Лакунарная ангина – это одна из форм острого тонзиллита, характеризующаяся гнойным воспалением лакун небных миндалин. Основное отличие данной формы – большое количество гнойного содержимого, скапливающегося в лакунах или покрывающего миндалины одной сплошной пленкой. Отсюда и тяжелые симптомы интоксикации, которыми страдает пациент. Встречается этот вид ангины одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Но, согласно статистике, пожилые люди гораздо реже болеют этой формой заболевания. Что нужно знать о коварной болезни, которое диагностируется круглый год?
Основные причины
Первичным возбудителем лакунарной ангины считается стрептококк и стафилококк. Несколько реже встречается заболевание, вызванное другими микроорганизмами, в том числе грибковой или вирусной инфекцией.
Заражение стрептококком происходит при контакте с носителем бактериальной инфекции или пользованием общими предметами обихода. То есть передается она воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В условиях снижения иммунитета (простуда, переохлаждение и другое) вероятность подхватить инфекцию от ее носителя существенно возрастает.
Что касается стафилококковой формы, то болезнь возникает на фоне уже имеющегося воспалительного процесса, угнетающего работу иммунной системы. В норме стафилококк присутствует на коже и слизистых каждого человека. Иммунитет здорового человека подавляет деятельность этих микроорганизмов, препятствуя их бесконтрольному размножению. Но в условиях снижения защитных сил патогенная микрофлора становится причиной развития инфекции различных органов. В нашем случае – небных миндалин.
На основании визуальной оценки состояния больного отличить стрептококковую лакунарную ангину от стафилококковой невозможно. Поэтому для уточнения диагноза и подбора лечения всегда проводится бакпосев на микрофлору.
Вторичная лакунарная ангина всегда возникает как следствие распространения инфекции. Чаще всего о ней, как об осложнении, говорят при скарлатине, туберкулезе, фарингите и других заболевания ротоглотки.
К провоцирующим факторам, ослабляющим местный и общий иммунитет, относятся:
- переохлаждение;
- нервное и физическое истощение (в том числе синдром хронической усталости);
- неблагоприятная экологическая ситуация;
- заболевания зубов и десен (кариес, пульпит, пародонтоз).
Симптомы заболевания
У взрослых лакунарная ангина никогда не протекает в легкой форме. В процессе жизнедеятельности патогенная микрофлора вырабатывает токсины, оказывающие отравляющее действие на организм. Поэтому чаще всего заболевание протекает достаточно тяжело и, помимо сильных болей в горле, пациенты жалуются на тошноту, головокружение и другие клинические проявления интоксикации.
Подробнее про симптомы лакунарной ангины у взрослых:
- гиперемия и отечность небных миндалин, болезненность при касании, слизистая не кровоточит;
- налет в лакунах желто-белого цвета, возможно формирование сплошной пленки, покрывающей миндалины;
- налет имеет рыхлую структуру, при снятии слизистая не травмируется;
- постоянные острые боли в области горла, усиливающиеся при движении (открывание рта, глотания слюны);
- увеличение шейных лимфоузлов, болезненность при пальпации;
- повышение температуры в пределах 39-400;
- сильные головные боли;
- снижение аппетита;
- чувство тошноты.
Заболевание всегда начинается остро. Высокая температура, отек миндалин и формирование налета – все это происходит в течение первых суток с момента заражения. И сохраняется подобное состояние не менее 3-5 дней.
Диагностика
Учитывая, что разные формы заболевания имеют одинаковые клинические проявления, лечить лакунарную ангину начинают только после проведения обследования.
- Помимо общего осмотра, пациент обязательно направляется на анализ крови и мочи.
- В ходе сбора анамнеза, кроме визуальной оценки состояния больного, проводится инструментальная диагностика – фарингоскопия, ларингоскопия.
- Дополнительно для выявления возбудителя заболевания проводится бакпосев на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Мазок берется не только с лакун миндалин, но и с зева, носоглотки.
- При подозрении на дифтерию дополнительно делается посев на бациллу Леффлера.
- Если возбудитель не был выявлен, проводятся иммунологические исследования, позволяющие установить вирусных «виновников» инфекции, среди которых цитомегаловирус, аденовирус и вирус герпеса.
Лечение заболевания
При лакунарной ангине допускается консервативное лечение в домашних условиях. Госпитализируются только пациенты с тяжелой формой заболевания, врожденными и приобретенными патологиями иммунитета, а также в случаях, когда болезнь протекает с осложнениями. При низкой эффективности медикаментозной терапии, резком увеличении миндалин и нарушении дыхательной функции показано оперативное вмешательство.
Если лечение лакунарной ангины у взрослых осуществляется амбулаторно, необходимо следить за соблюдением постельного режима. Рекомендуется изолировать больного от домочадцев, чтобы исключить риск заражения других людей. Питание – теплая протертая пища, не раздражающая гиперемированную слизистую. Вся посуда, используемая для кормления больного, подлежит дезинфекции.
Антибиотики при стрептококковой ангине
Антибактериальная терапия эффективна при бактериальной этиологии заболевания. Так как чаще всего в роли возбудителя инфекции выступает стрептококк, то именно на его уничтожение будет направлено действие назначаемых препаратов.
