Бактериальная ангина – это острое воспаление глоточных миндалин, вызванное патогенными микроорганизмами группы кокков. Её отличительные признаки – сильная интоксикация организма, характерный налёт на миндаинах, увеличенные близлежащие лимфатические узлы. Для заболевания не свойственны респираторные симптомы – обильный насморк, бронхиальный кашель, синуситы.
Причины развития патологии
Болезнь возникает при внедрении инфекционного агента. Это её основная причина. Чаще всего (в 85% случаев) ангину бактериального происхождения вызывает гемолитический стрептококк группы А.
Спровоцировать острое воспаление лимфоидной ткани глоточного кольца могут такие микроорганизмы:
- стафилококк, в том числе и золотистый;
- нейссерии;
- хламидии;
- пневмококки;
- смешанная флора.
Большое значение в развитии заболевания играет ослабленный иммунитет, снижение местных защитных механизмов слизистой дыхательных путей. У пациентов с хроническими болезнями или наличием инфекционных очагов в организме (кариес, аденоиды, гингивит, пародонтоз) ангина диагностируется чаще.
К предрасполагающим факторам относятся такие обстоятельства:
- частые переохлаждения, длительное пребывание на морозе;
- неблагоприятные экологические условия (задымлённость, пыль, промышленные выбросы, выхлопные газы);
- низкий уровень социальных условий;
- нарушение микроклимата в жилом помещении (сухой воздух, недостаточная влажность);
- гиповитаминоз, авитаминоз;
- нарушение дыхательной функции.
Патогенез и эпидемиология болезни
Лимфоидная ткань глоточного кольца является входными воротами для бактерий. Здесь формируется первичный воспалительный очаг. Заболевание в основном развивается после перенесённого гриппа или ОРВИ на фоне ослабления организма, которому способствуют возбудители респираторных инфекций (вирусы). Стрептококки или стафилококки прочно фиксируются на лимфоидной ткани горла. Это обусловлено схожестью антигенной структуры инфекционного агента и строением эпителия лимфоидного аппарата.
Белки бактерий снижают фагоцитарную активность местного иммунитета в местах внедрения (входные ворота). Так, усиливается восприимчивость организма к болезни.
Токсины, которые выделяют стрептококки, попадают в кровеносное русло, вызывают сбои в терморегуляции, оказывают отравляющее воздействие на нервную систему, усугубляют работу сердца. При бактериальной ангине запускаются иммунопатологические процессы, которые в дальнейшем могут привести к серьёзным осложнениям – гломерулонефриту, ревматизму.
Патология носит выраженный сезонный характер. В большинстве случаев ангина массово диагностируется осенью и весной. Болеют преимущественно дети и взрослые пациенты до 35 лет.
Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Источником инфекции является только больной человек. Микроб находится вместе с частицами мокроты и слизи, выделяемой во время кашля, чихания, разговора.
В некоторых случаях возможна передача микробов алиментарным, контактно-бытовым путём (через посуду, средства личной гигиены).
Классификация бактериальной ангины
В зависимости от того, насколько глубоко поражена лимфоидная ткань, выделяют такие виды ангины.
- Катаральная – наиболее лёгкая форма течения болезни. Поражается только поверхность миндалин (слизистая оболочка, эпителий). При этом интоксикация умеренная. Острый период длится 1–2 дня, после чего воспалительные проявления затихают.
- Лакунарная – инфекционный очаг концентрируется в лакунах (углублениях) миндалин. Образующийся гнойный налёт распространяется на здоровые ткани, свод нёба. Сами лакуны расширены, наблюдается жёлтый рыхлый налёт, формирующий мелкие очаги и плёнки. Гнойные выделения легко устраняются со слизистой, не вызывая капиллярных кровотечений.
- Фолликулярная – повреждается фолликулярный аппарат, вызывая гипертрофию органа. При осмотре видны фолликулы размером с булавочную головку и наполненные гноем. При самостоятельном вскрытии гнойное содержимое растекается по миндалинам. Патологический процесс не распространяется по горлу.
