Трахея – хрящевой орган нижних дыхательных путей. Она тесно связана с бронхами и гортанью. Самостоятельная патология дыхательной трубки встречается редко. В основном заболевания трахеи связаны с воспалительными процессами близлежащих органов, травмами различного происхождения.
Анатомические и физиологические особенности трахеи
Трахея – это плотная трубка длиной от 8 до 15 см. Остов стенки составляют хрящи (16-20 шт.) в виде незамкнутых колец, которые закреплены соединительнотканными связками. По внешнему виду она напоминает гофрированную трубку из-за чередования хрящей и связок. Задняя стенка представляет собой гладкую перепонку.
Трахея расположена перед пищеводом, по бокам от неё располагаются доли щитовидной железы. Иннервируется блуждающим нервом и ветвями симпатического ствола (парный орган, проходит по бокам позвоночника, образован скоплением нейронов в виде узлов, соединяет спинной мозг с ветвями периферической НС).
Трахея относится к дыхательной системе. Основная функция – обеспечение прохождения воздуха на вдохе и выдохе.
Дополнительные функции:
- дренажная – обеспечивает отток и выведение слизи и патологического экссудата из бронхов и лёгких;
- защитная – слизистая оболочка останавливает проникновение инфекционных, аллергических агентов в нижние дыхательные пути, увлажняет и согревает воздух;
- голосовая – помогает гортани формировать звуки.
Катаральные болезни
Самое распространённое заболевание – инфекционное воспаление или трахеит. По форме он бывает острым и хроническим. Причины возникновения – бактериальная флора (стафилококк, стрептококк), вирусы, грибы. Способствующие факторы – пересыхание слизистой, вдыхание загрязнённого воздуха (пыль, выхлопные газы, промышленные выбросы, раздражающие газы), аллергены.
Острый трахеит развивается на фоне респираторных инфекций (ОРВИ, грипп), ларингита, фарингита, бронхита. Как изолированная самостоятельная болезнь диагностируется крайне редко.
Симптомы острого процесса проявляются сразу после ринита, назофарингита, воспаления горла. Основной признак – сухой, раздражающий кашель, который проявляется в ночное время и усиливается утром. Для трахеита характерны признаки удушающих спазмов дыхательных путей, которые при глубоком вдохе усиливаются.
Одновременно появляются сильные боли при глотании, во время кашля в грудной клетке. Больной постоянно пытается ограничить дыхательные движения. Мокрота скапливается в небольших количествах.
На общее состояние острое воспаление трахеи не оказывает существенного влияния. Температура тела держится на уровне субфебрильных значений (37,5°C). У маленьких детей она может повышаться до 39°C.
Хронический трахеит является следствием острого процесса. В группу риска попадают люди, страдающие алкоголизмом, курильщики. Развитию болезни способствуют застойные процессы в грудной клетке, вызванные патологией сердца, лёгких, почек.
У пациентов часто наблюдается гипертрофия или атрофия слизистой. При разрастании эпителий набухает, расширяются сосуды, усиливается продукция гнойного экссудата. Для атрофии характерно истончение слизистой, бледность и гладкость её поверхности. Образование сухих корок провоцирует мучительный кашель. Мокрота, независимо от консистенции, отделяется легко. Часто бывают продолжительные обострения.
Стенозы трахеи
Стеноз – это стойкое сужение просвета полого трубчатого органа. Относительно трахеи он бывает первичный и вторичный.
Приобретённые первичные стенозы не связаны с опухолью. Они развиваются вследствие патологии дыхательной системы (туберкулёз) или рёберного хондрита (воспаление хрящей, на которых крепятся рёбра к грудине). Также стеноз с рубцеванием может развиться после трахеостомии – операции по рассечению передней стенки трахеи с целью введения канюли. Её делают в условиях реанимации при необходимости длительной подачи кислорода в лёгкие.
Симптом патологии – приступы затруднённого дыхания. Турбулентный поток воздуха в трахее сопровождается шумом, свистом, шипением.
Вторичный или компрессионный стеноз формируется под внешним давлением. Развивается медленно, в течение нескольких лет.
Степени выраженности сужения:
- компенсированная – трудности с дыханием несущественные;
- субкомпенсированная – наблюдается беспокойство пациентов из-за недостаточности дыхания;
- декомпенсированная – выраженное расстройство дыхательной функции, вплоть до асфиксии (удушья).
Грибковые поражения трахеи
Микозы трахеи часто сочетаются с грибковым поражением слизистой бронхов. Иногда инфекционный процесс охватывает лёгкие и приводит к развитию пневмонии. Как вторичное заболевание, грибы размножаются и паразитируют на фоне сниженного иммунитета после перенесённой болезни – абсцесс лёгкого, туберкулёз.
Возбудители:
- Candida;
- Actinomyces;
- Aspergillus.
Кандидоз
Грибки из ротовой полости и гортани по нисходящим путям попадают в трахею и паразитируют на слизистой. На начальном этапе развития признаки схожи с респираторной инфекцией. Проявляется сухой умеренный кашель. Температура тела нормальная. Её повышение до субфебрильных значений говорит об обострении.
Постепенно затрудняется дыхание. Для кандидоза трахеи характерны боли в грудной клетке, со стороны спины между лопатками. Пациент испытывает зуд и жжение за грудиной.
При обострившемся процессе слизистая раздражена, проявляются признаки аллергии – отёк эндотелия, повышенная выработка вязкой мокроты.
Актиномикоз
Возбудитель проникает в трахею из пищевода.
