Усиление кашля к вечеру, механизмы развития симптома, лечение

Если кашель усиливается к вечеру у взрослого, это всегда свидетельствует о наличии в организме патологического процесса. Регулярность такого симптома требует тщательной диагностики и лечебных мероприятий по его устранению. У детей проявление кашлевого рефлекса в вечернее время не всегда говорит о болезни. Это может быть вызвано незрелостью дыхательной системы, недостаточностью мукоцилиарного клиренса, и таким образом посредством кашля бронхиальное дерево очищается от инородных раздражающих частиц (пыли, химических соединений).

Причины возникновения кашля вечером

Кашель — это защитный механизм очищения бронхов от сухой или влажной слизи. Причинами развития симптома бывают такие обстоятельства:

• инфекционно-воспалительные процессы дыхательной системы — трахеит, бронхит, пневмония;
• усиленное отхождение патологического экссудата вечером при тяжёлых функциональных патологиях органов дыхания — бронхиальная астма, муковисцидоз;
• туберкулёз лёгких;
• аллергия;
• профессиональные заболевания (пневмокониозы) — силикоз, антракоз, асбестоз, сидероз;
• неблагоприятная экологическая обстановка — запылённость, промышленные выбросы в атмосферу, выхлопные газы, нарушение микроклимата в помещении (сухой тёплый воздух), распылённые химикаты;
• ложный круп, коклюш, скарлатина у детей;
• хронические нарушения сердечно-сосудистой системы;
• аспирация вследствие рефлюкса (попадания содержимого желудка через пищевод в дыхательные пути);
• вредные привычки — алкоголизм, курение;
• побочное действие лекарственных препаратов.

Механизм развития вечернего кашля

Кашель вечером возникает на фоне раздражения нервных рецепторов, которое происходит в результате скопления слизи в различных отделах дыхательных путей — слизистой носовых ходов, придаточных пазух, носоглотки, гортани, трахеи, бронхиального дерева. Это процесс направлен на очищение респираторного тракта от инородных частиц, патологического экссудата, восстановление дыхательной функции.

Кашлевой рефлекс — это приспособленность организма, защитная реакция дыхательной системы. Во время выталкивающих движений гладких мышц бронхиальное дерево избавляется от скопившейся мокроты, кровяных сгустков, гноя, слизи, пыли.

Этапы развития кашля:

1. Появляются глубокие кратковременные вдохи, не более 2 секунд, непроизвольно сокращается гортань и смыкает голосовую щель.
2. Усиливается тонус бронхиальной мускулатуры.
3. Внезапно возникает резкое сокращение мышц брюшной полости и диафрагмы в качестве сопротивления голосовым связкам. Так нагнетается внутригрудное давление.
4. Затем голосовая щель размыкается и происходит максимально глубокий и быстрый форсированный выдох.
5. Соотношение степени изменения давлений в дыхательных путях и атмосфере на фоне сужения трахеи создаёт такой поток воздуха, который по скорости приравнивается к звуковым волнам.

Возникновение и передача кашлевых импульсов регулируется специальным центром, расположенным в продолговатом мозге. Раздражающие рецепторы расположены по всей протяжённости дыхательных путей, за исключением паренхимы лёгких.

Виды и характеристики кашля, возникающего вечером

Кашель по вечерам бывает разнообразный. При хронических заболеваниях в период ремиссии он бывает слабый, иногда беззвучный. Перед сном появляется лёгкое покашливание. Продолжительность такого состояния — от 2 месяцев.

В период обострения кашлевые приступы усиливаются, учащаются. Ночью в состоянии покоя спазм бронхов происходит чаще, чем днём. Это связано с функциональностью блуждающего нерва.

При острых воспалительных процессах дыхательных путей откашливание бывает надрывным, с признаками удушья. При скоплении в бронхах вязкой, трудно отделяемой мокроты, развивается сухой кашель. Он сопровождается першением в горле, зудом, слезотечением. Рефлекторные попытки избавиться от слизи не дают результата и не приносят облегчения.

