Причины и признаки хронического риносинусита, современные методы лечения

Хронический риносинусит – это вялотекущее воспаление слизистой оболочки носа и пазух. По разным данным, переход острой фазы болезни в хроническую форму продолжается от 1 до 3 месяцев. Заболевание поддается лечению, и при соблюдении всех рекомендаций врачей рецидивы случаются нечасто.

Причины развития болезни

Риносинусит в хронической стадии чаще всего возникает вследствие неадекватной терапии острого синусита, ринита, ОРВИ, гриппа, когда заболевания остаются недолеченными.

На втором месте причиной болезни являются инфекции – бактерии, грибы, вирусы.

Также воспаление пазух развивается у людей с черепно-лицевыми аномалиями:

• расщепленное небо (волчья пасть) – несоединенные небные кости, которые должны сращиваться на ранних этапах развития;
• атрезия хоан (отверстия носоглотки, соединяющие носовые ходы и гортань) – приобретенная или врожденная аномалия, когда хоаны частично или полностью закрыты хрящевой или костной тканью;
• изогнутая средняя раковина носа;
• деформированные перегородки носа;
• спадение верхнечелюстной пазухи.

Еще одна группа причин развития риносинусита – назальная обструкция (закупорка просвета носовых ходов) и стойкая непроходимость отверстий (соустья), соединяющих пазухи и нос:

• ринит аллергической, медикаментозной или инфекционной этиологии;
• доброкачественные опухоли (полипы);
• наличие в носу инородных тел.

Вялотекущий риносинусит может развиваться вследствие других заболеваний или физиологических нарушений. Например, при локальном остеомиелите – воспаление костного мозга с разрушением кости.

Нарушение мукоцилиарного транспорта может запустить механизм развития хронических процессов – ослабление местной защиты слизистой носа от неблагоприятных факторов окружающей среды (инфекции, аллергены, инородные тела). Чаще всего мукоцилиарный клиренс изменяется при таких заболеваниях:

• грибковый или аллергический синусит;
• бронхиальная астма;
• полипоз – аномальное разрастание слизистой оболочки;
• системные васкулиты, гранулематоз Вегенера – воспалительные процессы в сосудах с последующим их разрушением.

Соотношение инфекционных факторов, ставших причиной развития хронического риносинусита:

• аэробные микроорганизмы до 25%;
• анаэробные микробы до 35%;
• смешанная инфекция до 55%.

Неудачные хирургические операции в области носа также причина появления воспалительных процессов.

В механизме развития заболевания важную роль играет ослабление общего и местного иммунитета.

Как развивается болезнь, виды хронического риносинусита

Процесс начинается с закупорки (обструкции) отверстий пазух, что приводит к воспалительным процессам. Постепенно слизистые оболочки утолщаются за счет разрастания соединительной ткани и накопления экссудата (жидкость, которая выделяется микроскопическими сосудами при воспалении). Так создаются благоприятные условия для присоединения инфекции.

На фоне воспалительных реакций повреждается эпителий и его реснички, нарушается газообменный механизм в слизистой. В верхних дыхательных путях происходят застойные процессы, затрудняется эвакуация секрета, изменяется pH слизи. Так наступает стойкое нарушение вентиляционной функции органа и его дренажной системы.

Классификация хронического риносинусита:

1. Катаральный – воспаление слизистой с выраженным отеком.
2. Фиброзный – разрастание соединительных волокон с последующей обструкцией ходов и отверстий.
3. Гнойный – воспаление бактериальной природы с образованием гнойно-серозного содержимого в пазухах и носу.
4. Пристеночно-гиперпластический – усиленный рост клеток эпителия (слизистой).
5. Полипозный – появление полипов (доброкачественных новообразований).
6. Кистозный – наличие кист (полости, наполненный жидкостью).
7. Смешанные формы – кистозно-гнойный, гнойно-полипозный.
8. Аллергический.

Воспалительное поражение слизистой бывает одностороннее и двухстороннее. Хронический двухсторонний риносинусит протекает тяжелее и часто осложнен сопутствующими заболеваниями:

• холестеатома – капсула, окруженная соединительной тканью и заполненная омертвевшими клетками эпителия и другими веществами;
• остеомиелит;
• мукоцеле – киста внутри пазухи, которая образовалась в результате закупорки выводного протока.

Учитывая локализацию катарального процесса хронический риносинусит бывает таких видов:

• поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит;
• патология этмоидального синуса (решетчатый лабиринт у основания носа) – этмоидит;
• катар (повышенное слизеобразование) пазух лобной кости – фронтит;
• поражение эпителия клиновидной пазухи – сфеноидит.

Клиническая картина хронического риносинусита

Главные симптомы заболевания – это постоянные слизисто-гнойные выделения из ноздрей. В ходе болезни заложенность носа бывает попеременной.

Катаральный процесс вызывает боли. В зависимости от тяжести течения патологии они бывают ограниченные и диффузные (разлитые), охватывающие не только лицевую часть, но и всю голову. Болевые ощущения, как правило, ноющие и периодические, а во время обострения интенсивные, пульсирующие и постоянные. Боли усиливаются утром, а в течение дня отступают. Может подниматься температура тела до 37,5°C.

У больных при хроническом вазомоторном синусите (снижение тонуса сосудов в носу) усиливается выделение слизи. Основные признаки – постоянный насморк (слизь бесцветная и без специфического запаха), слезотечение и одышка вследствие нарушения вегетативной функции дыхания. Нарушаются рефлекторные процессы в верхних дыхательных путях при вдохе воздуха, из-за чего пациенты не могут отдышаться даже через рот. Частое чихание вызывает дискомфорт и болезненные ощущения в горле.