Клиническая картина:
- признаки сужения органа─ удушье, затруднённое дыхание;
- нарастание на стенках образования по типу доброкачественной опухоли;
- рубцевание эпителия и формирование фиброза, что ещё более сужает трахею.
При актиномикозе формируются свищи – образовавшиеся каналы, которые сообщают полость трахеи с внешне расположенными органами.
Аспергиллёз
Другое название – аспергиллёзный трахеобронхит. Грибок поражает не только слизистую трахеи, но и бронхов.
Отмечается продуктивный (влажный) или непродуктивный (сухой) приступообразный кашель. Мокрота серозная или гнойная, с включениями в виде сгустков. Температура тела не превышает 38°C.
У человека развивается длительный аллергический ринит. Периодически проявляются спазмы бронхиального дерева, как при астме.
Опухоли трахеи
Опухоли, в зависимости от происхождения, бывают первичные и вторичные. Первичные новообразования зарождаются в тканевой структуре самой трахеи, вторичные являются результатом разрастания метастазов из других органов.
Перечень доброкачественных опухолей у детей и взрослых:
- папиллома – разрастание эпителия над поверхностью в виде сосочка;
- фиброма – из волокон соединительной ткани;
- гемангиома – из клеток кровеносных сосудов;
- карциноид – нейроэндокринная опухоль, которая вырабатывает биологически активные вещества, может трансформироваться в злокачественную;
- лейомиома – мутированные клетки гладких мышц;
- миобластома – развивается из миобластов – клеток-предшественников миоцитов (образуют мышечную ткань);
- невринома – из клеток периферических нервов;
- лимфангиома – из лимфатических сосудов;
- липома – из жировой клетчатки;
- хондрома – из зрелой хрящевой ткани.
Злокачественные опухоли трахеи – это редкий диагноз. Они составляют не более 0,2% от всех раковых болезней.
Список онкологических болезней трахеи:
- цилиндрома – из эпителия сообразование структур цилиндрической формы и плотного белкового каркаса;
- саркома – быстро прогрессирующий рак из незрелой соединительной ткани;
- лимфосаркома – поражение лимфатических узлов;
- плоскоклеточный рак – агрессивная опухоль из слизистой с быстрым развитием;
- гемангиоперицитома – редкая форма рака из капилляров.
Как обследовать бронхи и трахею
Диагностика воспалительных болезней трахеи основывается на сборе анамнеза, клинических данных, физикальных методах обследования – осмотр с применением ларингоскопа, аускультация.
При прослушивании грудной клетки на начальном этапе развития воспаления определяются сухие хрипы, позже – глухие, средне- или мелкопузырчатые. Они локализуются в области корней или нижних долей обоих лёгких.
Лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови для констатации воспаления;
- бактериологическое исследование мокроты;
- мазок на определение грибковой флоры в слизи;
- по показаниям серологические методы – ИФА, ПЦР;
- цитологическое исследование биоматериала при подозрении на опухоль.
Для того чтобы проверить трахею визуально, делают рентген грудной клетки в проекции спереди и сбоку. Оценивают рисунок бронхов и лёгких. Цель – дифференциация трахеита от бронхита.
При затруднении постановки диагноза пациенту назначают бронхоскопию – эндоскопический метод, позволяющий визуализировать картинку в режиме реального времени.
Лечение заболеваний
При остром или хроническом трахеите лечение направлено на устранение причины – инфекционного агента. При наличии бактериальной флоры назначают антибиотики или сульфаниламиды.
Рекомендуемые препараты:
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефатаксим;
- фторхинолоны – Пефлоксацин;
- макролиды – Вильпрафен, Кларитромицин;
- пенициллины – Амоксициллин.
При вирусной инфекции типа А и В прописывают Ремантадин. Препарат наиболее эффективен первые дни заболевания. Если разновидность вируса не определена, назначают Интерферон.
Для облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты принимают муколитические (отхаркивающие) средства в виде таблеток, капсул, растворов, сиропов:
- Флуимуцил;
- Ацетилцистеин (АЦЦ);
- Бронхолитин.
При сильном мучительном кашле, который не снимается симптоматической терапией, выписывают рецепт для применения противокашлевых препаратов наркотического действия – Кодеин, Либексин. Эти средства не вызывают привыкание и физическую зависимость. Обладают анестезирующими свойствами. При приёме внутрь оказывают центральное действие на нервную систему, временно угнетают кашлевой центр в головном мозге.
Если обнаружилась грибковая инфекция, назначают такие препараты:
- Амфотерицин В – антибиотик фунгицидного действия, активен относительно многих видов грибов. Назначают при системных, глубоких микозах. Выводится из организма медленно. Часто вызывает побочные явления.
- Кетоконазол – системный антибиотик. Недостатки – нарушает синтез холестерина, гормонов половой сферы, надпочечников. Оказывает токсическое действие на печень.
- Итраконазол – активен относительно дрожжевых грибов, назначают как при поверхностных, так и глубоких кандидозах.
В большинстве случаев доброкачественные опухоли следует лечить хирургически, открытым (иссечение новообразования) или эндоскопическим способом.
Злокачественная опухоль 1-3 стадии устраняется путём резекции трахеи. Также удаляют близлежащие здоровые ткани и лимфатические узлы. В комплексе проводят химическую или лучевую терапию. Если опухоль больших размеров, по всей площади и глубине органа, затрудняет дыхание, то делают трахеостомию.
Болезни трахеи как самостоятельная патология встречается нечасто. Они являются осложнением инфекционно-воспалительного процесса верхних и нижних дыхательных путей. Раковые состояния диагностируются редко. При своевременном лечении большинство заболеваний проходит без тяжёлых последствий и рецидивов.
