Как выглядят различные виды пневмонии на рентгеновском снимке

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить патологию лёгких, подтвердить предварительный диагноз при заболеваниях дыхательной системы. Это наиболее распространённый анализ, который проводят взрослым и детям в любом возрасте. Пневмония на рентген-снимке имеет характерные признаки, по которым определяют вид воспалительного процесса, осложнения, остаточные явления.

Целесообразность исследования при заболеваниях лёгких

Рентген грудной клетки с целью выявления пневмонии назначают только в том случае, если у пациента есть характерные клинические признаки, косвенно указывающие на воспаление лёгких:

• кашель с отхаркиванием густой вязкой мокроты ржавого, жёлтого или зелёного цвета;
• интенсивные ночные потоотделения;
• кожа землистого цвета, синий оттенок губ, ногтевого ложа;
• выраженные боли в грудной клетке.

Если у человека при аускультации определяются хрипы, но при этом нет стабильной повышенной температуры тела, специфической слизи при кашле, а результаты лабораторных анализов без серьёзных отклонений, назначать рентгенодиагностику нецелесообразно, так как симптоматика свидетельствует о воспалении бронхов.

При пневмонии исследование проводят несколько раз. Оно необходимо не только для выявления и дифференциации патологии, но и для контроля качества лечения, выбора соответствующих методов медикаментозной терапии.

Рентген является определяющим фактором в постановке диагноза при нетипичных формах воспаления лёгких, смазанной клинической картине заболевания.

Оценочные критерии рентгенологического исследования

Пневмония на рентгене выглядит по-разному, это зависит от вида патологии.

Стандартные признаки воспаления на снимке:

• изменение лёгочного рисунка ─ обусловлено вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани (соединительно-тканная структура, которая образует опору для паренхимы);
• нарушение структуры, размеров, положения корней лёгких (вовлечение в воспалительный процесс лимфатических и кровеносных сосудов, бронхиального дерева);
• затемнение фона лёгочного поля, в том числе ограниченное или тени по всему органу ─ признак повышенной экссудации железами секреции слизи, наличие в альвеолах гноя;
• просветление фона лёгочного поля ─ скопление воздуха в грудной клетке.

В процессе лечения паренхиматозная ткань постепенно восстанавливается и на контрольном снимке лёгких снижается интенсивность затемнения, уменьшаются или исчезают тени, лёгочный рисунок становится чётким и насыщенным. После перенесённой пневмонии расширенный корень может наблюдаться ещё в течение нескольких месяцев. Его полное восстановление требует времени.

Показатели полного выздоровления ─ отсутствие гноя в альвеолах, исчезновение инфильтрата, но при этом могут оставаться фиброзные наложения.

Расшифровка рентгеновского снимка

Воспаление лёгких на снимке интерпретируется по-разному, в зависимости от стадии течения болезни. Рисунок органа при одном и том же диагнозе может отличаться, что обусловлено специфической реакцией каждого отдельного организма.

На начальной стадии развития пневмонии (1–3 сутки) отмечается интенсивный прилив крови к воспалительному очагу. Нарушается активность органа, начинает усиленно вырабатываться мокрота. Поэтому на рентгене рисунок виден чётко, затемняются лёгочные поля в области патологического очага. Теряется структура корня лёгкого, он заметно расширяется. При первой стадии пневмонии изображение на снимке напоминает мелкую решётку, ячейки (сотовое лёгкое).

Вторая стадия ─ красного опеченения (2–6 сутки). Строма паренхимы уплотняется, формируется плотный инфильтрат. Ткань по структуре становится похожей на печень. В мокроте обнаруживаются эритроциты. На рентгеновских снимках незначительные отличия относительно первой стадии заболевания. Лёгочный рисунок укрупняется и становится менее выраженным. Появляется затемнение полей по типу «матового стекла».

Третья стадия ─ серого опеченения. Продолжительность периода от 2 до 6 суток. В паренхиме образуется гной. На снимке отмечается сильное затемнение со светлыми полосами (невоспалённые отделы бронхиального дерева). Если пациента во время исследования расположить на поражённой стороне, то на снимке хорошо просматривается скопившийся экссудат. Жидкость перераспределяется и даёт чёткое горизонтальное затемнение в виде непрерывной полосы.

Четвёртая стадия ─ разрешения. После снижения воспалительной реакции на фоне регенеративных процессов снижается затемнение лёгких. Исчезают крупные фрагменты рисунка, появляются мелкие структурные элементы. Корень остаётся расширенным.

Как остаточное явление могут сформироваться рубцы, которые на рентгене проявляются в виде продольных теней. Горизонтальные затемнения отсутствуют, что свидетельствует об очищении лёгкого от патологического экссудата.

Степень выраженности всех признаков пневмонии на снимке зависит от вида воспаления ─ очагового, долевого, сегментарного.

Описанные признаки рентгенологической диагностики характерны для крупозной пневмонии (воспаление охватывает целую лёгочную долю), которая встречается наиболее часто.

Отличительные особенности нетипичных форм заболевания

В некоторых случаях воспаление может проявляться нетипичными для пневмонии признаками. Это связано с происхождением болезни, сопутствующими факторами, которые повлияли на развитие воспаления.

Казеозная пневмония

Это специфическая форма воспаления лёгких с тяжёлыми некротическими поражениями паренхимы. При этом отсутствуют симптомы, характерные для пневмонии. Патология часто создаёт риск летального исхода. Ткань органа расплавляется, формируются полости разных размеров. На рентгене наблюдается изменение топографического расположения органов средостения. Они смещаются в сторону патологического лёгкого. Из-за недостаточности вентиляционной функции купол диафрагмы поднимается вверх. На рентгене чётко прослеживается сужение расстояния между рёбрами.

На снимках полости (каверны) выглядят в виде кругов или овалов с затемнёнными краями и светлым центром. В среднем их диаметр 3 см. При множественных мелких полостях, которые чаще формируются с двух сторон, на снимке верх лёгкого тёмный, доли нижнего отдела с кавернозными очагами.

Атипичная пневмония

Для заболевания характерно вялотекущее течение, вызванное микроорганизмами нетипичными для пневмонии (хламидии, микоплазмы, легионеллёз). Чаще оно диагностируется у детей. Воспаление можно определить по рентгену, опираясь на такие признаки:

• интенсивность рисунка;
• затемнения в области уплотнения паренхимы (одиночные или множественные);
• повреждение доли или всего органа;
• затемнённые полосы (признак плеврального выпота).

При пневмонии, вызванной легионеллами, на повторной рентгенограмме наблюдается явное прогрессирование болезни, отдельные тени сливаются воедино, занимая обширную площадь.

Пневмоцистная пневмония

Это грибковое поражение лёгких, для которого характерно скрытое (латентное) течение, без выраженных клинических проявлений. Лёгкие поражаются симметрично с двух сторон. На рентгене виден рисунок в виде крыльев бабочки. Отделы корней теряют свою прозрачность, становятся помутневшими, матовыми. На снимке при грибковой пневмонии орган похож на кусок ваты. В некоторых случаях наблюдаются светлые участки (последствия скопления воздуха).

Рентген лёгких при пневмонии является решающим при постановке диагноза и определении стратегии лечения. Снимки позволяют правильно определить тип и стадию патологии, степень поражения органа. При атипичных формах пневмонии исследование позволяет дифференцировать заболевание при относительно нормальных показателях лабораторных анализов.