- Некротическая – протекает крайне тяжело, сопровождается сильной интоксикацией, вплоть до спутанности сознания, часто повторяющейся рвоты, затяжной лихорадки. Миндалины деформируются, приобретают неровную, рыхлую поверхность. Эпителий тускнеет, становится бледным с зеленоватым или серым оттенком. Отдельные участки пропитываются фибрином, уплотняются и утолщаются. Если попытаться их удалить, сразу же открывается кровотечение. Некроз распространяется на близлежащие участки – нёбные дужки, заднюю стенку глотки, язычок.
По степени тяжести ангина, вызванная бактериями, делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую. Это зависит не от местных проявлений, а от общего состояния пациента.
Клиническая картина заболевания
Инкубационный период длится от нескольких часов (10–12 ч) до 1–2 суток. Бактериальная ангина у взрослых начинается остро, с резких болей в горле. Становится невозможным глотать, разговаривать.
Резко нарастают симптомы общей интоксикации:
- повышение температуры тела до 38–39°C и более;
- озноб, лихорадка;
- головные боли, головокружение;
- ломота в костях, суставах, мышцах;
- тошнота, не связанная с приёмом пищи;
- потеря сна, аппетита.
При осмотре горла слизистая на задней стенке гиперемированная, ярко-красного цвета. Миндалины увеличены, отёчны, появляется инфильтрат (уплотнение) лимфоидной ткани.
Важный диагностический признак, который позволяет дифференцировать ангину от дифтерии: во рту чётко виден налёт в виде серозных или гнойных выделений, плёнок, которые в большинстве случаев снимаются без затруднения.
Одним из основных симптомов при воспалении миндалин является патологическое увеличение региональных лимфатических узлов – шейных, подчелюстных, околоушных. При пальпации они болезненны.
У пациентов наблюдается повышенное слюноотделение, нарушение работы вкусовых рецепторов, появляется неприятный запах изо рта. При вовлечении в патологический процесс гортани и голосовых связок появляется осиплость.
Продолжительность острого периода от 3 до 5 дней. Затем наступает заметное улучшение.
Если своевременно не начать медикаментозное лечение, ангина может дать следующие осложнения:
- гнойное воспаление лимфатических узлов;
- абсцесс горла;
- воспаление среднего уха;
- синуситы;
- ревмокардит, ревматизм;
- острый нефрит, гломерулонефрит.
Особенности течения болезни у детей
Бактериальная ангина у детей протекает тяжело, оказывая изматывающее воздействие на маленький организм.
Симптомы заболевания у ребёнка всегда выражены ярко. Температура тела поднимается до 40–41°C. Боли из горла иррадиируют в среднее ухо, вызывая мучения. Из-за этого дети отказываются от приёма пищи. В результате отсутствия полноценного ночного и дневного сна наблюдаются неврозы, потеря в весе. Дети постоянно капризничают, плачут. Болезненные ощущения могут усиливаться даже при движении головой или смене положения тела.
Высокая интоксикация часто вызывает судороги скелетных мышц. Из-за содержания большого количества ацетона в крови наблюдается часто повторяющаяся рвота, которую может спровоцировать даже глоток воды.
Как диагностировать и как лечить бактериальную ангину
Основной метод, позволяющий подтвердить бактериальную ангину, – взятие мазка из зева на бактериологический посев. Также большое значение имеет оценка клинических признаков при проведении фарингоскопии.
Лечение бактериальной ангины направлено на устранение инфекции. Антибактериальная терапия назначается как взрослым, так и детям. Назначают преимущественно препараты группы пенициллинов. Они обладают более узким спектром действия, что позволяет эффективнее бороться с выявленным возбудителем. Если у пациентов проявляются аллергические реакции на пенициллины, назначают Эритромицин.
Препараты, необходимые для того, чтобы вылечить ангину и предотвратить осложнения:
- на основе Амоксициллина – Амоксиклав, Аугментин;
- макролиды – Азитромицин, Эритромицин;
- цефалоспорины – Цефоруксим, Цефаклор.
Местно назначают антимикробные и дезинфицирующие средства для санации ротовой полости и горла. Для полосканий используют антисептические растворы. С целью обезболивания назначают таблетки или пастилки для рассасывания, содержащие лидокаин, бензокаин.
В состав комплексного лечения входят иммуномодуляторы, витаминные комплексы, лактобактерии.
Ангина, вызванная бактериями, встречается часто. При правильном терапевтическом подходе заболевание проходит без тяжёлых последствий и ремиссий.
