Коклюш – это одно из самых распространённых инфекционных детских болезней. Симптомы заболевания такие же, как при респираторных инфекциях, гриппе. Поэтому даже педиатры не всегда своевременно ставят правильный диагноз. Для того чтобы дифференцировать патологию и назначить адекватное лечение, необходимо знать, как проявляется коклюш у детей.
Что такое коклюш и как развивается болезнь
Коклюш – это бактериальная инфекция, при которой у ребёнка воспалены слизистые верхних дыхательных путей и постоянно беспокоит кашель спастического характера.
Болезнь передаётся от больного ребёнка здоровому воздушно-капельным путём. Наибольшую опасность представляют дети в начале заболевания, затем эпидемиологическая опасность постепенно уменьшается и проходит через 6 недель с момента начала болезни.
Возбудитель коклюша – грамотрицательная бактерия. Её особенность заключается в том, что она поражает не только слизистую органов дыхания, но и кашлевой центр в продолговатом мозге. По этой причине, из-за постоянного раздражения области мозга, детей мучает кашель, который не поддаётся лечению обычными муколитическими (отхаркивающими) препаратами.
Бактерия очень неустойчиво в условиях внешней среды, поэтому заразиться коклюшем можно только находясь в непосредственной близости от больного ребёнка, не дальше 2 метров. Восприимчивость детского организма к коклюшу очень высокая. Этим заболеванием в раннем детстве болеет каждый ребёнок.
Клиническая картина болезни
Инкубационный период (до появления первых признаков) длится от 3 дней до 2 недель. В развитии болезни чётко прослеживается 3 периода.
Период первый – катаральный
Коклюш начинается постепенно. Появляется несильный кашель и насморк. Ринит у малышей бывает очень обильным, затрудняющим носовое дыхание. Это связано с высокой продукцией вязкой слизи в носу. Температура тела незначительно повышается, до 37-37,3°C. В некоторых случаях коклюш развивается при нормальной температуре.
Общее состояние ребёнка удовлетворительное, аппетит присутствует, физическая активность сохраняется.
Со временем интенсивность кашля нарастает, он приобретает упорный, приступообразный характер. Спазмы бронхов и трахеи чаще происходят в вечернее и ночное время. Дети становятся беспокойными и раздражительными. Катаральный период длится от нескольких дней до 2 недель.
Период второй – судорожный кашель со спазмами
В этот период определить коклюш у ребёнка можно по сильному, спастическому кашлю. Приступу предшествуют такие симптомы:
- першение в горле;
- покалывание слизистой;
- чувство комка при глотательных движениях;
- сдавливающие ощущения в груди;
- нервная напряжённость.
Кашель громкий и свистящий из-за спазма голосовой щели. Приступ то затихает, то снова возобновляется с большей интенсивностью. В этот период развивается острая дыхательная недостаточность, которую можно определить по таким признакам:
- набухание крупных вен шеи и лица;
- кожа красная или с синим оттенком;
- лицо приобретает одутловатые формы;
- рот раскрыт, язык выступает наружу;
- появляется чувство панического страха.
Приступ вызывает рвотный рефлекс и заканчивается выделением вязкой, трудно отделяемой мокроты. Чем тяжелее течение коклюша, тем большее количество приступов.
При сильном кашле можно наблюдать мелкие кровоизлияния в слизистой глаз. При коклюше не бывает высокой температуры. В промежутке между приступами больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Продолжительность второго периода около месяца.
Период третий – разрешение болезни
Количество приступов снижается. Кашель перестаёт быть спастическим и значительно легче переносится. Мокрота становится более жидкой и без затруднений выводится из дыхательных путей.
При этом сохраняется слабость у пациентов, упадок сил, раздражительность. Такое состояние может длиться 2-3 месяца.
Существуют атипичные формы, при которых трудно выявить коклюш:
- стертая – кашель слабый и продолжительный, не поддаётся лечению;
- абортивная – после катарального периода спастический кашель отсутствует или длится всего 1-2 суток;
- субклиническая – бессимптомная, выявляется в результате диагностических исследований (во время эпидемии).
Диагностика коклюша
При первичном приёме собирают анамнез – сведения о пациенте, выявляют субъективные симптомы и возможные контакты с источником инфекции. Также проводят осмотр слизистой горла носа, прослушивают дыхание с помощью стетофонендоскопа.
При клиническом исследовании крови в начале болезни незначительно повышены лейкоциты и лимфоциты. Остальные показатели остаются без изменений. Поэтому при коклюше общий анализ крови не имеет диагностической ценности.
Точно диагностировать заболевание можно методом бактериологического исследования слизи из носоглотки. Чем раньше сдать мокроту на анализ, тем больше вероятность выделить бактерию в лабораторных условиях. В первую неделю заболевания диагностическая точность составляет 95%, через 2 недели – 75%, через 3 недели – 65%. После месяца болезни результаты анализов на коклюш отрицательные.
Посев на определение микрофлоры путём взятия мазка слизистой носоглотки является золотым стандартом в диагностике коклюша.
Также для того чтобы распознать коклюш, назначают серологические исследования образцов крови и мокроты больного. Их проводят не ранее, чем через 3 недели после начала заболевания. За это время в крови вырабатываются антитела к возбудителю.
Серологические методы:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – для анализа берут мокроту. Исследование повторяют несколько раз. Чем длительнее болезнь, тем больше титры, даже при снижении выраженности симптомов.
- ИФА – иммуноферментный анализ крови. Обнаруживают специфические иммуноглобулины – антитела к коклюшной палочке.
- РПГА – реакция пассивной гемагглютинации, определяет титры к антителам.
При выявлении коклюша, помимо лабораторных методов проводят дифференциальную диагностику. Важно исключить такие патологические процессы, как респираторные инфекции, бронхит, пневмония.