Стрептококковая микрофлора чувствительна к большинству антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому в современной медицине именно эти средства используются в первую очередь.
Чтобы вылечить лакунарную ангину, пациентам назначают препараты типа Амоксициллин, Аугментин, Амоксил и Амоксиклав. Назначенный препарат принимают три раза в сутки через равные промежутки времени. Дозировка рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из возрастной и весовой категории. Курс лечения антибактериальными препаратами составляет 10 дней. Облегчение состояния больного может наблюдаться спустя 2-3 дня приема препарата. Но для полного уничтожения инфекции необходимо пропить полный курс. В противном случае осложнений не избежать.
При непереносимости пенициллиновых антибиотиков или устойчивости к ним возбудителя инфекции, лакунарная ангина лечится с помощью:
- цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефуроксим, Супракс);
- макролидов (Эритромицин, Азитромицин);
- фторхинолонов (Моксифлоксацин).
Главное преимущество Азитромицина – непродолжительный курс лечения. Прием препарата позволяет за 5 дней добиться не только улучшения состояния больного, но и полного уничтожения инфекции.
Лечение ангины, вызванной стафилококком
При лечении лакунарной ангины, вызванной стафилококком, стандартная схема лечения антибиотиком с антисептическими и противовоспалительными средствами, вероятнее всего, будет малоэффективной. И если изначально не проводился бакпосев на микрофлору, то самое время сделать его сейчас. При обнаружении в налете клеток стафилококка ранее назначенное лечение пересматривается.
Лакунарный тонзиллит, вызванный стафилококковой инфекцией, чаше всего не удается вылечить с помощью обычных антибактериальных препаратов, так как микрофлора устойчива к воздействию активных веществ. И средства этой группы назначаются только в лечении гнойной формы заболевания после предварительного проведения теста на чувствительность стафилококка к выбранным антибиотикам.
Наиболее эффективны в отношении стафилококка специальные препараты, именуемые «противостафилококковыми». Среди них:
- Бактериофаг стафилококковый – препарат для местного применения. Средство содержит вирусные компоненты, безопасные для человеческого организма, но губительные для патогенной микрофлоры. Используется местно для орошения миндалин.
- Противостафилококковая плазма. Препарат содержит антитела к стафилококку, которые при попадании в организм активизируют иммунитет для подавления деятельности микрофлоры.
Вспомогательные препараты
Препараты этих групп назначаются независимо от типа и формы заболевания. В лечении лакунарной ангины в домашних условиях могут быть использованы:
- Жаропонижающие средства. Рекомендуется отдать предпочтение препаратам на основе парацетамола или ибупрофена. С высокими значениями также неплохо справляется мефенаминовая кислота. Последний препарат, согласно инструкции, рекомендуется запивать молоком. Не стоит использовать жаропонижающие средства дольше 3 дней. Если антибактериальная терапия эффективна, необходимость приема антипиретиков отпадет сама собой. Если температура продолжает держаться, назначенное лечение нужно пересмотреть.
- Антисептики. Антисептическим, противовоспалительным и одновременно обезболивающим действием обладают леденцы Стрепсилс или Фарингосепт. Также для горла можно использовать препараты в форме спрея, например, Ангилекс или Хепилор. Длительное и многократное применение аэрозолей в области слизистой миндалин приводит к ее иссушению, поэтому не превышайте дозировку и помните, что курс лечения не должен превышать 4-5 дней.
- Растворы для полосканий. Полоскание горла – важная составляющая лечения лакунарной ангины. В ходе процедуры с миндалин смывается налет, удаляются остатки пищи и патогенной микрофлоры. Для этой цели можно использоваться настои лекарственных растений (ромашка, календула, шалфей или эвкалипт), содо-солевой раствор или аптечный раствор хлорофиллипта. Чтобы полоскания действительно ускорили процесс выздоровления, процедуру необходимо выполнять до 5-6 раз в сутки. После этого в течение получаса нужно будет воздержаться от питья и приема пищи.
Вспомогательные препараты являются важной составляющей комплексного лечения, но не могут выступать в качестве самостоятельной терапии. Без грамотно подобранной антибактериальной терапии все процедуры будут малоэффективны.
Риски и осложнения
Несвоевременное обращение к специалисту, неправильно подобранная схема лечения или несоблюдение рекомендаций лечащего врача – все это приводит к развитию серьезнейших осложнений. Они могут возникать как на фоне воспалительного процесса, так и в качестве последствий после прохождения медикаментозного лечения. Среди них:
- ларингит;
- острый отит;
- гнойное воспаление шейных лимфатических узлов;
- челюстно-шейная флегмона;
- менингит;
- заражение крови;
- поражение сердечной мышцы (миокардит) и другие патологии, в том числе ревматизм с последующим развитием сердечной недостаточности;
- почечные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- поражение центральной нервной системы, энцефалит;
- воспаление стенок мелких кровеносных сосудов (геморрагический васкулит).
И помните, исчезновение симптомов не означает полное выздоровление. Поэтому эффективность проводимого лечения должен оценивать только врач. Так что не стоит пренебрегать необходимостью обращаться за квалифицированной помощью.
