Симптомы и принципы лечения бронхиальной астмы у взрослых

Для бронхиальной астмы характерно хроническое течение с обструкцией дыхательных путей, удушье и периодические рецидивы. Патология развивается на фоне генетически обусловленной предрасположенности к реакциям гиперчувствительности (аллергизации). Диагностируется у 5% населения земного шара. Симптомы и лечение бронхиальной астмы у взрослых зависят от сенсибилизации организма, состояния иммунной системы и её реактивности.

Как начинается заболевание, первые предвестники

На ранних стадиях заболевания болезнь характеризуется интерметирующим течением. Признаки удушья проявляются реже 1 раза в 7-10 дней, протекают в лёгкой форме. Ночной затяжной кашель бывает раз в 2 месяца. Постепенно симптомы нарастают и требуют регулярности применения медикаментозных препаратов.

Первые симптомы, которые свидетельствуют о зарождении астмы, не связаны с расстройствами дыхания. Это признаки ухудшения общего состояния:

• нарушение ночного сна;
• сонливость в дневное время;
• снижение аппетита и незначительная потеря массы тела;
• непродуктивный сухой кашель приступообразного характера;
• расстройства вегетативной нервной системы — бледность кожных покровов, повышенная потливость, боли в височной, теменной, затылочной областях головы, учащённое сердцебиение, расширение зрачков;
• апатия или, наоборот, раздражительность, угнетённое настроение.

Параллельно развивается «аллергический салют» — обильный насморк с выделением жидкой прозрачной слизи, раздражение слизистой носовых ходов, кожный зуд.

Описанные симптомы проявляются всего несколько часов в день и не оказывают существенного негативного влияния на качество жизни человека. На начальной стадии заболевания физическая активность не нарушена. Выраженных приступов удушья нет. Сохраняется вентиляционная и газообменная функция дыхательной системы.

Выраженная клиническая картина бронхиальной астмы

Первые явные признаками астмы у взрослого — одышка и приступы удушья. Увеличивается частота дыхательных сокращений грудной клетки, появляется экспираторная одышка, при которой затруднён выдох. По мере ухудшения состояния в дыхательном акте принимают участие дополнительные мышцы груди, спины, шеи, диафрагма. На расстоянии чётко слышны свистящие сухие хрипы во время курсирования воздуха по бронхиальному дереву.

Затруднённый выдох всегда сопровождается спазмом нижних дыхательных путей с последующим развитием мучительного кашля. Грудная клетка вздувается симметрично.

Перед развитием приступа удушья наблюдаются такие предшествующие симптомы (появляются за несколько минут или часов до предполагаемого ухудшения):

• усиление аллергических проявлений — заложенность носа вплоть до блокировки дыхания через носовые ходы, чихание, слезотечение;
• усиливающийся безостановочный кашель;
• тяжесть, стеснение и боли в груди;
• резкая слабость, упадок сил, не связанный с физическими нагрузками.

Человек становится беспокойным, появляется необъяснимое чувство тревоги, бессонница (в ночное время). Выдох в 2-4 раза длиннее вдоха, звонкий, со свистами и хрипами.

Шейные вены набухают, межрёберные промежутки втягиваются. Учащается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Иногда появляются боли в эпигастральной области, брюшной полости. Может случиться однократная рвота.

Кашель сопровождается отделением густой и вязкой мокроты. После того как пациенту удаётся прокашляться, наступает облегчение.

Во время приступа человек вынужден принимать особое положение тела, сидя на краю кровати, наклонившись слегка вперёд, руки на коленях или стоя, опираясь на стол, спинку стула.

В горизонтальном положении у больного развивается ортопноэ — патологическая одышка на фоне левосторонней сердечной недостаточности. Этот симптом существенно ухудшает состояние, усиливает удушье.

Во время разгара приступа речь невнятная, неразборчивая. Человек с трудом произносит слова и издаёт звуки. Психическое состояние нестабильное. У пациента испуг, выраженное беспокойство, приступ паники. Пульс частый и слабый, не всегда прослушивается.

Период обратного развития удушающего приступа у каждого больного протекает по-разному. У одного он может продолжаться несколько минут, не приводя к осложнениям. У другого для восстановления нормального состояния необходимы часы или даже сутки.

Признаки периода разрешения:

• откашливание большого количества стекловидной патологической слизи;
• исчезновение грудных хрипов;
• резкая слабость, бессилие.

Течение бронхиальной астмы чаще прогрессирующее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Астматический статус

Астматический статус — это осложнение затянувшегося приступа. Такое состояние крайне опасно из-за своего механизма развития. Удушье вызвано не спазмом гладких мышц бронхов, а выраженным воспалительным отёком. Параллельно нарушается сократительная способность мелких бронхов. В них накапливается мокрота, которая не может эвакуироваться. В результате происходит закупорка. Астматический статус начинает формироваться с того момента, когда патологический экссудат перестаёт дренироваться самостоятельно.

У больных общее состояние критическое, требующее оказания реанимационных мероприятий. Отличительные признаки:

• острая дыхательная недостаточность;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• развитие синдрома эндогенной интоксикации (избыток в организме продуктов распада, которые своевременно не выводятся почками);
• неэффективность ранее назначенных бронхолитических средств.

Значение диагностики при бронхиальной астме

Для определения направления в исследовании пациента проводят тщательный сбор анамнеза. Чтобы диагностировать это заболевание на первом этапе диагностического поиска, нужно выявить изменения в состоянии больного при контакте с антигенными веществами (аллергенами), наличие или отсутствие сезонных обострений, внелёгочные симптомы, сопутствующие заболевания.

