Симптомы и лечение одонтогенного синусита

Верхнечелюстной синусит – заболевание воспалительного характера, протекающее в придаточной пазухе, расположенной непосредственно над верхней челюстью. Основная причина распространения инфекции – перфорация дна пазухи в ходе стоматологического вмешательства или проникновение инфекции от больных зубов. Соответственно, одонтогенный синусит развивается не как самостоятельное заболевание, а вследствие распространения воспалительного процесса, то есть носит вторичный характер.

Основные причины

Корни 4-8 зубов на верхней челюсти расположены в непосредственной близости к дну придаточной пазухи. Между ними находится пластина костной ткани, толщина которой зависит от анатомических особенностей строения организма.

Проявляется одонтогенный синусит только в подростковом возрасте и старше, когда у пациента уже сформирован постоянный прикус, и все молочные зубы уже сменились коренными.

Механизм развития заболевания – распространение воспалительного процесса вследствие активного размножения патогенной микрофлоры в ротовой полости и её проникновения через ткани десны в гайморову пазуху. Исходя из этого, можно выделить основные причины возникновения патологии:

1. Нарушение технологии пломбирования зубов и, как следствие, перфорация пазухи с последующим проникновением в неё пломбировочным материалом. Чаще всего это становится причиной развития грибковой формы заболевания.
2. Попадание чужеродного тела в ходе стоматологического вмешательства или проникающего ранения непосредственно в область пазухи.
3. Заболевания рта и полости, в том числе киста зубного корня, пародонтоз, гранулема, периодонтит и другие воспалительные процессы, протекающие в области верхней десны.
4. Острый и хронический остеомиелит верхней челюсти (гнойное воспаление костной ткани).
5. Воспаление ретинированных зубов (непрорезавшиеся элементы).
6. Травмы верхней челюсти, приводящие к развитию воспалительного процесса.

На фоне прогрессирующего воспалительного процесса нарушается функция воздухообмена и выведения секрета из придаточной пазухи, что приводит к застою слизистого и серозного содержимого. Скопившийся секрет становится благоприятной средой для активного роста патогенной микрофлоры.

Виды заболевания

По характеру течения выделяют острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Что касается классификации по патогенезу, то здесь выделяют синусит без перфорации и с перфорацией.

Перфоративный синусит подразумевает нарушение целостности дна придаточной пазухи. Чаще всего это происходит в ходе стоматологического или хирургического вмешательства. Несколько реже причиной повреждения дна пазухи становится травма или прорыв тканей растущим новообразованием (опухолью).

Неперфоративный одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи имеет свойство возникать на фоне воспалительных заболеваний ротовой полости, поражающих ткани зуба, дёсен и кости.

Симптомы одонтогенного синусита

Характерные проявления одонтогенного синусита будут зависеть от тяжести течения заболевания и стадии его развития.

Острая форма

Острый одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи характеризуется такими симптомами:

• высокая температура (обычно в пределах 38-39⁰⁾;
• головные боли различной интенсивности;
• наличие односторонних слизисто-гнойных выделений из носа (появляются со стороны развития воспалительного процесса);
• отёк слизистой носа и, как следствие, заложенность;
• болезненные ощущения, локализованные в области причинных зубов, усиливающиеся при накусывании;
• боли могут отдавать в висок, ухо или распространяться по всей челюсти;
• возможно появление отёчности мягких тканей щёки;
• иногда отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов и их болезненность при пальпации.

В зависимости от причины воспалительного процесса, дополнительно могут присутствовать симптомы других стоматологических заболеваний.

Хроническая форма

Хронический одонтогенный синусит без перфорации характеризуется волнообразным течением с периодами обострения после переохлаждения или перенесённой простуды. Клиническая картина представлена заложенностью носа, наличием выделений со стороны поражённой пазухи и периодическими головными болями. В период ремиссии симптомы выражены слабо и общее самочувствие остаётся удовлетворительным.

Хроническая форма перфоративного синусита проявляется признаками, указывающими на наличие отверстия, через которое носовая пазуха сообщается с ротовой полостью. Это может быть попадание частичек пищи или жидкости в процессе еды или, к примеру, проникновение в ротовую полость воздуха из носа. Повышение температуры тела возможно, но незначительно. Резкий скачок температуры может отмечаться при присоединении бактериальной инфекции вследствие постоянного инфицирования тканей разлагающимися остатками пищи.

У пациентов с хронической формой синусита отмечается повышенная утомляемость, которая особенно остро ощущается у людей, чья работа связана с интеллектуальной и умственной деятельностью.

Лечение заболевания

В основе лечения стоит купирование воспалительного процесса в ротовой полости и носовой пазухе. Для этого первым делом необходимо решить вопрос с очагом инфицирования. В случаях, когда одонтогенный синусит вызван больным зубов, вероятно, потребуется его удаление. Если есть возможность провести лечение без хирургического вмешательства, единицу сохраняют. Терапевтическое лечение противовоспалительными и антибактериальными препаратами проводят амбулаторно, госпитализация показана только при тяжёлых формах заболевания.

Одновременно с устранением очага инфекции в ротовой полости назначается медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции носовой пазухи. В основе лечения лежит курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Препараты первого выбора – антибиотики класса пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Флемоклав и другие). При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда пациенту могут быть назначены фторхинолоны, например, Левофлоксацин.

На усмотрение лечащего врача могут быть использованы антибактериальные препараты для местного применения, позволяющие создавать максимальную концентрацию действующего вещества в месте скопления инфекции, к примеру, Биопарокс.

• Для восстановления носового дыхания и нормальной вентиляции пазухи используются сосудосуживающие препараты в форме капель и спрея (Нафтизин, Санорин, Риназолин, Нокспрей). Обязательно следуйте инструкции и указаниям лечащего врача. При длительном применении препараты этой группы приводят к привыканию слизистой и нарушению ее основных функций.
• Если одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи протекает с осложнениями (отёк лица, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления и другие), пациент нуждается в госпитализации. В стационаре проводят дренирование носовой пазухи с последующей обработкой дезинфицирующими растворами.
• При неэффективности медикаментозной терапии больному проводится операция по удалению причинного зуба. В случае перфорации носовой пазухи в ходе оперативного вмешательства через образовавшийся свищ происходит отток в ротовую полость гнойно-серозного содержимого из пазухи. Если на фоне антисептической обработки свища йодом не происходит его зарастание, потребуется закрытие отверстия хирургическим путём.
• Хроническая форма заболевания также поддаётся медикаментозному лечению. Показанием к проведению операции являются некоторые стоматологические заболевания, некроз участков слизистой и формирование полипозного синусита или стоматологические заболевания.

После успешно проведённого лечения важно не допустить повторного развития воспалительного процесса. В этом поможет гигиена рта и носовой полости, крепкий иммунитет, а также профилактические осмотры у стоматолога и лор-врача каждые полгода.