, все сорта капусты, зелень;
• рафинированные растительные масла — оливковое, кукурузное, подсолнечное;
• зелёные груши, яблоки, сливы, крыжовник;
• зерновые хлебцы, пшеничный хлеб из муки второго сорта.

Аллергический ринит по статистике ВОЗ встречается у 40% населения земного шара. С каждым годом заболевание прогрессирует. В странах с низким экономическим и социальным уровнем у пациентов чаще фиксируются осложнения — бронхиальная астма, средний отит, синуситы. К заболеванию может привести пассивное курение, неблагоприятные экологические условия проживания.