Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение pulmono.ru

Нагноительные заболевания лёгких относятся к особо тяжёлым патологиям. Прогрессируя, такие болезни значительно ухудшают общее состояние больных, и способны приводить к летальному исходу. Согласно медицинской статистике, гибель наступает в 10% случаев развития гнойного процесса в парном органе.

Гнойные заболевания лёгких

Для нагноительных патологий, проявляющихся в лёгких, характерны:

поражение инфекционным возбудителем;
воспалительная инфильтрация;
гнилостный распад лёгочной ткани.

Различают несколько видов заболеваний, вызывающих появление гноя в одном или обоих лёгких. К самым распространённым относят:

Абсцесс.
Гангрену.
Острую стадию обструктивного бронхита.
Бронхоэктатическую болезнь.

К развитию гнойных заболеваний лёгких и плевры больше всего склонны лица мужского пола в возрасте 40-50 лет, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками, имеющие большой «стаж» курильщика, работающие во вредных условиях.

Риск проявления подобных болезней возрастает в результате поражения пищевода, нарушения глотательного рефлекса, неправильного ведения больных, пребывающих в бессознательном состоянии.

Абсцесс

Под абсцессом лёгкого принято понимать неспецифическое воспаление лёгочной ткани, приводящее к её расплавлению и образованию гнойно-некротических полостей. Заболевание имеет 2 стадии – формирование патологического очага и его вскрытие.

Благоприятное течение патологии и выздоровление имеют место у 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу. У 5-10% больных может наступить смертельный исход.

Если в течение 2 месяцев требуемый эффект от проводимой терапии отсутствует, абсцесс принимает хронический характер, и приводит к повторным обострениям.

Гангрена

Гангрена лёгких во многом близка к абсцессу. Заболевание также протекает тяжело, провоцирует гнилостный распад лёгочной ткани, появление обширного некроза. Отличительная особенность данной патологии – отсутствие чёткого отграничения зоны распада, способность вызывать быстрое гнойное расплавление.

От общего числа разрушительных болезней лёгких гангрене отводится 10-15%.

Как и другие лёгочные заболевания деструктивного характера, гангрену чаще обнаруживают среди мужчин трудоспособного возраста. Опасность патологии состоит в повышенном риске возникновения осложнений, несущих угрозу для жизни пациента.

Пульмонологи, торакальные хирурги причисляют гангрену и абсцесс лёгкого к наиболее тяжёлым инфекционно-деструктивным лёгочным болезням.

Обострение обструктивного бронхита

Обострению обструктивного бронхита подвержены пациенты от 65 лет. При развитии гнойной формы патологии выход жидкости, скопившейся в бронхах, сопровождается гнойными выделениями. Данное заболевание считается достаточно опасным, т.к. способно постепенно охватывать различные органы дыхательной системы. Инфекция нередко способствует развитию эмфиземы лёгких, пневмонии.

Несвоевременное начало лечения при протекании гнойной формы обструктивного бронхита может обернуться необратимыми изменениями в бронхолёгочной системе, летальным исходом.

Бронхоэктатическая болезнь

Для бронхоэктатической болезни, именуемой также бронхоэктазией, характерно развитие хронического локализованного нагноительного процесса. Патология опасна необратимыми изменениями в бронхах, принимающими форму расширений и деформаций. Результатом становится постепенное ослабление функциональности бронхиального дерева и нижних отделов лёгких.

Бронхоэктазию принято рассматривать в качестве самостоятельного заболевания. В некоторых случаях патология способна становиться вторичным проявлением или осложнением других болезней.

Причины возникновения гнойных заболеваний лёгких

Причины развития нагноительных заболеваний в лёгких разнообразны. Чаще всего подобные патологии проявляются на фоне повышенной активности патогенной микрофлоры и ослабления защитных сил организма.

Почему развивается абсцесс

Развитие абсцесса лёгкого в основном связывается с размножением в организме человека золотистого стафилококка. Факторами, способствующими появлению патологии, становятся:

Общее снижение иммунитета, ослабление организма.
Попадание в различные отделы дыхательных путей инородных тел.
Подверженность хроническим заболеваниям, инфекционным процессам в лор-органах.
Длительное лечение антидепрессантами или глюкокортикоидами.
Нарушенный дренаж бронхов.
Ранения, серьёзные травмы в области грудной клетки.
Пневмонии, вызванные стафилококковой инфекцией.
Эмболы (кровяные сгустки), проникающие в область лёгких.
Распад раковых образований в органах дыхания.
Осложнения лёгочного инфаркта.

Более редкими причинами развития абсцесса становятся проникновение в дыхательные пути рвотных масс, слизи в состоянии сильнейшего опьянения, развитие сепсиса (инфицирования крови).

