Сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой

Сестринский уход при бронхиальной астме состоит из множества нюансов. Медсестра должна выстроить план своих действий, чтобы помочь пациенту скорее оправиться от болезни и добиться стойкого рецидива впоследствии.
Для этого необходимо выявить жалобы и проблемы заболевшего, организовать режим дня, выполнять все врачебные назначения, проводить разъяснительные беседы. Особую внимательность следует соблюдать в ведении маленьких пациентов с таким недугом.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при бронхиальной астме, как и при любом другом заболевании, состоит из 5 основных этапов.

Осуществление сестринского обследования

Конечно, при первичном обращении заболевшего человека в больницу, осмотр проводит специалист с высшим медицинским образованием. Однако чтобы выстроить тактику ухода, медицинской сестре необходимо определить тяжесть состояния пациента самостоятельно.

Что нужно выявить на этом этапе:

• частоту, интенсивность удушающих приступов;
• в какое время суток заболевание проявляет себя чаще всего;
• что предпринимает больной для купирования удушья;
• какие аллергические заболевания имеются в анамнезе;
• когда в первый раз была диагностирована бронхиальная астма.

Во время осмотра медсестра оценивает психологическое состояние пациента, а также положение тела (вынужденное или нет), наличие кашля, одышки.

Осуществляются исследования, которые помогают выстроить тактику ухода: измерение пульса и артериального давления, осмотр кожных покровов на наличие цианоза или бледности.

Постановка сестринского диагноза

Этот этап не менее важен, так как он помогает выявить основные потребности пациента, а затем приступить к их решению. Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, имеют не только физиологические, но и социальные трудности.

Помимо ухудшения состояния, человека беспокоят страхи, от ограничения деятельности он может чувствовать вину или злость. Грамотный медицинский работник должен найти подход к астматику, помочь ему выздороветь и адаптироваться после очередного обострения.

Основные физиологические проблемы:

• сбои в дыхании — патология сопровождается усиленной респираторной одышкой, кашлем, приступами удушья;
• проблемы со сном — поскольку ухудшение состояния у астматиков наблюдается в вечерний и ночной период, это не способствует полноценному отдыху;
• невозможность осуществлять необходимые нагрузки — из-за болезни человек временно теряет работоспособность, так как любая двигательная активность ухудшает состояние;
• принуждение соблюдать диету — запретными могут становиться самые любимые продукты, что также доставляет дискомфорт.

Психологические проблемы, с которыми придётся столкнуться:

• страх смерти;
• жалость к себе;
• подавленность, отсутствие настроения;
• временный выход из привычного режима и социума;
• депрессия из-за пожизненного диагноза;
• злость на себя, а иногда и на медицинский персонал;
• отсутствие полноценного общения из-за постоянной одышки.

Со всеми этими проблемами придётся работать сестре. От того, как медицинский работник выстроит план дальнейшего ухода, зависит не только скорость выздоровления, но и психологическое состояние пациента.

К слову, в развитии бронхиальной астмы немалую роль играет именно психика, особенно у детей. Конечно, не обходится без аллергической составляющей.

Подготовка плана ухода и его реализация

Когда состояние заболевшего выявлено и обнаружены его все первоочередные потребности, медсестра выстраивает дальнейший план ухода за астматиком. Он включает в себя множество пунктов.

Какие действия следует предпринять на этом этапе:

• Осуществлять выполнение всех врачебных назначений

Немало зависит от медикаментозного лечения, поэтому медицинская сестра должна точно выполнять все рекомендации доктора. Следует своевременно делать инъекции и ингаляции, следить за пероральным приёмом препаратов. Также нужно наблюдать за состоянием астматика после использования лекарственных средств. Если имеется ухудшение, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

• Организовать режим отдыха и бодрствования, следить за его выполнением

Больному необходимо пояснить тактику дальнейшего лечения, рассказать о важности нахождения в стационаре, профилактике болезни, напомнить о вреде курения с такой патологией.

• Следить за нормализацией питания больного

Рекомендуется провести разговор о необходимости соблюдения гипоаллергенной диеты в домашних условиях. В стационаре медицинская сестра должна осуществлять контроль над поставляемым питанием самостоятельно.

