Виды, симптомы и лечение плеврита лёгких

Плеврит – это патология легких, при которой активируется воспалительный процесс, локализованный между плевральными листками. При этом там образовываются фиброзные отложения или же серозная жидкость, а также в плевральной полости может накапливаться экссудат.

Плевра – это оболочка легких, которая имеет 2 листка (наружный и внутренний). Между этими листками есть промежуточная полость. В эту полость может попадать небольшое количество жидкости и белковых соединений. В небольшом количестве жидкость может рассасываться, за исключением белков, они остаются в полости как осадок. Такой процесс может привести к тому, что плевральные листки утолщаются и проявляется воспаление, но может быть и большое количество экссудата, это провоцирует экссудативный плеврит.

Довольно часто плеврит возникает как осложнение от других легочных патологий. Реже он возникает самостоятельной патологией. Ввиду этого симптомы и лечение плеврита легких могут отличаться в разных ситуациях.

Есть еще понятие «геморрагический плеврит», данная патология отличается тем, что в жидкости, которая наполняет плевральную полость в большой концентрации содержатся эритроциты. И такая патология характерна для туберкулезной природы плеврита.

Довольно часто в общий патологический процесс, развивающийся в плевральной полости, вовлекаются сегменты легких. Это состояние называется плевральная пневмония.

Причины

Есть достаточно много причин возникновения данной патологии. Они могут иметь инфекционный и неинфекционный характер.

Инфекционные причины

Первый тип патологии провоцируется инфекционными агентами, которые попали в организм. К ним можно отнести неспецифические бактерии:

• стафилоккок;
• пневмококк;
• синегнойная палочка;
• микоплазма;
• протей и т. д.

Также провоцирующим фактором могут стать специфические бактерии. К ним относятся палочка Коха (микобактерия туберкулеза), а также возбудители таких болезней, как:

• сифилис;
• бруцеллез;
• тиф брюшного и сыпного типов;
• туляремия.

Еще к инфекционным причинам возникновения плеврита легких можно отнести вирусы и паразитарные заболевания (возбудители амебы и эхинококки). Достаточно часто данную легочную патологию могут спровоцировать грибы рода кандида, актиномицетов, бластомицетов и кокцидий.

Неинфекционный плеврит

Плеврит легких может возникать и по причинам неинфекционной природы. Это может быть опухолевый процесс в плевре, это могут быть также и метастазы. А также:

• инфаркт легкого и инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная недостаточность хронического типа;
• лейкоз;
• панкреатит;
• нарушение свертываемости крови.

Дополнительно плеврит легких могут вызывать патологии соединительной ткани. Это ревматоидный артрит, красная волчанка системного типа, склеродермия, васкулит.

К смешанным причинам относятся состояния когда совмещаются инфекционные и аллергические факторы, а также токсические с аллергическими и аутоиммунными.

Кроме основных причин активации патологического процесса в плевральной полости, есть еще факторы, которые увеличивают вероятность проявления плеврита. К ним можно отнести влияние стрессов и переутомления, переохлаждение, скудный рацион питания, наличие аллергии на лекарства и гипокинезия.

Виды и характерная симптоматика

Симптомы плеврита легких у взрослых могут отличаться зависимо от того какой вид патологии. Выделяют такие виды плеврита:

• экссудативный плеврит еще называют выпотным;
• фиброзный плеврит или сухой;
• эмфизема плевры сопровождается гнойным процессом.

Экссудативный тип патологии

Данная патология сопровождается общим недомоганием, вялостью, а также повышением температуры тела. Далее проявляются болевые ощущения в области грудной клетки, одышка становится более выраженной и стремительно усиливается. Температура тела постепенно повышается. Эти симптомы возникают еще по причине сдавливания органов средостения.

Экссудативный плеврит протекает в три основных стадиях. Это непосредственно экссудация, далее наступает стабилизация и резорбция выпота. Первый период характеризуется выбуханием межреберного пространства. Это обусловлено увеличением легких. При этом органы средостения будут смещаться. После этого наступит период стабилизации, который характеризуется менее выраженными клиническими проявлениями. Боли легочно-плеврального происхождения часто пропадают вовсе в этот период, также и температуры нет или же ее показатели немного повышены, одышка отсутствует. Даже показатели при исследовании крови изменяются. При остром течении наблюдаются скопления лейкоцитов в большом количестве. В период стабилизации этот показатель нормализуется.

Довольно часто при экссудативном типе жидкость в плевре собирается над диафрагмой. В этом случае рентгенологическое обследование не покажет проблему, при этом требуется снимок в боковой проекции. Чаще всего жидкость собирается в пространстве между сегментами легких.

Иногда проявляется реактивный плеврит. Он характеризуется отсутствием характерной симптоматики. В таких случаях жидкость в полости обнаруживают часто при плановом рентгенологическом исследовании.