Причины появления гангрены

К основным возбудителям гангрены лёгкого причисляют следующих представителей анаэробной микрофлоры:

пневмококков;
клебсиелл;
гемофильную, синегнойную палочек;
энтеробактерий;
золотистого стафилококка;
фузобактерий;
бактероидов.

Спровоцировать проникновение микробов в бронхолёгочную область способны стоматологические заболевания, лор-патологии, попадание в органы дыхания агрессивного содержимого желудка, недостаточная вентиляция лёгких, получение открытой раны грудины.

Распространёнными факторами, вызывающими поражение лёгких патогенной флорой и последующее развитие гангрены, становятся недостаточно сильный иммунитет, ангины, остеомиелит, паротит.

Чем вызывается острый обструктивный бронхит

Патология развивается на фоне ослабления защитного барьера бронхов, развития в них инфекционных процессов. К причинам, вызывающим проявление заболевания, специалисты относят:

Частые ОРВИ.
Курение, вынужденное вдыхание табачного дыма.
Ослабление иммунной защиты организма.
Сильное переохлаждение.
Работу во вредных условиях (на шахтах, в лакокрасочных, столярных, мучных цехах).

Бактерии, провоцирующие обострение заболевания, способны проникать в бронхи из хронических инфекционных очагов (гайморовых пазух, поражённых кариесом зубов, больных миндалин).

Факторы, провоцирующие бронхоэктатическую болезнь

Бронхоэктатическая болезнь может иметь врождённый либо приобретённый характер. Чаще всего диагностируют второй вариант патологии, причинами развития которого становятся перенесённые пациентом:

очаговые пневмонии;
бронхопневмонии;
деформирующий бронхит;
абсцесс лёгкого;
туберкулёз.

Врождённые бронхоэктазы выявляются у больных, имеющих обусловленные генетикой особенности устройства бронхиального дерева (в виде неполноценных стенок, недоразвитой гладкой мускулатуры). Заболевание способно проявиться у пациента, мать которого в период беременности злоупотребляла курением, алкоголем, или перенесла какие-либо вирусные заболевания.

Клиническая картина

Симптомы гнойных процессов в лёгких имеют немало общего. В то же время каждое заболевание протекает с собственными отличительными признаками, выявить которые способен только опытный специалист.

Проявления абсцесса

Абсцесс может иметь несколько вариантов течения:

лёгкое – клинические признаки выражаются слабо, а у пациента отсутствуют резкие перепады температуры или сильный кашель;
среднетяжёлое, симптоматика которого имеет умеренный характер;
тяжёлое.

В последнем случае симптомы выражены максимально ярко, в разы повышается риск развития осложнений и необратимых последствий.

Симптоматика абсцесса зависит от состояния гнойной полости. На этапе её формирования у больного наблюдаются:

Возрастание температуры тела до 40 градусов.
Повышенное потоотделение, озноб.
Кашель без мокроты.
Учащённый сердечный ритм.
Боль в грудной клетке.
Головная боль.
Упадок сил.

После прорыва и выхода гноя состояние больного улучшается, происходит спад температуры. Для этой стадии типичны глубокий кашель с большим количеством гнойной, плохо пахнущей слизи, влажные хрипы в груди.

Симптомы гангрены лёгких

Симптоматика лёгочной гангрены во многом напоминает течение острых заболеваний дыхательной системы. У пациента фиксируют:

выраженную боль в загрудинной области;
гипертермию в пределах 39-40 градусов;
посинение лица и конечностей;
трудности с полноценным дыханием;
лихорадку;
общую слабость.

Как и при развитии пневмонии, патология выражается отставанием во время дыхания одной половины грудной клетки, увеличением ЧСС, вынужденным лежанием больного на одном (здоровом) боку.

Характерным симптомом гангрены становится продуктивный кашель с большим количеством пенной мокроты (около 1 л в течение дня). Отделяемое из дыхательных путей обладает гнилостным запахом, может содержать гнойные или кровянистые примеси.

Признаки обострения обструктивного бронхита

На острой стадии обструктивного бронхита у больного отходит гнойный экссудат, мокрота становится жёлто-зелёной, вязкой, неприятно пахнущей. Клиническая картина дополняется развитием экспираторной одышки (затруднением выдоха), чувством нехватки воздуха. Проявляются интоксикационные симптомы:

Высокая температура тела.
Холодный пот.
Боли в мышцах и суставах.
Озноб.
Лихорадочное состояние.

В случае поражения других органов и систем больной может испытывать боль в сердце, головокружения, понижение остроты зрения, тошноту, болевые ощущения в почках, повышение показателей АД.