Постоянная заложенность носа приводит к ринолалии – дефект звукопроизношения из-за неполного резонирования в носоглотке, проявляющийся в виде гнусавости.

Из-за систематического затрудненного дыхания у пациентов нарушается вентиляция легких и развивается гипоксия – нехватка кислорода организму. Это приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни:

• потеря аппетита, сухость во рту;
• незначительное снижение массы тела;
• упадок сил, хроническая усталость;
• нарушение сна, бессонница.

Диагностика заболевания

При риноскопическом осмотре у пациента фиксируются слизисто-гнойные выделения, они стекают из-под средней носовой раковины. Если наклонить голову в противоположную сторону, то они усиливаются. В среднем носовом ходе четко виден гнойный экссудат. Ходы сужены из-за увеличения раковины. Часто обнаруживается свисающий полип, который перекрывает общий носовой ход. Эпителий красный, отечный, воспаленный.

У взрослых и детей золотым стандартом диагностики хронического риносинусита является компьютерная томография. При исследовании проводится полное сканирование всех околоносовых пазух.

Компьютерная томография предоставляет следующую информацию:

• механические изменения в пазухах;
• конституционные особенности верхних дыхательных путей;
• наличие в органах патологических процессов (воспаление, опухоли).

Послойная проекция на снимках позволяет дать точную оценку состояния пазух и всего остиомеатального комплекса (анатомические образования среднего носа, включающего переднюю группу носовых пазух).

Какую диагностику предпочтительнее проводить:

1. КТ не проводят в стадии обострения заболевания. Исследование назначают при неопределенном диагнозе, перед хирургическим вмешательством, если лечение не приносит результатов.
2. При подозрении на грибковую инфекцию и на наличие опухолей назначают МРТ.
3. УЗИ эффективно для выявления кист, а также при утолщении эпителия и мягких тканей гайморовых пазух.
4. Биопсию делают, если есть полипы, при подозрении наличия злокачественных новообразований.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови – повышенное СОЭ;
• анализы на иммунодефицит – иммунологические, серологические;
• цитологический мазок отделяемого из носа;
• потовый тест для исключения муковисцидоза – проба, определяющая уровень натрия хлорида в выделяемом поте.

Лечение хронического риносинусита

Симптомы и лечение хронического риносинусита должны быть четко дифференцированы, только в этом случае можно говорить о результативности терапии.

Важно исключить анатомические аномалии околоносовых пазух, гипертрофический ринит, невылеченный кариес зубов.

При экссудативной форме риносинусита (интенсивное образование слизи) назначают консервативное лечение. Для устранения инфекционного фактора пациентам прописывают макролиды – антибактериальные средства природного происхождения. Часто используемые препараты – Рокситромицин, Кларитромицин.

Также риносинут лечат интраназальными глюкокортикостероидами (ИнГКС). Они быстро снимают воспаление и отек, устраняют аллергический фактор. Препараты снижают чувствительность рецепторов к механическим раздражителям, но не влияют на иммунный ответ к бактериальной инфекции. Их применяют местно в виде орошения и ингаляций. Лекарства вызывают минимальное количество побочных явлений. Поэтому они пользуются популярностью при лечении хронических процессов околоносовых пазух.

Препараты:

• Беклометазона дипропионат (БДП).
• Флутиказона фуроат (ФФ).
• Мометазона фуроат (МФ).
• Будесонид.
• Флутиказона пропионат (ФП).

При хроническом риносинусите больным назначают носовой душ – промывание носа с терапевтической и гигиенической целью. При процедуре эффективно удаляется слизь и экссудат вместе с патогенными микроорганизмами.

Консервативное лечение сочетается с внутриносовыми малоинвазивными операциями корригирующего характера:

• полипотомия носа – удаление полипов;
• микрогайморотомия – вскрывают гайморову пазуху по передней стенке путем трепанации, делают отверстие, затем с помощью эндоскопа проводят ревизию пазухи;
• операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку – надрез делают под верхней губой, формируют отверстие и через него удаляют патологические ткани и частицы;
• эндоназальное вскрытие гайморовой пазухи – через нижний носовой ход вскрывается стенка и формируется искусственный ход для сообщений пазухи и носа;
• радикальная операция на лобном синусе.

Осложнения болезни

Хронический риносинусит придаточных пазух носа при неадекватном лечении может давать осложнения.

Орбитальные осложнения развиваются на фоне инфицирования глазницы:

• припухлость и отеки век;
• сглаженность складок и тканей во внутренних уголках глаз;
• периостит – болевые ощущения у внутреннего угла глаз и корня носа;
• хемоз – отек конъюнктивы и линии века;
• экзофтальм – выпучивание, смещение глазного яблока по направлению вперед.

Внутричерепные осложнения:

• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• тромбоз пещеристого синуса с последующим развитием риногенного сепсиса;
• внутримозговые абсцессы.

При правильном и своевременном лечении исход заболевания благоприятный. Если пациент соблюдает все рекомендации врачей, то рецидивы риносинусита повторяются не часто, а осложнения бывают крайне редко. Профилактика заболевания – своевременное лечение острого воспаления пазух и хронических патологических очагов (кариес), укрепление иммунитета и защита от респираторных инфекций. В жилом помещении воздух должен быть всегда увлажнен, чтобы не допускать пересыхания слизистых верхних дыхательных путей.