Острый и хронический стеноз гортани у взрослых: диагностика и лечение

Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания. В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца. Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

• травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
• острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
• обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
• попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
• острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
• острый отек как ответная реакция на сильный аллерген;
• системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа).

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

• гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
• изменение дыхательного цикла;
• нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести:

• 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
• 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
• 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности.
2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс. Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Хроническая форма стеноза у взрослых

Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.

Причины хронического сужения гортани

Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).

Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:

• длительное обеспечение ИВЛ в условиях реанимации;
• перенесенные операции на горле, щитовидной железе;
• нарушение целостности нервов, которое привело к параличу мышц гортани.

Симптомы и механизм развития

Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой. Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.

Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.

В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.

Основные признаки патологии:

• охриплость голоса, переходящая в шепот;
• нарушение функции голосообразования;
• стойкая гипоксия тканей.

Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.

Классификация хронического стеноза

По этиологии хронический стеноз бывает:

• посттравматический – следствие перенесенной травмы;
• паралитический – результат поражения нервов и нарушения иннервации;
• постинтубационный – осложнение после интубации трахеи (при ИВЛ).

В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:

• голосовая щель;
• трахея;
• подголосовое пространство.

В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:

• круговой;
• передний;
• задний;
• тотальный.

Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход. При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика острого и хронического стеноза

Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.

Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:

• общий осмотр;
• лабораторные анализы;
• рентген органов шеи и грудной клетки, по показаниям может проводиться с использованием контрастного вещества;
• КТ трахеи и гортани;
• МРТ;
• спирография – оценка дыхательной функции;
• ларингостробоскопия – наблюдение за функционированием голосовых связок;
• ЭКГ – оценка работы сердечной мышцы.

К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.

Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей. Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.

Как лечат стеноз

Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.

На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение.

Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:

• мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фуросемид;
• профилактика отека мягких тканей – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористый кальций, глюкоза 40%, глюкокортикостероиды;
• горячие ванны для ног с применение горчичного порошка или горчичники, которые прикладывают к икроножным мышцам.

По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.

Хирургическое лечение

При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия. Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.

Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.

Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:

1. Делают горизонтальный или вертикальный разрез (относительно перстевидного хряща) длиной не более 1 см.
2. В образовавшуюся щель вводят трубку (если коникотомия проводится в домашних условиях, в качестве проводника воздуха подойдут любые средства шариковая ручка, коктейльная трубочка).
3. Больного доставляют в стационар, а если он находится в больнице, то его переводят в отделение интенсивной терапии.

В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток.

Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.