Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена. Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха. Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.
Причины болезни
Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:
- Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
- Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
- Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
- Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
- Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
- Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.
Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.
Иногда ателектаз начинается в результате бронхоспазма и отёка бронха при патологиях аллергического характера.
Классификация заболевания
Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого. Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе. Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.
По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.
Ателектазы могут быть односторонними и двухсторонними. Последний случай наиболее опасен, так как часто приводит к гибели больного.
Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:
- Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
- Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
- Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
- Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.
Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.
Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:
- В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
- Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
- В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.
Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.
Симптомы болезни
Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:
- Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
- Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
- Пульс значительно учащён.
- Артериальное давление стабильно снижено.
- Кожные покровы приобретают синюшный цвет.
Если размеры ателектаза лёгкого маленькие, то болезнь может протекать совсем бессимптомно, человека в таком случае беспокоит только лёгкая одышка.
Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.
Диагностика
При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:
- Выслушивают и анализируют жалобы пациента. Обычно больной жалуется на необъяснимую одышку, боль с одной стороны грудины и увеличение пульса.
- Изучают медицинскую карту пациента. Доктор обращает внимание на то, какими острыми и хроническими заболеваниями страдал и страдает человек, а также какие хирургические вмешательства были в течение жизни.
- Проводится общий осмотр. Измеряют пациенту пульс и давление, а также хорошо прослушивают лёгкие и бронхи.
- Больного направляют на рентгенографию. Благодаря рентгену можно чётко определить участок лёгочной ткани без воздуха.
- Проводят компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить уровень повреждения лёгочной ткани.
Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.
Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.
Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.
Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.
При ателектазе на рентгенографическом снимке обнаруживается высокое нахождение диафрагмы, а также понижение прозрачности поражённой части лёгкого.
Лечение
Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:
- Обеспечивают постуральный дренаж. Больного укладывают так, чтобы скопившаяся в бронхах жидкость хорошо отходила. Если очаг поражения находится в верхнем отделе лёгкого, то человеку приподнимают туловище, если в нижнем – то относительно ног немного опускают верхнюю часть туловища. При этом больной лежит на боку, который противоположный поражённому дыхательному органу.
- Проводят щадящий массаж грудной клетки, чтобы обеспечить лучший отток жидкости.
- По показаниям проводят бронхоскопию. При этом в бронх вводят миниатюрный эндоскоп, при помощи которого не только тщательно осматривают ткани бронха, но и удаляют патологическую жидкость – кровь, мокроту и гной. С помощью бронхоскопии из дыхательных органов удаляют и инородные предметы.
- Проводят регулярные кислородные ингаляции, которые способствуют открытию повреждённой части лёгкого.
- Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, приёмы которой показывает врач.
- Если в бронхах есть вязкая мокрота, то назначают лекарственные препараты, которые способствуют её разжижению и мягкому выводу из дыхательных органов.
- Если болезнь вызвана скопившейся жидкостью или же избыточным воздухом в плевральной полости, то используют медицинскую иглу для прокола и удаления воздуха и жидкости.
- В том случае, когда ателектаз вызван опухолью или механическим разрывом бронхов, показано хирургическое вмешательство.
Лечение заболевания проводится в условиях стационара, под контролем медперсонала. Только при лёгком течении больной может лечиться дома, но регулярно посещать врача.
Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.
В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.
При лечении ателектаза лёгкого народные методы лечения эффекта не дают и не используются!
Особенности течения болезни у детей
Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.
Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.
У детей может быть и приобретённая форма болезни, при воздействии определённых факторов.
Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.
Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.
Возможные последствия
Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:
- Острая дыхательная недостаточность. При этом поступление кислорода в организм сильно ограничено.
- Присоединяется инфекция, за счёт чего развивается пневмония и абсцесс лёгкого. Последний случай опасен тем, что в дыхательном органе образуется полость, которая заполнена гноем.
Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.
При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз хороший. Если заболевание начало лечиться в первые 2-3 дня, то возможно полное выздоровление.
Предупреждение ателектаза
Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:
- Нужно отказаться от вредных привычек. Курение повышает риск развития ателектазов.
- После операции больной должен делать дыхательную гимнастику, благодаря которой поддерживается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме этого, показан массаж грудной клетки и ранний подъём после операций.
- Лежачих больных нужно часто переворачивать в постели и делать им массаж.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.
Для предотвращения любых заболеваний дыхательных путей очень важно укреплять иммунитет. Для этой цели можно закаляться и при необходимости принимать иммуностимулирующие препараты.
Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.
