Отёчность слизистой гортани ─ это вторичное явление, развивающиеся при патологии органов горла. Это распространённое состояние, которое по степени выраженности может быть как безопасным для здоровья, так и создавать прямую угрозу жизни человека. Симптомы и лечение отёка гортани напрямую зависят от причин, вызвавших их проявление. Например, возможен отёк горла при ангине.
Причины развития отёка слизистой горла
Наиболее распространённое патологическое состояние, при котором слизистая гортани отекает, ─ острые инфекции вирусной или бактериальной природы:
- ОРВИ, грипп;
- ангина, тонзиллит;
- ларингит;
- фарингит;
- трахеит.
У детей симптом характерен для таких болезней, как коклюш, скарлатина, ветрянка, дифтерия, корь.
Выраженные отёки развиваются при абсцессе – локальное, ограниченное нагноение мягких тканей, или флегмоне – разлитое нагноение, горла и близлежащих органов ─ щитовидной железы, шеи. Гнойное воспаление чаще является осложнением перенесённой острой инфекции, диагностируется редко.
Распространённой причиной отёка горла являются аллергические реакции в организме сезонного или круглогодичного генеза. Также подобный признак развивается при доброкачественных и злокачественных образованиях глотки, гортани, пищевода, ожогах, после хирургического вмешательства. Крайне редко припухлость слизистой может быть спровоцирована радио- или лучевой терапией.
Внезапные отёки, которые развиваются молниеносно и представляют прямую угрозу жизни, связаны с такими состояниями:
- механическая травма (нарушение целостности слизистой оболочки гортани);
- аллергические реакции в ответ на введение медикаментозных препаратов (антибиотики, анестетики);
- ложный круп у детей.
К предрасполагающим факторам относится ослабленная иммунная система, общее истощение организма, дефицит витаминов и микроэлементов в организме. Развитию отёка способствуют сопутствующие хронические заболевания ─ почечная недостаточность, функциональные нарушения органов эндокринной системы (сахарный диабет 1 и 2 типа), цирроз печени, туберкулёз в период обострения.
Механизм развития отёка
Под действием патогенной микрофлоры, аллергенов, вследствие механического нарушения целостности слизистой развивается воспалительная реакция. Она нарушает местное кровообращение и отток лимфы. В результате активного продуцирования медиаторов воспаления (биологически активных веществ) происходит сбой биохимических процессов на клеточном уровне. Изменяется метаболизм, происходят структурные преобразования.
При инфекционном воспалительном процессе отёк горла формируется за счёт таких медиаторов:
- интерлейкины ─ усиливают адгезивность эндотелия, способствуют разрастанию слизистой;
- интерфероны ─ обеспечивают сопротивляемость, подавляют токсичность, увеличивают антигенную экспрессию;
- катионные белки ─ делают сосудистую стенку проницаемой, ускоряют миграцию лейкоцитов;
- гидролитические ферменты лизосом ─ влияют на проницаемость мембран клеток, сосудистых стенок, изменяют химический состав межклеточного вещества.
При аллергической реакции отёчность образуется при участии таких активных веществ:
- простагландины ─ расширяют микрососуды и капилляры, способствуют выходу лейкоцитов в межклеточное пространство;
- лейкотриены ─ действуют аналогично простагландинам, вызывают спазм нижних дыхательных путей;
- гистамин ─ усиливает продуцирование секреции желез слизистой;
- серотонин ─ повышает сосудистую проницаемость, расширяет артериоллы, вызывает спазм повреждённых сосудов.
Отёк формируется на фоне затруднения оттока лимфы и крови. Из-за проницаемости эндотелия сосудов жидкие среды пропитывают мягкие ткани. Так возникает припухлость.
В тяжёлых случаях патологический процесс охватывает более глубокие слои ─ подслизистый, мышечный, подскладочное пространство, хрящевую и мышечную ткань. Подслизистая утолщена, наблюдается много элементов рыхлых соединительных фиброзных волокон, между которыми концентрируется экссудат. В результате отёка развиваются застойные процессы, припухшие участки тканей несимметричны.
Патогенетические изменения:
- выраженная гиперемия слизистой;
- уплотнение пространства вокруг сосудов за счёт скапливания лейкоцитов и лимфоцитов (периваскулярная инфильтрация);
- пропитывание подслизистой серозным транссудатом.