При физикальном обследовании (аускультации) подтверждается бронхообструктивный синдром. Дыхание неравномерное, с удлинённым выдохом, хрипы свистящие, сухие, нарастающие, выдох форсированный. Выслушивание лёгких проводится в положении лёжа. Так количество и сила хрипов увеличивается. В такой позе можно обнаружить мелкопузырчатые, звонкие (трескучие) хрипы, которые свидетельствуют о развитии пневмосклероза.

Функциональная диагностика лёгких включает такие этапы:

• спирография (исследование внешнего дыхания) — форсированный выдох на первой секунде снижен в объёме, снижен показатель соотношения объёма выдыхаемого воздуха с жизненной ёмкостью лёгких;
• пневмотахография (регистрация скорости потока воздуха на вдохе и выдохе) — вдох более мощный, чем выдох, что характерно для обструкции бронхов на всех уровнях, от крупных до мелких;
• пикфлоуметрия (определяют пиковый объём скорости при форсированном выдохе) — определяет степень выраженности обструкции бронхов в процентном соотношении, слабая форма от 10 до 14%, тяжёлая от 25% и выше.

Чтобы распознать специфику бронхиальной астмы, проводят аллергическое исследование в период затихания обострения — кожные пробы, ингаляционный провокационный тест. Если аллергологические анализы нельзя проводить (по показаниям), делают радиоиммуносорбентный тест, определяющий количество IgE-антител в крови.

При лабораторном исследовании важным диагностическим критерием является обнаружение эозинофилов в мокроте (специфический вид лейкоцитов, вырабатывающихся в ответ на внедрение в организм аллергенов). При микроскопическом исследовании мокроты выявляют такие элементы:

• нейтрофилы (признак воспалительного процесса);
• кристаллы Шарко-Лейдена (ферменты эозинофилов);
• спирали Куршмана (продукты распада эозинофилов, образуются при длительном спазме бронхов).

Как лечить бронхиальную астму у взрослых

Главная цель лечения бронхиальной астмы у взрослых — достижение контроля над признаками заболевания и его поддержание. При адекватной терапии число рецидивов удушья существенно сокращается, уменьшается риск развития осложнений. Важно поддерживать показатели функциональности лёгких приближёнными к нормативным значениям. Залогом успешности является поддержание пациентом физической активности, строгое выполнение всех рекомендаций врачей. Полностью вылечить заболевание невозможно.

Для медикаментозной терапии разрабатываются индивидуальные планы, проводятся регулярные динамические наблюдения. Выбор препаратов основывается на тяжести симптомов бронхиальной астмы, социальных условиях жизни пациента.

С целью устранения воспаления назначают гормональные препараты. Ежедневно пациент проводит ингаляции с растворами кортикостероидов:

• Будесонит;
• Дексаметазон;
• Пульмикорт;
• Беклокорт;
• Бекотид;
• Ингокорт.

Гормонотерапия назначается только в случае отсутствия эффекта от применения других групп препаратов (бронхорасширяющих). Их длительное использование нежелательно, так как затрудняет восприимчивость организма к дальнейшему специфическому лечению. Ингаляции проводят эпизодически: одна процедура через день (всего 2 раза), затем перерыв 4 дня. Или 3 суток подряд по 1 ингаляции с перерывом 4 дня.

Препараты, снимающие спазм нижних дыхательных путей (бронхолитики):

• на основе сальбутамола — Вентолин, Астолин, Сальгим, Стеринеб Саламол;
• на основе фенотерола — Беротек;
• комбинированное средство — Беродуал;
• м-холинолитик — Атровент.

Для разжижения и быстрой эвакуации вязкой мокроты назначают муколитические препараты химического происхождения — Флуимуцил, Лазолван, Амброгексал, Пульмозим. При астме сильно повреждён мерцательный эпителий бронхов и его реснички. Поэтому затруднено физиологическое отхождение экссудата. Отхаркивающие средства улучшают этот процесс и облегчают общее состояние.

Для того чтобы предотвратить продуцирование и выделение из тучных клеток биологически активных веществ, в дыхательные пути ингаляционно вводят противовоспалительные препараты — Интал, Кетотифен, Недокромил натрия.

Традиционные антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол, Тавегил) назначают с осторожностью, так как они способствую сгущению слизи и приводят к нарушению дренажной функции бронхиальной системы.

Немедикаментозное лечение

Эффективно лечить астму необходимо в комплексе с физиотерапией. Для ликвидации спазма бронхов и восстановления дренажной и вентиляционной функции лёгких пациентам назначают индуктотермию. На грудную клетку воздействуют магнитным полем высокой частоты. Аналогичным действием обладают методы УВЧ, амплипульстерапия.

Во время лечения пациенты должны придерживаться определённой диеты. В остром периоде рекомендуют голодание 2-3 дня. Больному дают слабительное (магния сульфат). Воду и жидкие напитки можно принимать в неограниченном объёме. Пищу вводить постепенно, начиная с маленьких порций. Соль из рациона исключить.

Запрещено употреблять продукты с аллергенными свойствами:

• морепродукты;
• цитрусовые;
• алкоголь.

Лечебная физкультура — это неотъемлемая часть реабилитации. Её главные задачи:

• ослабление спазма в грудной клетке;
• восстановление проходимости бронхиального дерева;
• уменьшение аллергических проявлений;
• возобновление физиологического дыхания;
• укрепление физических сил;
• повышение психоэмоциональной устойчивости;
• увеличение резервов внешнего дыхания.

Астма у взрослых при неправильном лечении или халатном отношении к своему здоровью приводит к инвалидности. У людей с предрасположенностью к заболеванию проводят первичную профилактику — диспансеризацию, исключение контактов с аллергенами.