Септопластика носовой перегородки – операция штатная и распространённая, поскольку нуждающихся в ней всегда много. Только у пяти процентов населения Земли носовая перегородка полностью симметрична и дыхание ничем не затруднено. И даже им может понадобиться септопластика, поскольку перегородка может пострадать из-за травмы.
Показания к проведению
Септопластика – это операция, нужда в которой возникает по многим причинам. Среди них:
- Наследственность. В некоторых случаях специфическая форма носа передаётся из поколения в поколение и многие, рождающиеся в семье, рано или поздно задумываются о септопластике. К настоящим медицинским проблемам причина относится опосредованно: передающаяся по наследству форма чаще всего не нравится носителю эстетически, но не вызывает у него особенных неудобств.
- Врождённая патология. Иногда строение носа оказывается неправильным из-за ошибок в эмбриональном развитии зародыша. К таким патологиям относят, например, «волчью пасть», при которой расщепляется нёбо и нестандартно формируется нос. Чаще, впрочем, врождённое искривление само по себе незаметно и человек узнаёт о нём, только когда оно начинает вызывать проблемы.
- Родовая травма. Нос может оказаться сломан во время прохождения по родовым путям, если роды были сложными. Результат мало отличается от врождённой патологии.
- Послеродовая травма. Перелом носа часто становится причиной искривления перегородки – хрящи смещаются, смещается кость и в результате дыхание оказывается частично перекрыто. Особенно высока вероятность неправильного срастания, если нос вправлял не врач.
- Опухоли. Хрящевая и слизистая ткани – тоже часть перегородки. Если на них по какой-то причине образуются полипы или хрящевые наросты, перегородка деформируется и в результате возникают трудности с дыханием.
- Асимметричный рост ткани. Хрящи растут до двадцати одного года и делают это часто неравномерно. Потому может получаться так, что у человека, у которого в детском возрасте перегородка была идеально ровной, к совершеннолетию она окажется деформирована и искривлена.
- Инородные тела. Причина, с которой часто сталкиваются родители маленьких детей – если ребёнок что-то незаметно засунул в нос, перегородка будет искривляться, дыхание окажется затруднено и возникнут проблемы.
Интересно, что ни одна причина сама по себе не является прямым показанием к септопластике. Многие люди благополучно проживают всю жизнь с кривой перегородкой и так и не узнают, что что-то было не в порядке.
Показанием являются патологические состояния, которые оказывают на жизнь больного негативное влияние. Среди них следующие:
- Затруднённое носовое дыхание либо его полное отсутствие. Искривлённая перегородка мешает проходить воздуху, а его недостаток крайне негативно сказывается на работе мозга. У больного постоянно болит голова, он не может ни на чём сосредоточиться, ощущает вялость и слабость. Жить в таком состоянии постоянно довольно мучительно и вскоре у человека развивается депрессия.
- Хроническое воспаление придаточных пазух. Из-за проблем с носовым дыханием нормальная слизь, которая вырабатывается в пазухах, застаивается и любая инфекция вызывает воспалительную реакцию. После нескольких раз болезнь переходит в хроническую стадию, которую нельзя толком вылечить без септопластики, потому что без неё невозможно убрать причину. А хроническое воспаление пазух – это постоянные головные боли и недостаток кислорода.
- Отит. Для постоянно заложенного носа отит – естественное осложнение. Особенно часто он развивается, если смещение перегородки привело к тому, что оказалось закрыто устье слуховой трубы. Тогда вылечить его можно только с помощью септопластики.
- Нечувствительность к запахам. Тоже естественное следствие искривления перегородки, которое существенно обедняет жизнь больного и которое нельзя вылечить без хирургического вмешательства.
- Воспаление верхних дыхательных путей. Если человек постоянно дышит через рот, на слизистой глотки у него оседают пыль и патогенные микроорганизмы. В результате развивается либо хронический ларингит, либо фарингит, либо тонзиллит – и любая из этих болезней крайне негативно влияет на качество жизни.
- Воспаление нижних дыхательных путей. По той же причине, что и воспаление верхних дыхательных путей, может развиваться и воспаление нижних. А пневмония с бронхитом часто приводят к обструктивной болезни лёгких, при которой больной задыхается постоянно и рано или поздно умирает от удушья.
Часто бывает так, что разные показания сочетаются – у больного может быть больше, чем одно заболевание из списка. Чем их больше, тем сильнее спешат медики, если, конечно, ничего не мешает.
Противопоказания
Конечно, как и любая операция, септопластика носовой перегородки имеет свои противопоказания, как временные, так и абсолютные.
К временным относят:
- Обострение хронических заболеваний. Организм и так ослаблен, дополнительно напрягать его септопластикой просто нецелесообразно.
- Инфекционное воспаление. Та же причина – организм ослаблен, он борется с возбудителем, у него нет сил, чтобы тратить их на регенерацию.
- Возраст до восемнадцати лет. Если у ребёнка искривление носовой перегородки, со временем оно может пройти просто в процессе роста. Ведь хрящевая ткань растёт до двадцати одного года. А даже если этого не случится, перегородка, на которой провели септопластику, может разрастись и тогда придётся оперировать заново.