Влажный кашель по вечерам со свистящими хрипами формируется в результате нарушения схем лечения муколитическими препаратами. Отхаркивающие средства категорически запрещено принимать на ночь перед сном. Это связано с тем, что они увеличивают объём мокроты в дыхательных путях и провоцируют развитие кашлевого рефлекса.

Лающий кашель усиливается к вечеру и сопровождается осиплостью голоса при остром воспалении гортани (ларингите) с вовлечением в патологический процесс голосовых связок. Этот симптом также является предвестником ложного крупа у детей — резкое сужение просвета гортани, которое затрудняет дыхание, вплоть до развития асфиксии (удушья) и апноэ (остановка дыхания от нескольких секунд до 2 минут).

Звонкий грудной кашель развивается при остром трахеите, трахеобронхите. Чаще возникает в детском дошкольном возрасте.

Методы устранения кашля

Целью лечения не является купирование или полное устранение вечернего кашля. Этот симптом выполняет полезную защитную функцию. Он также очищает дыхательные пути и восстанавливает вентиляцию в лёгочной системе. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на:

• облегчение состояния пациента;
• выведение мокроты из бронхиального дерева;
• снятие спазма гладкой мускулатуры полых органов дыхания;
• уменьшение выраженности болей в грудной клетке.

Муколитические средства

Муколитики — это препараты, способствующие выведению патологического экссудата из бронхов. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов, сиропов для перорального приёма. Выбор средства зависит от основного диагноза, возраста пациента, степени тяжести заболевания.

Лекарства практически не увеличивают объём слизи, а делают её более жидкой и менее вязкой за счёт разрыва дисульфидных связей углеводов, входящих в биохимический состав бронхиальной мокроты.

Названия препаратов, используемых при влажном кашле:

• Ацетилцистеин (АЦЦ);
• Амброксол;
• Бромгексин;
• Мукалтин;
• средства на основе солодки или плюща.

При сухом вечернем кашле необходимы средства, которые активно разжижают мокроту, снижают её вязкость и эластичность, увеличивают в объёме для быстрого выведения.

Могут назначаться такие лекарства:

• Аскорил;
• Эреспал;
• Гербион;
• Бронхикум;
• Стоптуссин.

При инфекционно-воспалительных процессах дыхательной системы категорически запрещено использовать противокашлевые средства как природного, так и наркотического происхождения. Они отключат кашлевой рефлекс, что приводит к застою слизи в бронхах и развитию осложнений.

Симптоматическая терапия

При выраженном спазме бронхов с продолжительными приступами удушья назначают бронхолитические препараты. Они расслабляют гладкую мускулатуру, снижают её тонус, восстанавливают равномерное курсирование воздуха по дыхательным путям. Бронхолитики оказывают исключительно симптоматическое воздействие и не влияют на причину патологии.

Препараты, облегчающие вечерний кашель:

• Сальбутамол;
• Фенотерол;
• Беродуал;
• Пентоксифиллин.

Для снятия симптомов воспаления, устранения болей, снижения температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Напронекс.

В случае умеренного кашля без явных признаков удушья допускается применение средств народной медицины в виде чаёв, отваров лекарственных трав. При усилении кашлевого рефлекса используют такие травы:

• цветы липы;
• корень алтея;
• чабрец;
• зверобой;
• подорожник;
• мать-и-мачеха.

Применение отваров лекарственных трав, а также специальных аптечных сборов необходимо осуществлять по назначению врача, так как природные средства имеют ряд противопоказаний. Особенно осторожным следует быть при лечении беременных женщин и детей.

Если у человека кашель усиливается вечером на фоне имеющегося хронического заболевания, необходима дополнительная консультация терапевта, аллерголога. Нельзя самостоятельно назначать себе медикаментозное лечение, так как это может усугубить течение хронического воспалительного процесса и ускорить структурные патологические изменения в лёгких и бронхах.