Симптоматика бронхоэктатической болезни

Как и многим серьёзным заболеваниям дыхательной системы, бронхоэктатической болезни сопутствуют кашлевый синдром, одышка, хрипы и боли в грудине, подъёмы t тела, понижение работоспособности. Для этого заболевания характерны потеря веса, появление симптома под названием «пальцы Гиппократа». Такая патология проявляется расширением концевых фаланг пальцев, куполообразным подъёмом ногтевых пластин. Данное явление, связанное с длительной нехваткой кислорода, преимущественно наблюдается у пациентов старше 40-45 лет. В основном патологический процесс захватывает пальцы рук, однако может распространяться и на нижние конечности.

Другими типичными признаками бронхоэктатической болезни становятся одутловатость лица и незначительное расширение грудной клетки.

Лечение

В большинстве случаев специалисты прибегают к комплексному лечению нагноительных заболеваний лёгких, состоящему из медикаментозного курса и хирургического вмешательства. Для устранения патологических явлений в дыхательной системе применяются антибиотики из числа пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов:

Ампициллин;
Азитромицин;
Цефотаксим;
Левофлоксацин.

Также предусмотрен приём иммуностимуляторов, помогающих организму бороться с патогенами, отхаркивающих средств, бронхолитиков, витаминов.

Эффективным дополнением к медикаментозной терапии становится дыхательная гимнастика. При тяжёлом протекании заболевания возникает потребность в аспирации экссудата, промывании полостей антибактериальными и антисептическими составами.

Важное значение в лечении нагноительных заболеваний лёгких имеет проведение гемотрансфузии (переливания крови или плазмы капельным способом). К этому методу прибегают при развитии анемии, лёгочных геморрагий, интоксикации, истощении, в случае вялого протекания патологического процесса.

При недостаточной эффективности консервативного лечения применяются малоинвазивные операции, помогающие вводить лекарственные составы в лёгкие, и выполнять дренаж гнойных полостей. К таким методам принадлежат микроторакоцентез и микротрахеостомия, в процессе которых в патологический очаг внедряют небольшой катетер (через небольшое отверстие в грудной стенке или трахее).

При отсутствии положительных результатов пациенту назначается видеоторакоскопия, рассечение абсцесса и открытое дренирование. При наличии обширных полостей распада возникает необходимость в радикальном вмешательстве в виде резекции лёгочного сегмента или удаления всего лёгкого.

Прогноз у пациентов с нагноительными заболеваниями лёгких обусловлен клинической формой заболевания, определяется своевременностью и адекватностью проведения лечебных мероприятий. В случае раннего назначения комплексного лечения происходит полное выздоровление, остаточные явления наблюдаются в незначительной степени, а риск рецидива значительно снижается.

Осложнения

К самым распространённым осложнениям гнойных заболеваний лёгких принадлежат:

1.Очаговый пневмосклероз.

Кровохарканье.
Пневмоторакс.
Формирование тонкостенной кисты.
Эмпиема плевры.
Бронхоплевральный свищ.
Флегмона грудной стенки.
Перикардит.
Лёгочные геморрагии.
Сепсис.

Развитие гнойных процессов в бронхо-лёгочной системе также способно вызывать ДВС-синдром, приводящий к нарушению свёртываемости крови. Уровень летальности при развитии данной патологии достаточно высок, и достигает 30 %. К числу других жизнеугрожающих состояний, сопутствующих гнойным патологиям, принадлежат:

РДСВ (респираторный дистресс-синдром), проявляющийся дыхательной недостаточностью, отёчностью лёгких, ослаблением внешнего дыхания и гипоксией;
полиорганная недостаточность, приводящая к одновременному нарушению или полному прекращению функционирования нескольких систем организма, в результате чего наступает гибель 80% больных.

Снизить риск развития летальных состояний помогают своевременное обращение за медицинской помощью, проведение качественного лечебного курса под контролем квалифицированного специалиста.

Профилактика гнойных заболеваний

Профилактике острого лёгочного нагноения способствуют:

Эффективное лечение заболеваний, вызывающих развитие нагноительных процессов (прежде всего пневмонии).
Пребывание после перенесённой болезни лёгких на диспансерном учёте.
Регулярные прогулки на свежем воздухе (в сухую погоду).
Предупреждение переохлаждений.
Постепенное закаливание организма.
Отказ от курения, других вредных привычек.

Чтобы избежать нежелательного рецидива после перенесённой гнойной патологии, пациентам назначается санаторно-курортное лечение.

При склонности к хроническим нагноительным процессам рассматривается возможность присвоения больному статуса инвалида с последующим переводом на лёгкий труд.

Виды и лечение нагноительных заболеваний лёгких