Фиброзный плеврит

Сухой тип плеврита характеризуется уплотнением листков плевры за счет образования фибрина. Клиника этого нарушения:

• болевые ощущения в области грудной клетки, а также может быть усиление боли именно в той области, где поражен орган;
• человек ощущает сильное недомогание;
• сухой кашель;
• повышение температуры тела субфебрильного типа;
• характерно, что боль усиливается при физикальном осмотре, то есть когда врач пальпирует межреберное пространство, а также это может происходить при кашле и глубоком вдохе.

Именно данный тип патологии имеет наиболее благоприятные прогнозы при наличии корректного лечения. Врач сможет методом аускультации диагностировать плевральный шум. Особенностью сухого плеврита является то, что этот шум слышно даже после кашля или надавливания стетоскопа.

Пневмоторакс и плевральная эмфизема

Данный тип заболевания плевры является гнойной формой. Довольно часто возникает она по причине заражения туберкулезом или другими инфекционными патологиями. Характеризуется плевральная эмфизема накоплением гнойных масс в полости между листками. Данная патология опасна осложнениями. При этом будет повышение температуры тела до 40 ⁰С, кроме того, человек не может двигаться и принимает вынужденное положение при плеврите. Еще характерно проявление синюшного оттенка кожных покровов, одышка, боль в мышцах и головная боль.

Признаки плеврита туберкулезной природы:

• значительная потеря в весе;
• регулярно проявляется озноб;
• постоянные приступы кашля.

А также хроническая форма этой патологии проявляет амилоидоз внутренних органов.

Течение патологии

Воспалительный процесс в плевральной оболочке может протекать в 3 состояниях. Они обусловлены особенностью симптоматики и временем течения заболевания. А именно:

• острый плеврит;
• подострое воспаление плевры;
• хронический плеврит.

Характеризуется острое течение ярко выраженными симптомами, которые стремительно нарастают. При этом всегда есть болевые ощущения. А точнее, остро протекает гнойный плеврит. По длительности острый процесс протекает 2-4 недели. При подостром воспалении состояние пациента умеренное, патология протекает ровно, без осложнений. Протекает этот процесс по времени от 4 до 6 месяцев.

Хроническое течение плеврита проявляется, когда уже заболевание длится довольно длительное время без корректного лечения. Характеризуется такое состояние симптоматикой, которая слабо выражена, а время от времени заболевание обостряется. Течение хронического плеврита длится больше 6 месяцев. После лечения плеврита температура может держаться еще некоторое время. С такой симптоматикой следует обращаться к врачу.

Дополнительные разновидности

Кроме вышеперечисленных видов, есть еще дополнительная классификация плевритов неинфекционной природы:

• Ревматические формы заболевания – это аутоиммунный воспалительный процесс, так как его провоцируют антитела к гемолитическому стрептококку.
• Карциноматозная форма – это возникновение плеврита на фоне онкологического поражения легких.
• Физическая форма поражения – это состояние, которое провоцируется травмой (травматический плеврит) или же воздействием ионизирующих лучей в большой дозировке.
• Химические формы – плеврит такого типа возникает по причине вдыхания различных токсических химических веществ.

Также различают диффузные и осумкованные плевриты. Эти разновидности заключаются в характере распространения жидкости в плевральной полости. При первом типе экссудат растекается по всей полости. А второй тип заключается в скоплении жидкости на конкретном участке. Следовательно, по локализации осумкованный плеврит может быть верхушечным, пристеночным, междолевым, диафрагмальным, медиастинальным.

В зависимости от масштаба распространения заболевания различают:

• Одностороннее поражение, то есть левосторонний или правосторонний плеврит.
• Двухсторонний плеврит – поражается оба легких. Такое состояние проявляется в очень редких случаях, как правило, запущенном туберкулезе.

Левосторонний плеврит – это особое состояние, так как оно часто свидетельствует о надвигающемся инфаркте миокарда. При такой локализации патологии пациента срочно направляют на электрокардиограмму. Этот диагноз достаточно тревожный, так как может означать и другие сердечные патологии.

Диагностика

Для того чтобы назначить корректное лечение, должна быть полноценная диагностика плеврита. Первым методом является физикальный осмотр. Врач услышит первые признаки уже при перкуссии, то есть при простукивании грудной клетки. При этом будет отсутствовать характерный звук. Прослушивание легких в таком случае также проявит определенные признаки, а именно будет слышен так называемый плевральный шум, который возникает при трении плевры. Также врач сможет определить область, где акт дыхания неполноценный. Конечно, врач изучает общий анамнез пациента, определяет наличие других патологий и сопутствующие симптомы.

Далее пациента направляют на прохождение инструментальных и лабораторных исследований. К первым относятся рентген и ультразвуковое исследование. С помощью рентгенографии можно определить локализацию скопления жидкости, а также можно оценить, сколько ее. УЗИ применяют реже, только для подтверждения определенных состояний. Часто применяют для диагностики компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Из лабораторных исследований назначают анализы крови, а также жидкости, которую берут путем пункции из плевральной полости.