Отёк не развивается в области голосовых связок, на поверхности надгортанника.
Иногда патологический процесс носит односторонний характер. Его ошибочно диагностируют как абсцесс.
Если горло опухло, но не болит, это связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Не воспалительные отёки связаны с нарушением кровотока и развиваются из-за сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов шеи.
Клиническая картина отёка в зависимости от этиологии
Вирусный воспалительный отёк, развивающийся вследствие респираторных инфекций, проявляется покраснением слизистой и болью в горле, которая усиливаются при першении, во время приёма пищи, разговора. Вирусы сильно раздражают нервные окончания эпителия, вызывают интоксикацию организма. Поэтому инфекционная отёчность сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, упадком сил.
Для отёка гортани при ангине характерно более выраженное и разлитое воспаление, слизистая ярко-красного цвета, на её поверхности налёт (серозный, гнойный) в зависимости от типа возбудителя. Больно глотать, появляются неприятные ощущения, усиливающиеся при движении головой.
При фарингите отёк глотки средней степени тяжести, человек испытывает чувство комка в горле, глотательные движения требуют дополнительных усилий. Слизистая сухая, раздражённая. Температура тела субфебрильная или отсутствует. При осмотре наблюдаются инфильтрация и отёк задней стенки глотки.
Особенность протекания ларингита (воспаления гортани) связана с вовлечением в патологический процесс голосовых связок. Отёк гортани у взрослых и детей связан с нарушением фонетики (произношение звуков). Во время болезни изменяется голос, становится лающим, хриплым, изменяется тембр. При сильном отёке голосовые связки не вибрируют, и наступает афония (временное отсутствие голоса).
Опасное явление при ларингите у детей, которое развивается во время ночного сна, ─ ложный круп. Это острое сужение просвета гортани, которое может полностью перекрыть доступ кислорода в дыхательные пути. Его отличительные симптомы:
- звонкий, громкий, лающий кашель;
- осиплость голоса;
- шумное дыхание;
- увеличение близлежащих лимфатических узлов;
- психическое возбуждение.
Если лечить вирусный или бактериальный отёк, то недуг пройдет через 2–5 дней, отёк проходит, не взывая остаточных явлений и осложнений.
Особенности течения острого аллергического отёка
При стремительном развитии аллергической реакции в организме формируется отёк Квинке ─ реакция на химические или биологические раздражители. Процесс развивается в местах с хорошо сформированной клетчаткой ─ лицо, шея, горло, губы, веки, слизистая ротовой полости.
Признаки отличаются от других тем, что у пациентов отсутствуют раздражение, жжение, зуд. Несмотря на изменение очертания лица, кожа не меняется в цвете, нет покраснения или бледности. Такое явление может проходить самостоятельно в течение нескольких часов или 2–3 дней.
Если горло распухло сильно, это затрудняет функцию дыхания. На начальной стадии затруднён выдох, в разгар приступа становится трудно вдыхать воздух. Появляются шумное дыхание, жар. Кожа лица краснеет, затем становится бледной и липкой.
В тяжёлых случаях нарастает тошнота, появляются боли в брюшной полости, усиливается перистальтика, возникает периодическая рвота.
Крайне опасное состояние для жизни ─ гиперкапническая кома, развивающаяся на фоне избытка углекислого газа в крови.
Симптомы:
- головные боли, резкое ухудшение общего состояния;
- усиленное потоотделение;
- частое поверхностное дыхание;
- нитевидный пульс;
- потеря сознания.
Осложнения отёка горла
Наиболее частым и опасным осложнением отёчности слизистой гортани является стеноз ─ частичное или полное перекрытие органа и предотвращение поступления кислорода в организм. Это явление может быть острым (формируется в течение месяца) и хроническим.