- Беременность либо лактация. Для ребёнка – как того, который ещё не родился, так и того, который питается материнским молоком – наркоз это довольно опасное мероприятие. Лучше подождать, если есть такая возможность.
Хотя лучшим решением, конечно, будет провести операцию до того, как забеременеть.
Временные противопоказания проходят. Хронические болезни переходят в состояние ремиссии, инфекция лечится, ребёнок рождается, вырастает или перестаёт нуждаться в груди. А вот абсолютные противопоказания не проходят. Среди них:
- Сахарный диабет. Системное гормональное заболевание, влияет на состав крови. Неизвестно, сможет ли больной пережить наркоз и свернётся ли у него кровь.
- Онкология. Раковая опухоль – достаточный стресс для организма, не говоря уж обо всех способах лечения, которые применяют, чтобы её уменьшить. В такое время пытаться провести септопластику бессмысленно – велика вероятность, что нос либо не заживёт, либо кровь не свернётся.
- Заболевания внутренних органов. Обычно под этим подразумевают серьёзные патологии печени, почек либо сердца – они крайне негативно реагируют на хирургические вмешательства и на наркоз.
- Проблемы со свёртываемостью крови. Если кровь не свернётся, у больного есть все шансы ею истечь вплоть до летального исхода. Потому, если у него с этим проблемы, его стараются не направлять на хирургическое вмешательство.
Интересно, что даже абсолютные противопоказания могут быть рассмотрены в частном порядке. Так, если врач решит, что у больного больше шанс задохнуться из-за перегородки, чем не выйти из наркоза, его, скорее всего, направят на септопластику.
Нюансы септопластики
Операция на перегородку носа может быть выполнена в разных вариантах:
- Классическая. Такая септопластика подразумевает, что пациенту дают наркоз, надрезают нос скальпелем и удаляют деформированную часть носовой перегородки. Такой способ был предложен ещё в начале двадцатого века и отличается некоторой травматичностью – может провалиться «спинка» носа, может возникнуть обширное кровотечение или нарасти рубцовая ткань, которую придётся удалять повторно.
- Щадящая. Наиболее распространена сейчас. Удаляется не часть перегородки, а только те участки хряща, которые нельзя не удалить.
- Редрессация перегородки. В этом случае искривлённую часть не удаляют. Вместо этого хрящ отделяют с одной стороны, высвобождают четырьмя надрезами и показавшуюся перегородку надламывают так, чтобы она встала на правильное место. Такой способ используется, если перегородка сильно искривлена и срезать мешающие части хряща никак не получится.
- Реимплантация. В этом случае кусочки хряща срезаются не полностью и укладываются так, чтобы получилась правильная форма. Применяется, если деформированному хрящу не помочь переломом, а удалить пришлось бы слишком много.
- Лазерная септохондрокоррекция. Первая разновидность, в которой применяется не скальпель, а лазер. Новый, бескровный и свободный от травм метод, который ещё только входит в обиход и набирает популярность. В ходе его проблемный участок хряща нагревается до пластичности и ему осторожно придаётся правильная форма.
- Лазерная септопластика. Вторая разновидность, которая, по сути, мало чем отличается от традиционной септопластики. Единственное её отличие – используется не скальпель, а лазерный луч, который выжигает лишнюю ткань. Преимущество у него одно – он не только надрезает хрящ, но и сразу его прижигает, что позволяет избежать кровотечения.
Интересно, что получить направление на септопластику можно и в бесплатной поликлинике. Стоимость же её у частников может доходить до сотни тысяч.
Никто не гарантирует, что в больнице окажется оборудование для операции лазером, но традиционную септопластику в вариантах она вполне обеспечит. Единственный минус – необходимость дождаться своей очереди, а это может затянуться на пару месяцев.
Как проводят септопластику
Первый этап коррекции носовой перегородки совпадает с таковым у большинства хирургических операций – это диагностика. Врач должен определить, готов ли больной к вмешательству и не нанесёт ли оно ему ущерба. Для этого проводятся следующие мероприятия:
- Осмотр врача-отоларинголога. Нужно осмотреть перегородку, составить карту предстоящей септопластики и решить мелкие организационные вопросы.
- Флюорография. Если у больного туберкулёз, сначала придётся лечить его.
- Электрокардиограмма. С больным сердцем получить наркоз – удовольствие не из приятных. Потому врач должен точно быть уверен, что у больного всё в порядке, а если нет – то узнать, насколько, и принять меры.
- Общие анализы крови и мочи. Позволяют составить представление о состоянии организма и узнать, не протекает ли в нём незамеченная пока инфекция.
- Биохимический анализ крови. Позволяет составить ещё более точное представление.
- Анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ, СПИД. Все эти болезни передаются через кровь, а значит, врач должен быть очень осторожен при работе – для этого ему лучше знать об их наличии заранее.
