Симптомы и лечение пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистоз, или инфекция грибковой природы, возникает при иммунодефиците и приводит к серьёзным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины развития заболевания

Пневмоцистная пневмония возникает вследствие попадания в тело человека одноклеточного микроорганизма, которого долгое время относили к простейшим, но по таксономической классификации он ближе к грибам. Пневмоциста считается условно-патогенным возбудителем болезни, в здоровом организме эта разновидность грибков никак себя не проявляет. Она находится в лёгочной ткани и не причиняет неприятностей человеку.

Но при возникновении иммунной недостаточности пневмоциста начинает своё развитие. От 45 до 50% людей со слабым иммунным ответом заражены этим простейшим. Но самый высокий процент (от 70%) составляют ВИЧ-инфицированные. В ряде случаев наличие пневмоцисты помогает обнаружить СПИД.

Для грибка характерен воздушно-капельный путь передачи. Иногда он передаётся трансплацентарным путём – от матери ребёнку в ходе беременности. Болезнь проявляется при слабом иммунитете и его клиническая картина выражается в виде инфекционно-токсического синдрома и поражения дыхательной системы. От болезни страдают лёгкие и бронхи, что в итоге приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Одноклеточное простейшее совершенно безвредно доля здоровых людей и представляет опасность только для той категории, которая страдает иммунной недостаточностью. Пневмония при ВИЧ – достаточно распространённое явление.

Высок уровень развития патологии у следующих категорий людей:

• недоношенные дети с аномалиями развития или асфиксией;
• люди с болезнями крови, например, лейкозом;
• пациенты, проходящие лучевую терапию или лечение препаратами, которые угнетают работу иммунной системы;
• больные тяжёлыми хроническими недугами, например, туберкулёзом;
• пожилые люди, у которых в силу возраста иммунитет ослаблен.

После того как человек переболел, стойкий иммунитет у него не вырабатывается. Если в организм вновь проникает возбудитель с другим генотипом (результат мутации), то в 25% случаев у ВИЧ-инфицированных происходит повторное заражение. У людей с иммунодефицитом рецидивы возникают в 10% случаев.

Цикл развития пневмоцисты

Пневмоцистоз – это заболевание, развитие которого происходит в лёгких. Цикл развития внеклеточного паразита происходит в альвеолах лёгких, где идёт газообмен: удаляется углекислый газ и кровь насыщается кислородом. Паразитарный грибок в организме проходит 4 стадии: трофозоит, прециста, циста, спорозоит. Заболевание развивается следующим образом:

1. Попадая в организм в стадии трофозоитов через верхние дыхательные пути пневмоцисты оседают в лёгких.
2. Трофозоиты прикрепляются к стенкам альвеол, где проходят полный цикл развития, видоизменяясь четырежды.
3. Внутри зрелых цист содержатся спорозоиты. При парном слиянии они образуют трозофиты и далее развитие идёт по кругу.
4. В ходе размножения паразита просвет между бронхами наполняется слизистыми выделениями, а стенки альвеол уплотняются. Часть альвеол постепенно отмирает.
5. Нарушается газообмен в лёгких, затрудняется дыхательная функция, отчего и возникают проблемы с дыханием.
6. В кровь попадают продукты жизнедеятельности пневмоцистов, вызывая общую интоксикацию организма.
7. Если болезнь принимает затяжной характер, возникает фиброз лёгких, когда лёгочная ткань замещается соединительной, теряя свою эластичность. При осложнениях развивается эмфизема лёгких, закрытый пневматоракс.

Не дают активизироваться пневмоцистозу защитные клетки иммунной системы: Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги и иммунноглобулины. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных развивается быстро, поскольку организм лишён такой защиты. Патология может зайти далеко, тогда пневмоцисты проникают в костный мозг, сердце, почки и другие органы. Для ВИЧ-больныхэто смертельно опасная инфекция, которая чаще всего приводит к гибели от острой дыхательной недостаточности.

Пневмоцисты – это микроорганизмы, которые живут в лёгочных тканях у 10% здоровых людей. Именно они являются носителями инфекции и способны передать её другим людям. Заражение происходит при кашле чихании, тогда с частичками слизи или мокроты и переносятся микроскопические грибки. Много их и в окружающей среде.

Количество заболевших повышается в весеннее-летний период, хотя чёткая сезонность распространения болезни не выявлена. Носителями являются члены семьи, медработники, работники детских учреждений. Разносят инфекцию и некоторые животные. Чаще всего заражаются представители мужского пола.