Дифференциальная диагностика заключается в установлении точного диагноза, то есть определении конкретного типа плеврита, характера экссудата и т. д. При этом врач оценивает направление смещения органов средостения. Например, если они смещаются в здоровую сторону, то это может свидетельствовать о наличии парапневмонического плеврита. А если смещение происходит в пораженную сторону, то это значит, что патология сочетается с ателектазом и пневмоциррозом.

Также при дифференциальной диагностике должно обязательно определяться, какой характер воспаления. То есть происходит активный воспалительный процесс, онкологическое поражение или застойная форма патологии. Важно диагностировать, что у человека нет опухолевого процесса и метастазирования. Если опухолевые клетки в жидкости плевральной полости не обнаружены, то назначают прохождение торакоскопии и биопсии.

Лечебная терапия

Лечение плеврита легких проводится несколькими методами. Традиционное лечение осуществляется медикаментозным путем. При этом применяют анальгетики для устранения болевого синдрома. Также необходимы такие группы препаратов:

• противокашлевые средства;
• антибактериальные препараты;
• противовирусные средства;
• противовоспалительные препараты;
• муколитики;
• препараты для осуществления детоксикации организма.

Дополнительно при необходимости требуется медикаментозное лечение нарушений сердечно-сосудистой системы. Это может быть в ситуации, когда сердечные патологии возникают из-за недостаточности дыхательного процесса или же если эти патологии были в анамнезе человека до проявления плеврита. Например, лечение плеврита при сердечной недостаточностиприменяется по статистике часто, так как такая легочная патология часто возникает при левожелудочковой недостаточности.

Мочегонные препараты также необходимы при экссудативном плеврите, если при этом есть выпот в плевральной полости в большом количестве. Также отдельно при плеврите, спровоцированном опухолевым процессом, назначаются глюкокортикоиды.

Также часто плеврит возникает на фоне туберкулеза. В таком случае человеку назначают комплексную противотуберкулезную терапию, которая включает 4-5 антибактериальных препаратов и т. д.

При экссудативном плеврите важным этапом лечения является удаление жидкости, которая скопилась в плевральной полости. Это можно сделать с помощью пункции. Данная процедура поможет определить, какой тип экссудата, например, серозная жидкость или это гнойные массы. После удаления экссудата путем пункции снижается уровень давления на орган, и после этого легкое расправляется и дыхание становится намного эффективнее.

Пункцию проводят также с лечебной целью. То есть таким образом можно вводить в полость антибактериальные растворы. Это нужно, если было диагностировано, что плеврит вызван инфекционным агентом.

Если у человека есть плевральные наслоения в легких сухого типа, то назначается комплекс препаратов. Иногда при этом пациентам для обезболивания назначаются наркотические средства. Также рекомендуется применять компрессы согревающего типа. Для этого могут применяться камфорный спирт, горчичники или же наносится сетка из йода.

Как и при экссудативном типе плеврита при фиброзных отложениях назначают противокашлевые препараты.

Кроме того, могут применять хирургические методы. Это плеврэктомия, которая назначается пациентам с хроническим плевритом. При этом удаляется часть плеврального слоя легких. Нужна такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы. Все клинические рекомендации важно правильно соблюдать.

Наиболее тяжело поддается лечению плеврит легких у пожилых людей. Так как даже при корректной терапии в этом случае жидкость рассасывается очень медленно и наблюдаются регулярные обострения состояния пациента. Лечить пожилых пациентов трудно, поэтому в таком возрасте лучше заниматься профилактикой проявления патологии.

Питание при плеврите также должно быть специальным. Как и при любой другой патологии рекомендуется здоровая пища. Это поможет активизировать защитные силы организма. Также массаж при плеврите очень эффективен. Для этого есть много методик, а именно выполнение движений при помощи махрового полотенца, рук, но полным противопоказанием для массажных движений является онкологическое поражение и туберкулез легких.

Если нет корректного лечения плеврита легких, то могут возникать различные осложнения. Например, к таким последствиям можно отнести:

• спайки в плевральной полости;
• полное заращение щелей, находящихся между долями легких;
• возникновение массивных шварт;
• утолщение листков плевры;
• пневмосклероз и т. д.

Если утолщение междолевой плевры или другие осложнения все же проявились, то симптоматика усугубится и дыхательная недостаточность более выражена. В этом заключается опасностьэтой патологии. Но также она может привести и к летальному исходу.

Как можно заразиться

Плеврит заразен или нет? При этом ответ однозначный – заразен. Пути заражения инфекционными микроорганизмами могут быть разными. Они попадают в организм через прямой контакт, то есть от больного органа при операциях или ранениях грудной клетки. Например, если в пораженном легком была развита пневмония, абсцесс, кисты с нагноениями и т. д. А также в процессе чихания или кашля, то есть воздушно-капельным путем. Дополнительно инфекция может перейти из других органов. Кроме того, заражение еще происходит через кровь, при этом источник инфекции может локализоваться в любой части организма – будь это пазухи носа, головной мозг и т. д. Также заражение может произойти через лимфу.

Если плеврит развился в результате активности вирусной инфекции, то небольшая вероятность того, что можно заразить окружающих.