• Способствовать организации досуга пациента

Медицинский работник обязан провести беседу о том, что важно не зацикливаться на проблеме и заниматься возможными видами деятельности. Так нормализуется эмоциональный фон человека, благодаря чему решается сразу несколько психологических проблем.

• Создать в палате подходящие условия

Сестра контролирует проведение регулярных проветриваний, осуществление тщательной влажной уборки, своевременную смену постельного белья.

• Оказать помощь в проведении гигиенических мероприятий, если она требуется

Рекомендуется ненавязчиво предложить её пациенту. Таким способом удовлетворяется физиологическая потребность человека в чистоте. Объяснить важность соблюдения гигиены не только для избавления от физических проблем, но также от психологического дискомфорта.

• Обеспечить регулярный контроль над состоянием больного

Медсестра должна ухаживать за больным, проводить регулярные осмотры, измерять пульс, температуру тела, артериальное давление, контролировать эффективность терапии. Следует регулярно спрашивать о самочувствии, а также выраженности одышки, кашля.

Оценка эффективности ухода

Оценивать эффективность от сестринского ухода необходимо после выполнения каждого этапа терапии. Здесь нужно следить за динамикой состояния подопечного.

Осуществление подготовленного плана способствует скорейшему выздоровлению человека с астмой. В дальнейшем, всё будет зависеть только от него. Если все беседы проведены, медицинский работник подробно разъяснил пациенту причину болезни и методы борьбы с ней, можно добиться стойкого рецидива патологии.

Помощь во время приступа удушья

Сестринская помощь при бронхиальной астме заключается не только в осуществлении ежедневных мероприятий. Она должна знать, как помочь человеку, если неожиданно появились приступы удушья.

Что необходимо сделать во время приступа:

• обеспечить доступ свежего воздуха в палату, усадить человека поближе к окну, расстегнуть давящую одежду;
• устранить аллерген, который вызвал приступ;
• подготовить необходимые лекарственные средства (бронхорасширяющие, антигистаминные);
• осуществить отвлекающую ванночку для ног;
• организовать постоянный доступ тёплого питья.

Во время приступа, за пациентом необходимо постоянно наблюдать, выполнять тщательный уход. При отсутствии терапевтического эффекта от бронхорасширяющих средств, следует обратиться к лечащему врачу. Если удушье удалось купировать самостоятельно, на утреннем обходе всё равно рекомендуется рассказать о нём доктору.

Обучение пациента

Информирование заболевшего человека также является очень важным этапом в уходе за ним. Пациент должен понимать, что с ним происходит и как с этим бороться, чтобы избежать паники от очередного приступа нехватки воздуха.

Какие беседы проводятся:

• вред курения;
• нормализация питания;
• необходимость поддержания бодрого настроя, отсутствие зацикленности на болезни;
• правила пользования карманным ингалятором, пикфлоуметром;
• важность полноценного сна;
• необходимость отказа от контакта с пушистыми питомцами;
• соблюдение гигиены в квартире, рекомендуемой влажности, температуры воздуха;
• поднимается вопрос о рассмотрении смены деятельности, если она является ключевым звеном в развитии БА.

Эта информация поможет астматику вести подходящий образ жизни исходя из тех ограничений, которые накладывает на него болезнь. Владение недостаточным количеством информации в некоторых случаях может способствовать быстрому развитию рецидива.

Правила пользования ингалятором:

1. Приобрести тот ингалятор, который порекомендовал лечащий врач.
2. Очистить ротовую полость от остатков пищи, утилизировать жвачку.
3. Следует повернуть баллончик распылителем вниз.
4. Положить указательный палец на металлическое дно, а большой — на верхнюю часть ингалятора.
5. Затем необходимо снять с мундштука защитную крышку.
6. Слегка встряхнуть лекарство.
7. Выдохнуть, поместить распылитель между губ.
8. Нажать указательным пальцем на баллон, одновременно делая вдох.
9. Задержать дыхание на счёт до 10.

