Гиповентиляция лёгких – это патологическое состояние, приводящее к недостаточному снабжению кислородом всех тканей и органов. В результате развивается гиперкапния – повышение напряжения СО2 в артериальной крови. Гиповентиляция бывает острой и хронической.
Основные причины гиповентиляции:
- нарушение нервной и гуморальной регуляции дыхания,
- обструкции дыхательных путей,
- патологии позвоночника и дыхательной мускулатуры,
- комы различного генеза,
- ожирение.
При гиповентиляции наблюдаются выраженные симптомы гипоксии.
Острая гиповентиляция лёгких
Причинами острой гиповентиляции выступают:
- респираторный дистресс-синдром,
- отёк лёгких,
- патологии сердечно-сосудистой системы,
- снижение проницаемости капилляров на фоне пониженного артериального давления,
- пневмония в тяжёлой форме.
Дыхательная недостаточность возникает не только при непосредственных повреждениях лёгких, но и при системных патологиях, таких как сепсис, почечная недостаточность, панкреатит.
При отёке лёгких альвеолы наполняются жидкостью. Газообмен на их поверхности не осуществляется и кровь, перфузирующая поражённые участки, остаётся деоксигенированной. Поверхность лёгких, на которой осуществляется газообмен, уменьшается.
Симптомами острой гиповентиляции являются одышка, цианоз, повышение потоотделения, аритмия, хрипы в нижних отделах лёгких. Нарушается работа ЦНС: у больного может наблюдаться нарушение сознания, беспокойство, бред. При сердечной недостаточности вздуваются яремные вены.
Центральная альвеолярная гиповентиляция
В норме нервная система устанавливает такую скорость альвеолярной вентиляции лёгких, которая полностью соответствует потребностям тела.
Центры, регулирующие частоту и глубину дыхания, находятся в стволе мозга. Они отличаются большой чувствительностью к концентрации кислорода, углекислого газа и ионов водорода в тканях. Наибольшее влияние на активность дыхательного центра оказывает двуокись углерода.
Под влиянием наркотических веществ, седативных препаратов, при травмах, отравлениях или после заболевания энцефалитом чувствительность нейронов дыхательного центра к углекислому газу снижается. У больных наблюдается остановка дыхания во время сна, которая может длиться 10с и более. Альвеолярная вентиляция снижается и во время бодрствования, хотя с помощью волевого усилия больной может какое-то время дышать нормально.
Центральная гиповентиляция лёгких чаще отмечается у мужчин в возрасте 30-60 лет. При длительном заболевании у больных развивается лёгочная гипертензия, в свою очередь приводящая к возникновению левожелудочковой недостаточности.
Гиповентиляция при обструкциях дыхательных путей
Нарушение проходимости дыхательных путей отмечается при:
- попадании в просвет дыхательных путей инородных жидкостей и твёрдых предметов,
- западении языка при потере сознания,
- спазме гладкой мускулатуры бронхов при контакте с аллергеном,
- гиперсекреции слизи бронхиальными железами,
- повышении вязкости слизи,
- воспалении и отёке стенок дыхательных путей,
- спазме мышц гортани,
- сдавливании стенок дыхательных путей опухолями или патологически увеличенными органами.
При обструкциях, вызванных бронхиальной астмой, диаметр бронхиол при выдохе становится меньше, чем при вдохе. Причиной этого является спадание бронхиол вследствие усилия выдоха. В результате длительность выдоха значительно превышает длительность вдоха. Уменьшается объём выдыхаемого воздуха, увеличивается остаточный объём лёгких. Развивается экспираторная одышка. Спустя несколько лет заболевания грудная клетка астматика приобретает бочкообразный вид.
Гиповентиляция при патологиях позвоночника
При выраженном кифозе или кифосколиозе одновременно с нарушением осанки происходит искривление ребёр. Деформация каркаса грудной стенки приводит к уменьшению жизненной ёмкости лёгких. Больной теряет способность делать глубокие вдохи. Во время физических нагрузок увеличение объёмов вентиляции лёгких осуществляется за счет учащения дыхания. Увеличивается вентиляция мёртвого пространства – участков лёгких, в которых не происходит газообмен.
При инфекционных заболеваниях дыхательной системы или приёме седативных препаратов, оказывающих влияние на частоту и глубину дыхания, гиповентиляция прогрессирует. У больного отмечаются признаки гипоксии.
Кифосколиоз долгое время не оказывает выраженного воздействия на вентиляцию лёгких. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются при стрессах или значительных физических нагрузках. Больные часто склонны к респираторным заболеваниям, которые протекают у них в тяжёлой форме и усугубляют проявления дыхательной недостаточности.
Нарушение вентиляции лёгких отмечается при анкилозирующем спондилоартрите. Заболевание является наследственным и поражает в большинстве случаев мужчин. В области межрёберных и рёберно-позвоночных сочленений возникают фиброзные или хрящевые образования, ограничивающие подвижность суставов. Грудная клетка при этом фиксируется в положении вдоха. Затем развиваются патологические изменения лёгочной ткани.
Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Основными симптомами болезни выступают боли в груди, затруднения при смене положения туловища, субфебрильная лихорадка.
Гиповентиляция при ожирении
Гиповентиляция лёгких встречается у 15-20% людей, страдающих ожирением, чаще всего у пожилых. Отложения жира в области глотки или давление на дыхательные пути со стороны отложений жира на шее становятся причиной обструкций. Ослабление мускулатуры грудной клетки и высокое стояние диафрагмы также ведёт к уменьшению дыхательных объёмов.
Организм больного выделяет больше углекислого газа, чем организм человека с нормальным весом и нуждается в усиленном притоке кислорода. Для компенсации дыхательной недостаточности повышается содержание гемоглобина в эритроцитах.
Симптомами заболевания являются одышка при незначительных физических усилиях и в состоянии покоя, быстрая утомляемость, апноэ во время сна, цианоз, аритмия.
Лечение
Лечение острой гиповентиляции лёгких прежде всего должно быть направлено на устранение заболевания, вызвавшего нарушение дыхания.
Если причиной болезни является сепсис или пневмония, на основании данных лабораторного исследования назначают антибиотики. При кардиогенном отёке лёгких или респираторном дистресс-синдроме показана искусственная вентиляция лёгких.
При гиповентиляции, вызванной нарушением работы дыхательного центра, применяются стимуляторы дыхания. Они прямо или опосредованно возбуждают дыхательный центр, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхания.
Для устранения гиповентиляции, вызванной попаданием в дыхательные пути твёрдого тела, рвоты, жидкости, следует немедленно удалить инородное вещество. Иногда для этого достаточно попросить больного откашляться. В тяжёлых случаях ликвидация обструкции проводится хирургическим путём.
При бронхиальной астме для устранения приступов удушья применяют бронходилататоры. Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры и увеличение просвета бронхов. В качестве базовых препаратов используют глюкокортикостероиды в форме таблеток и ингаляций.
Если дыхательная недостаточность связана с патологиями позвоночника, больному необходима кислородотерапия и своевременная профилактика инфекционных заболеваний. Физическую активность рекомендуется ограничивать. Строго противопоказаны седативные препараты, влияющие на интенсивность дыхания. В некоторых случаях для коррекции позвоночника проводятся хирургические операции.
Лечение гиповентиляции у больных с избыточным весом состоит в борьбе с ожирением. Облегчить состояние больных может сон в положении полулёжа, когда верхняя часть тела слегка приподнята. При обструкциях хирургическими методами удаляют часть жировой ткани из заглоточного пространства.
