Трахея – один из органов дыхательной системы, представляющий собой полую трубку, сообщающую гортань и бронхи. Сама воздухоносная трубка состоит из хрящевых колец, объединённых соединительной тканью. Её внутренняя полость выстлана слизистой оболочкой, под которой расположена железистая ткань. Рост злокачественных новообразований возможен на любом участке трахеи из клеток любого типа. Чем опасен рак трахеи и, каковы прогнозы для пациента?
Причины
С ростом злокачественных опухолей в области трахеи чаще всего сталкиваются люди в возрасте от 40 до 60 лет. Но, согласно статистике, в последнее время наметилась тенденция к «омоложению» болезни. Заболевание встречается преимущественно у мужчин, несколько реже рак трахеи диагностируется среди женского населения.
Основные причины роста опухоли трахеи:
- наследственность (генетическая предрасположенность является основным фактором риска независимо от дальности родства с человеком, у которого ранее диагностировался злокачественные образования трахеи);
- вирус папилломы человека;
- воздействие высоких доз радиоактивного излучения (к примеру, лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний соседних органов);
- работа и проживание в экологически неблагоприятной местности (вдыхание никелевой и другой специфической пыли);
- курение (вредная привычка провоцирует повышение концентрации канцерогенных веществ в области органов дыхания).
В педиатрии опухоли трахеи носят преимущественно доброкачественный характер, и только в 10% всех случаев у детей наблюдается рост злокачественных новообразований.
Классификация
Первичный рак развивается непосредственно из стенок трахеи. Это редкая патология, при которой рост злокачественных образований наблюдается преимущественно в нижней части органа. Среди всех поставленных диагнозов на первичные опухоли приходится менее половины процента (0,1-,02%).
Более распространённым является диагноз вторичного рака трахеи. При данной форме заболевания наблюдается врастание в стенки трахеи злокачественных новообразований из других органов, расположенных в непосредственной близости (гортань, щитовидка, лимфоузлы, лёгкие или бронхи).
Основные гистологические формы рака трахеи:
- Цилиндрома – опухоль, сформированная из железистых клеток эпителия. Для новообразования характерен медленный рост, метастазирование и рецидив после хирургического удаления.
- Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, сформированная из клеток плоского эпителия и локализующаяся преимущественно в области задней или боковой стенки трахеи. Диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте после 40 лет. Характеризуется медленным ростом и отсутствием клинических проявлений в течение нескольких лет от начала развития.
- Саркома – злокачественное новообразование, сформированное из клеток соединительной ткани. Чаще всего локализуется в месте раздвоения органа. Данная форма может развиваться из любых других новообразований, в том числе доброкачественных.
- Карциноид – пассивная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой трахеи. Чаще всего диагностируется у женщин 20-35 лет.
Чаще всего в онкологии диагностируется именно цилиндрома. На втором месте по числу поставленных диагнозов находится плоскоклеточный рак трахеи.
Редкими видами рака является:
- ретикулосаркома;
- гемангиоперицитома;
- лимфогранулематоз;
- нейрофиброма.
Локализация опухоли
Для рака трахеи характерна локализация в нижнем или верхнем её отделе. При этом рост опухоли возможен из любой стенки органа. Образование может быть плоским с широким основанием или иметь форму нароста, выступающего в просвет трубки. При таком расположении опухоль сужает просвет трахеи, а в случае локализации над бифуркацией может полностью перекрывать просвет бронхов.
Метастазирование при раке трахеи наблюдается редко, так как чаще всего ещё до начала этого процесса пациенты умирают от асфиксии или других осложнений. Ведь онкологическое новообразование может прорастать в близлежащие органы, поражая пищевод и щитовидную железу. В отдельных случаях вторичные очаги опухолевого роста могут быть обнаружены в паратрахеальных или шейных лимфоузлах, также мягких тканях шеи.
На поздних стадиях заболевания отдалённые метастазы могут выявляться в любом органе, в том числе в печени, лёгких или сердце.
Симптомы заболевания
Трахея – это своего рода воздуховод. И появление в трубке дополнительного объёма ткани неизменно отразится на её проходимости. Симптомы рака трахеи будут зависеть от размера опухоли, его локализации и степени сужения просвета. На начальном этапе заболевания болезнь медленно прогрессирует, от чего организм успевает приспособиться к происходящим в нём изменениям, вызванным постепенной гипоксией.