После всех манипуляций на основание распылителя следует надеть крышку, затем убрать лекарство в подходящее для хранения место. Нужно использовать столько доз, сколько выписал лечащий доктор.

Пикфлоуметр

Представляет собой ручной аппарат, который помогает контролировать астматику пиковую скорость выдоха. Это способствует своевременному выявлению наступления очередного приступа удушья и принятию соответствующих действий для его устранения.

Правила пользования пикфлоуметром:

1. Принять ровное положение тела, сидя или стоя.
2. Проверить, чтобы индикатор находился на нуле.
3. Сделать максимально возможный глубокий вдох.
4. Поместить мундштук в ротовую полость, крепко обхватить его губами.
5. Следить за тем, чтобы язык не закрывал просвет мундштука.
6. Выдохнуть воздух в прибор быстро и так сильно, насколько это возможно.
7. Вынуть пикфлоуметр изо рта.

Измерение форсированного выдоха следует проводить дважды за один раз. Все показания рекомендуется записывать для дальнейшего обсуждения с лечащим врачом. Осуществлять домашнюю диагностику следует дважды в сутки, утром и вечером.

Уход в астматическом статусе

Астматический статус представляет собой тяжелейшее состояние пациента, во время которого происходит нарастание бронхообструкции. Определить его можно по свистящему дыханию, цианозу кожи, сильной экспираторной одышке.

Симптоматика наблюдается на протяжении всего дня, дыхательная недостаточность развивается при малейшей физической нагрузке или разговоре.

Основные действия медицинской сестры при астматическом статусе:

• сообщить пульмонологу, который наблюдает больного;
• выполнять врачебные рекомендации в использовании лекарственных средств для купирования приступов;
• осуществлять другие медицинские мероприятия, по назначению доктора для выведения человека из астматического статуса.

В тяжёлых ситуациях проводится искусственная вентиляция лёгких. Показанием к ней является потеря сознания, генерализованный цианоз, резкое ослабление экскурсии дыхательной клетки и падение артериального давления.

Что ещё делает медицинская сестра:

• осуществляет подачу увлажнённого кислорода в лёгкие;
• своевременно обеспечивает астматика всеми необходимыми лекарственными препаратами (муколитики, бронхорасширяющие средства, антигистамины);
• сообщает доктору обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента.

Иногда больного приходится госпитализировать в реанимационное отделение для дальнейшего осуществления интенсивной терапии.

Особенности ведения детей с БА

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей отличается тем, что маленьким пациентам следует уделять гораздо больше внимания для нормализации психоэмоционального фона. Это становится актуальным в том случае, если ребёнок лежит в стационаре без родителей, и они приходят его навещать.

Госпитализация и так является для малыша серьёзной моральной травмой, но свой отпечаток накладывает страх во время приступа бронхиальной астмы.

Действия медицинской сестры помимо основных манипуляций:

• побеседовать с родителями на тему возможности госпитализации вместе с ребёнком;
• следует успокоить кроху во время очередного приступа, объяснить, что он находится в том месте, где ему помогут;
• организовать досуг малыша (попросить родственников принести новые книги, игры или любимую игрушку, с которой привык спать ребёнок);
• быть ласковой и обходительной, если есть такая возможность, некоторые лечебные мероприятия необходимо подавать в виде игры;
• провести все нужные разъяснительные беседы с родителями, подчеркнуть важность ограничения контакта с животными, осуществления гипоаллергенной диеты и нормализации микроклимата в детской комнате.

Большинство людей с бронхиальной астмой очень пугают приступы удушья, поэтому от действий медицинской сестры зависит немало. Если она будет доброжелательно разговаривать с заболевшим человеком, осуществлять контроль над ходом терапии и выполнять все врачебные рекомендации, заболевание отступит на длительный период. Возможно, даже навсегда, если речь идёт о маленьком пациенте. В книге «Клиническая фармакология. МДК. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» под редакцией Т. С. Зананян, Н. И. Морозовой дан ряд полезных рекомендаций, которые хорошо бы изучить каждой медсестре при уходе за больными с бронхиальной астмой.