Интерстициальная пневмония — это наиболее серьёзная патология лёгочной ткани, характеризующаяся тяжёлым течением и высокой степенью неблагоприятного исхода. Затрудняет лечение невозможность определить возбудителя, коррекции поддаётся с трудом. В случае выздоровления высокая степень инвалидизации.
Классификация и симптомы
По тяжести течения и причине развития различают несколько видов пневмонии:
- лимфоидная (поражает людей с нарушением иммунного ответа). Для данной формы характерно нарушение дыхание по типу одышки, непродуктивный кашель, гипертермия и гипергидроз (повышение потоотделения), потеря массы тела в короткий срок;
- неспецифическая интерстициальная пневмония начинается с недомогания, нарастает усталость, больной теряет в весе, возникает и нарастает кашель;
- идиопатическая характеризуется выраженной одышкой и сильным кашлем, не купирующемся приёмом противокашлевых средств;
- острая форма проявляется суставными и мышечными болями, гипертермией, одышка быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности;
- криптогенная (при перекрытии бронхов с альвеолами где застойные явления провоцируют развитие воспаления);
- десквамативная (поражение лёгких курильщиков) появляется и нарастает кашель, дыхание тяжёлое, шумное. Наблюдается снижение веса и постепенное нарастание симптомов хронической усталости.
Интерстициальная пневмония у взрослых проявляется достаточно выраженной симптоматикой. Больной жалуется на значительную гипертермию, изнуряющий кашель (возможно отделение мокроты с прожилками крови), одышку, выраженное недомогание и утомляемость. При аускультации (прослушивании) наблюдается ослабление дыхания в поражённой локализации или жёсткое дыхание. Частыми спутниками воспаления лёгких будут боли в мышцах (миалгия) и суставах.
Пневмония детского возраста
Интерстициальная пневмония у детей имеет свои особенности:
- тяжелое состояние за счёт быстрой нарастающей интоксикации;
- начинается развиваться с нижних отделов (сначала поражается лёгочная ткань и лишь после в процесс вовлекается бронхиальное дерево), катаральные явления практически всегда отсутствуют;
- длительно сохраняющаяся гипертермия (до 10 дней), препараты от жара не эффективны;
- снижение давления и нарушения сердечного ритма — частые симптомы детской пневмонии;
- синдром дыхательной недостаточности развивается в кротчайший срок (одышка, цианоз, сердечная недостаточность);
- кашель выражен незначительно, мокрота скудная или не выделяется;
- высок риск развития эмфиземы или отёка лёгких.
- В случае межуточной пневмонии трудно определить патологию из-за отсутствия очагов воспаления на снимке и отсутствия изменений дыхания при аускультации.
Лечение грудничков и детей раннего возраста проводится в стационарных условиях.
Причины
Причины острой интерстициальной пневмонии до конца не изучены. Возможные провокаторы болезни:
- различные инфекции вирусной, бактериальной, реже грибковой природы. Спровоцировать пневмонию способны (хламидии, микоплазмы, риккетсии, вирусы герпеса);
- резкое снижение иммунитета;
- вдыхание сильнодействующих веществ и различных ядов;
- асбест и кремний при вдыхании;
- неконтролируемый приём некоторых лекарственных веществ, особенно антибиотиков;
- вторичное инфицирование на фоне развития заболеваний угнетающих иммунную систему (в том числе сахарный диабет, ревматизм, склеродермия);
- новообразования и приём препаратов, угнетающих развития опухоли;
- ВИЧ и СПИД (особенно у детей раннего возраста);
- выраженная печёночная недостаточность также может спровоцировать развитие воспаления лёгочной ткани.
В случае отсутствия возможности определить первопричину поражения речь идёт об идиопатической пневмонии.
Высокая степень в поражении лёгких отводится табакокурению, интерстициальная пневмония развивается в 80% случаев у курильщиков.
Стадии развития
Воспаление интерстициальных тканей лёгкого может длительное время протекать бессимптомно, что затрудняет его выявление. Процесс развития пневмонии проходит несколько этапов:
- Первая фаза характеризуется уплотнением альвеолярной ткани и появлением экссудата в поражённой области. Длительность около 24 часов.
- Во второй фазе лёгкие значительно уплотняются, проявляется гиперемия поражённой ткани.
- В третьей фазе в воспалённых тканях накапливается фибрин, оттенок меняется с красного на серо-коричневый. Эта стадия характеризуется началом разрушения лёгкого.
- Четвёртая — стадия разрешения, экссудат постепенно рассасывается, разрушенные альвеолы начинают частично восстанавливаться. Эта стадия занимает несколько лет. Однако при повторном поражении развитие пневмонии протекает более стремительно.