Признаки, по которым можно определить развитие стеноза гортани:
- 1-я стадия ─ дыхание глубокое и редкое, периодически появляется задержка между вдохом и выдохом, отмечается незначительная одышка при лёгкой физической нагрузке (при ходьбе по ступенькам), замедляется сердцебиение;
- 2-я стадия ─ дыхание шумное в состоянии покоя, слышное на расстоянии, затруднён вдох, кожа бледная из-за развивающейся гипоксии, одышка при разговоре, медленной ходьбе, повышается артериальное давление, нарастает нервное возбуждение;
- 3-я стадия ─ дыхание свистящее, поверхностное, человек принимает вынужденное положение (сидячее с запрокинутой головой), на коже выраженный цианоз (синий или багровый оттенок), усиленное потоотделение, учащённое сердцебиение, падение артериального давления, одышка в состоянии покоя;
- 4-я стадия ─ дыхание нестабильное, прерывистое, с остановками, пульс нитевидный или не определяется, кожа бледная, серого цвета, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации, скелетные судороги, остановка сердца.
Чем снять отёк в горле
Лечение зависит от степени выраженности патологии. В большинстве случаев отёк можно снять в домашних условиях.
Вирусную инфекцию можно вылечить препаратами, действие которых направлено на устранение симптомов. Это антисептические средства для уменьшения воспаления и очищения слизистой оболочки при простуде. Они выпускаются в виде растворов, леденцов, таблеток, пастилок для местного применения (рассасывание, орошение).
Названия препаратов:
- Стрепсилс;
- Фарингосепт;
- Ингалипт;
- Септолете;
- Гексаспрей;
- Гексорал;
- Ларипронт;
- Полидекса;
- Ротокан.
При ангине, фарингите, тонзиллите к местным противомикробным средствам назначают приём антибактериальных препаратов, в зависимости от вида возбудителя.
Для устранения аллергического отёка глотки и гортани используют антигистаминные средства для перорального применения (сиропы, таблетки, капсулы).
При острой и внезапно развившейся аллергии прописывают такие препараты ─ Кларитин, Эриус, Супрастин,Тавегил. Если пациент вынужден длительно применять лекарства против аллергии, назначают ─ L-Цет, Алерзин, Алерон, Зодак, Цетрилев, Эгизин.
Устранение отёка Квинке
Помощь при отёке Квинке проводится комплексная. Для снижения артериального давления и уменьшения приступа удушья, которое даёт опухшее горло, делают подкожные инъекции адреналина. Для снятия воспаления используют гормоны системного действия ─ Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон (внутривенно или внутримышечно).
Десенсибилизирующая терапия (приём лекарств с целью уменьшения чувствительности к аллергенам) заключается в применении антигистаминных средств внутрь или внутримышечно.
Для выведения скопившейся жидкости в мягких тканях пациентам показаны мочегонные препараты: Лазикс (в/в), Фуросемид, Верошпирон, Амилорид, Спиронолактон, Торасемид, Урегит, Трифас.
Для выведения продуктов распада назначают дезинтоксикационную терапию ─ комплекс мероприятий, направленных на устранение токсического отравления организма:
- внутривенное капельное введение солевых растворов ─ натрия хлорид, глюкоза, Глюконеодез, Рингер, Реополиглюкин, Тивортин;
- энтеросорбция ─ выведение токсических веществ из пищеварительного тракта;
- гемосорбция ─ очищение крови внепочечным методом, путём прогонки через специальный аппарат.
Купирование стеноза гортани
Терапевтическая тактика зависит от причин возникновения патологии. Медикаментозное лечение включает гормоны, антибиотики, антигистаминные средства, противовирусные препараты.
В случае критического развития удушающих признаков в экстренном порядке проводят трахеотомию ─ хирургическую манипуляцию, при которой делают разрез в трахее для соединения её полости с внешней средой. В место рассечения вставляют специальную трубку, через которую подаётся кислород в бронхи и лёгкие.
В условиях стационара могут провести интубацию трахеи ─ введение в дыхательные пути трубки с целью расширения просвета гортани и трахеи и поступления кислорода. Длительность нахождения интубационной трубки не должна превышать 3 суток.
При хроническом сужении гортани проводят хирургическое лечение ─ иссечение соединительной ткани (рубцов) с последующей имплантацией стентов (специальных трубок, которые предотвращают сужение просвета полого органа).
Если периодически отекает горло, необходима тщательная диагностика общего состояния организма. При своевременном и адекватном лечении исход отёчности гортани всегда благоприятный, осложнения в виде асфиксии развиваются редко.