В результате, подытожив всю полученную информацию, врач назначает дату септопластики. Готовиться к ней нужно начинать заранее:
- За неделю прекратить приём препаратов, которые ухудшают свёртываемость крови. Большинство из них довольно специфичны, но в списке есть и обычный аспирин. Также не рекомендуется пить алкоголь, поскольку он тоже негативно влияет на свёртываемость.
- Непосредственно в день операции с самого утра нельзя есть, иначе во время наркоза может стошнить, а это чрезвычайная ситуация.
- В стационар следует ложиться, имея помимо обычных вещей соломинки для питья – обычное питье будет затруднено – и гигиеническую помаду с увлажняющим спреем.
Когда пациент устроится в предоставленной палате, его забирают на операцию, которая происходит в несколько этапов:
- Подготовка. Больного укладывают, вкалывают местную анестезию. Если случай сложный – например, удаление носовой перегородки, вазотомия, очень большое поле деятельности или страх перед хирургическим вмешательством – может использоваться общий наркоз. Также его могут выписывать, если больной настаивает, а противопоказаний нет.
- Непосредственно септопластика. Когда наркоз подействует, хрящ надрезают и перегородку либо надламывают, либо освобождают от всего лишнего.
- Завершение. После операции в носовые ходы вкладываются тампоны, которые останавливают кровотечение и одновременно поддерживают носовую перегородку в новом, правильном, положении. Когда станет понятно, что с больным всё в порядке, его отвозят в палату.
Тампонада накладывается и при лазерной операции. Несмотря на то, что кровотечения, скорее всего, не будет, поддерживать перегородку в правильном положении всё-таки нужно.
Реабилитация и возможные осложнения
Непосредственно после операции лечение не заканчивается – нужно ещё суметь пережить реабилитационный период, который в первый сутки протекает довольно мучительно:
- Септопластика занимает около часа. Обычно она проходит для пациента безболезненно – но если обезболивающее вдруг не подействует, об этом нужно сразу сказать.
- Первые сутки из носа может идти кровь. Это нормально, именно для этого назначают обычно препараты для её остановки и крепят под нос специальную повязку. Менять её нужно по мере того, как она промокает.
- Двое суток после операции носовые ходы будут закупорены. Дыхание будет затруднено и происходить исключительно ртом. Следствия из этого – постоянная жажда, пересыхающие слизистые, общее ощущение утомления и вялости. Рекомендуется больше спать, пить воду через трубочку по желанию и смазывать губы гигиенической помадой. Можно использовать увлажняющие спреи с морской водой.
- Четыре или пять суток после операции носовые ходы будут болеть. Следствия из этого – трудности с разговорами и приёмом пищи. Рекомендуется поменьше общаться, пищу есть мягкую или вовсе жидкую, пить через трубочку. Если боль станет особенно сильной, можно снять её прописанными врачом обезболивающими.
- Четыре или пять суток после операции лучше проявлять осторожность. В носу не ковырять, горячий душ не принимать, горячую еду не есть. Высокая температура приводит к расширению сосудов, а оно к тому, что кровь начинает идти сильнее.
- На третьи сутки тампоны снимут. Носовые ходы нужно будет промывать и вычищать изнутри засохшую кровь. Сначала этим будут заниматься медсестры, после выписки какое-то время промывания стоит проводить самостоятельно.
- На седьмой день больного выпишут. Пропишут мази, которые ускорят регенерацию, попросят приходить каждый день для осмотра ещё неделю. Дома нужно выполнять все предписания врача – промывать нос, закладывать в него турунды.
- На десятый день сойдёт отёк. Само его наличие совершенно нормально – таким образом организм обычно компенсирует кровопотерю.
Ещё месяц после операции следует беречься. В баню не ходить, спортом активно не заниматься (можно щадящие нагрузки вроде йоги и ежедневной ходьбы). Тяжести не поднимать.
Работоспособность традиционно считается восстановленной через две недели после операции.
Если до и после выписки из стационара возникли осложнения, нужно сразу обратиться к врачу. Среди них могут быть:
- Кровотечение. Не считается осложнением в первые двое суток, но если продолжается и потом, то требует врачебного вмешательства, поскольку ослабляет организм.
- Гематома. Возникает, если под слизистую проникла кровь. Обычно проходит сама собой, но лучше, если её осмотрит врач.
- Абсцесс. Если в рану попала инфекция, разовьётся воспаление. Его симптомы – лихорадка, боль, неприятный запах. Абсцесс нужно будет вскрыть.
- Перфорация носовой перегородки. Маленькие отверстия – не беда. Большие придётся зашивать.
- Рубцы. Если дыхание после того, как закончился восстановительный период, всё равно затруднено, велика вероятность, что на ткани остались рубцы. Их придётся вырезать заново.
Ещё после операции может упасть либо полностью пропасть обоняние – именно поэтому её обычно не рекомендуют людям, которые хотят исправить форму носа без медицинских показаний.
По сути, септопластика – это несложная операция. Если выполнять все предписания врача, скорее всего, она пройдёт легко и восстановление займёт не больше пары недель.