Первые признаки патологии проявляются при сужении просвета трахеи более чем наполовину. Среди них:
- Одышка, усиливающаяся при заболеваниях дыхательных органов или после физической нагрузки. Примечательно, что не всех пациентов с приступами удушья принято отправлять на компьютерную томографию. И чаще всего такие приступы списываются на аллергический компонент или бронхиальную астму. Стандартное лечение бронхорасширяющими средствами первое время даёт свой результат за счёт снятия отёчности слизистой и улучшения вентиляции бронхов. Но в конечном итоге бронхолитики при раке трахеи станут давать всё меньший и непродолжительный эффект.
- Нарушения сна, вызванные удушьем и нехваткой кислорода.
- Продолжительный кашель, усиливающийся при смене положения тела. Кашель преимущественно с сухой, непродуктивный. Классические препараты, воздействующие на кашлевые рецепторы, неэффективны. При присоединении лёгочного воспаления может наблюдаться трудно отделяемая мокрота. Возможно появление неприятного запаха вследствие распада опухоли.
- Часто в слизистом секрете обнаруживаются прожилки или включения крови.
- Затруднение глотания при локализации образования на задней стенке трахеи.
- Свистящие звуки во время дыхания, вызванные стенозом трахеи.
Временное облегчение дыхания может наступать после откашливания частиц опухоли вместе с мокротой.
Спустя 7-8 месяцев развития заболевания состояние пациента может осложняться воспалением лёгких или лёгочно-сердечной недостаточностью с характерными для них клиническими проявлениями.
Диагностика
На сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики признана компьютерная томография, МРТ и рентгенография в различных проекциях. Однако раковую опухоль, локализованную в верхнем отделе, удаётся диагностировать и с помощью гортанного зеркала (непрямой ларингоскопии). Для обследования онкологических образований, расположенных ниже, могут быть использованы методы прямой ларингоскопии и трахеоскопии. Но их применение может быть нежелательно из-за риска кровотечений при опухолях больших размеров.
При подтверждении предполагаемого диагноза осуществляется биопсия изменённых тканей и анализ крови на онкомаркеры. Обязательным также является ультразвуковое исследование области шеи и органов брюшной полости для выявления отдалённых метастазов. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика на наличие сопутствующих заболеваний (туберкулёз, сифилис и другие).
Лечение
Лечение рака подразумевает оперативное вмешательство с последующей лучевой терапией для предупреждения рецидива заболевания. Облучение, как самостоятельный метод, не применяется из-за низкой чувствительности онкологических новообразований трахеи к радиационным лучам. Плохие результаты показала и химиотерапия. Исключение составляют лишь вторичные опухоли, прорастающие из стенок пищевода или щитовидной железы – это раковые образования более чувствительны к онкологическим препаратам.
Хирургическое вмешательство при раке трахеи подразумевает удаление патологически изменённых тканей опухоли посредством поперечной или циркулярной резекции. После иссечения поражённых тканей восстанавливается целостность трахеи методом сшивания колец органа.
Целесообразность и эффективность оперативного вмешательства будет зависеть от локализации раковой опухоли. И чем ниже расположение образования, тем проблематичнее провести операцию. Если возможность полностью удалить опухоль отсутствует, назначается трахеофиссура – рассечение сегментов трахеи над раковым образованием с последующим его удалением при помощи щипцов или электроножа.
На запущенной стадии рака трахеи выполняется трахеостомия – введение полой трубки, обеспечивающей доступ кислорода и препятствующей развитию дыхательной недостаточности. Метод применим только при неоперабельных опухолях для временного облегчения состояния больного.
Прогнозы
Прогнозы при раке трахеи сложно назвать благоприятными. Но при своевременном обращении к врачу и проведении комплексного лечения можно добиться положительных результатов. Ведь порог выживаемости в 5 лет преодолевает половина пациентов онкологических центров. В то же время треть больных после операции и облучения живут ещё 10 лет.
Пациентам с раком трахеи почти не больно. Да, их не мучают жуткие боли, сводящие с ума, как, к примеру, при раке желудка. Но самое страшное в том, что это ничуть не облегчает состояние больного онкологией. А постоянное свистящее дыхание ввергает в ужас и отчаянье его родных.