Диагностика
Диагностика интерстициального поражения лёгких затруднительно из-за смазанности клинической картины. Для уточнения патологии применяют следующие методы:
- ФВД — определение функции внешнего дыхания позволяет выявить отклонение от возрастной нормы или при имеющихся данных предыдущих исследований уменьшение показателей;
- флюорография способствует выявлению очагов поражения лёгочной ткани;
- анализ газов крови;
- кардиограмма и ЭХО сердца проводятся при сердечной недостаточности;
- биопсия лёгких проводится при невозможности выявить первопричину пневмонии и при выраженном ухудшении состояния.
Лечение
Учитывая, что интерстициальное поражение носит тяжёлый характер и быстро прогрессирует, терапия начинается до установления возбудителя, вызвавшего заболевание. После определения инфекционного агента лечение направлено на его уничтожение и симптоматическую помощь, основанную на проявлениях пневмонии.
- Гормональная терапия для борьбы с воспалением. В первую очередь назначается Преднизолон. Существует несколько схем приёма глюкокортикостероидов, наиболее эффективную подбирает лечащий врач на основании полученных анализов.
- При слабом действии стероидов назначаются цитостатики (Метотрексат).
- Муколитики способствуют улучшению отхождения мокроты, что облегчает дыхание больному и профилактирует развитие дыхательной недостаточности.
- Дезинтоксикационная терапия проводится в острый период.
- Препараты, повышающие иммунитет (иммуностимуляторы или иммуномодуляторы), подбираются индивидуально в зависимости от состояния и применяются под контролем иммунолога.
- Применение кислорода масочно с целью борьбы с гипоксией и нормализацией сердечной деятельности. Кислород является обязательным условием в лечении детской интерстициальной пневмонии или при тяжёлой форме у взрослых.
- Питание должно быть легкоусвояемым и высококалорийным для борьбы с быстрым снижением массы тела и для восстановления больного после болезни.
- Физиопроцедуры назначаются после нормализации температуры и устранения гнойной инфекции при её определении.
- ЛФК направлено на восстановление функций дыхания. Применяются статические и динамические дыхательные упражнения с первых дней болезни (после купирования острого течения).
- Витаминотерапия.
После терапии в течение шести месяцев проводят оценку её эффективности. Снижение симптомов заболевания, исчезновение очага патологии по рентгеновскому снимку — это главные критерии успешного лечения. В случае отсутствия положительной динамики назначается повторное обследование (возможно с биопсией) и коррекция методов лечения.
При доказанной эффективности назначенная терапия продляется ещё на год. После чего повторно проводится оценка состояния.
Применение антибиотиков при данной форме пневмонии не имеет смысла и возможно лишь в случае присоединения вторичной инфекции.
Терапия длится от 6 месяцев до 2-3 лет. Добиться рентгенологического восстановления удаётся не более чем у трети пациентов. В большинстве случаев произошедшие изменения носят необратимый характер.
После перенесённой пневмонии больному требуется тщательно следить за состоянием своего здоровья и беречься от переохлаждения и инфекций на протяжении всей жизни. Показано профилактическое лечение в сезон обострения простуд под контролем специалиста.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного и полноценного лечения может привести к летальному исходу или инвалидизации.
Наиболее распространённый исход:
- Фиброз лёгкого приводит к нарушению газообмена, склеротические изменения лёгочной ткани носят необратимый характер.
- Сердечная недостаточность (острая или хроническая).
- Дыхательная недостаточность.
- Рак лёгкого.
Прогноз заболевания
Прогноз при интерстициальной пневмонии неутешительный. Длительность жизни после перенесённого заболевания не превышает пяти лет. При развитии пневмосклероза или недостаточности (сердечной, дыхательной) срок жизни сокращается до трёх лет.
Даже своевременно установленный диагноз и грамотно проведённая терапия позволяет добиться выздоровления лишь в 30-35% случаев, в детской практике выживаемость ниже.
Профилактика
Лечения интерстициального поражения — это длительный процесс. Лучшим лечением является профилактика воспаления дыхательных путей. Что для этого можно предпринять:
- отказ от курения позволяет сохранить эластичность тканей лёгкого;
- питание. Правильно сбалансированное питание позволят обеспечить организм всеми необходимыми веществами, что благоприятно влияет на иммунный ответ;
- постановка вакцины от пневмонии (внесена в план профилактических прививок) позволяет создать искусственный иммунитет. Не последнее место отводится и постановки вакцин от гриппа;
- ношение одежды по погоде;
- своевременное обращение к врачу при вирусных и инфекционных поражениях;
- лечение хронических заболеваний.
Учитывая, что межуточная пневмония развивается под влиянием различных вирусов в соединительной ткани с последующим развитием серьёзных осложнений лёгких, лечение патологии должно проводиться в стационарных условиях под строгим контролем специалистов. Лечение на дому недопустимо. После выписки из больницы терапия проводится ещё не менее 3-12 месяцев и должна включать приём рекомендованных медикаментов, применение методов физиотерапии и просто укрепление иммунной системы. Продолжительность жизни после заболевания зависит от распространённости воспалительного процесса и возникновения осложнений.