Клиническая картина

Пневмоцистная пневмония развивается поэтапно, и её симптоматика меняется в ходе развития. Обычно заболевания начинаются в период похолодания, когда иммунитет становится слабее. Инкубационный период развития грибковой инфекции продолжительный и составляет примерно 4 недели, но может и затянуться до 8-12 недель.

На начальных этапах болезнь проявляется в виде вялости, сонливости, общей слабости, незначительного повышения температуры (лихорадка). Через 2-3 недели могут наблюдаться признаки, выраженные при гриппе. Затем симптомы пневмоцистной пневмонии начинают нарастать и проявляются в виде:

• одышки, которая возникает при физической нагрузке, а затем наблюдается и в состоянии покоя;
• сухого кашля, наиболее сильного днём, впоследствии кашель с незначительным количеством пенистой мокроты наблюдается и ночью;
• боли за грудиной, нарастающие при вдохе; при этом больной сознательно старается дышать поверхностно, чем вызывает гипоксию;
• больной постепенно теряет вес;
• наблюдается побледнение покровов кожи и синюшность носогубного треугольника;
• пульс становится учащённым.

При пальпации в области грудной клетки определяют наличие воздушных полостей в подкожной жировой клетчатке (подкожная эмфизема). Болезнь отличается медленным развитием и вялым течением у ВИЧ-инфицированных и может продолжаться несколько недель или месяцев. Наиболее характерные признаки – ухудшение общего состояния и поверхностное, частое дыхание. Если грибковая инфекция протекает одновременно с бактериальным воспалением лёгких, то неизбежны лихорадка и кашель.

При выраженном иммунодефицитном состоянии пневмоцистная инфекция распространяется по организму: образуются очаги с пенным содержимым в разных органах. Пневмоцистыраспространяются разными путями:

• гематогенным путём через кровеносное русло;
• лимфогенным – по сосудам лимфатической системы;
• контактным, когда из лёгких они попадают в расположенные рядом органы.

Обычно болезнь определяют на поздних стадиях, что связано с размытыми симптомами пневмоцистоза, постепенным развитием и продолжительным течением. В запущенной форме болезнь с трудом поддаётся лечению и не приносит положительных результатов.

Развитие заболевания у детей

Пневмоцистная пневмония у детей развивается по ряду причин:

• общий иммунодефицит и ослабленный иммунитет;
• заражение пневмоцистой;
• если в окружении ребёнка находятся носители инфекции: люди или животные.

Развитие болезни протекает так же, как и у взрослых. Паразиты накапливаются в альвеолах (лёгочных пузырьках). Перегородки между альвеолами воспаляются и утолщаются. Вокруг них образуется пенистая масса – распад продуктов жизнедеятельности грибка. Нарушается газообмен, происходит накопление в крови углекислого газа. Поскольку часть альвеол сильно растягиваются и лопаются, то воздух накапливается в тканях лёгких. Образуются воздушные пузыри и на рентгеновском снимке обнаруживают «ватное лёгкое».

Болезнь проявляется в виде характерных для пневмоцистоза симптомов (как у взрослого) и начинается с отказа от еды, потере в весе, одышке, посинение носогубных складок, периодической остановки дыхания во время сна. Сухой кашель долгий и мучительный с пенистыми выделениями. Температура тела отличается высокими показателями.

В ходе болезни желательно оградить малыша от активного образа жизни, обеспечив ему покой. Старайтесь прослеживать стадии её развития и проводить консультации с доктором. Важно укрепить иммунитет и наладить сбалансированное питание.

Перед началом лечения врач информирует родителей о том, что пневмоцистная пневмония – сложное заболевание, у которого высокая степень рецидивов и большой процент смертности. Проводится комплексная терапия, направленная на:

• прекращение размножения и распространения грибковой инфекции;
• рост иммунитета и устойчивости организма к инфекции;
• нормализацию работы сердца и органов дыхания.

Если ребёнок болен ВИЧ, то ему показана госпитализация, где проводится химиопрофилактика. В домашних условиях важно постоянно дезинфицировать помещение, в котором лежит больной ребёнок: кварцевать, проветривать, делать влажную уборку. Проводится витаминотерапия и применяются иммуностимулирующие препараты.

У детей заболевание развивается на фоне дефицита гуморального иммунитета, защите организма за счёт антител, которые находят и уничтожают инородные тела в плазме крови. Вырабатывается незначительное их количество, которое не может поставить защитный барьер на пути проникновения микробов.

Диагностика заболевания

Чтобы не ошибиться в диагнозе и назначить правильное и продуктивное лечение необходимо провести целый комплекс мероприятий, которые включают

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование или сбор данных для постановки диагноза;
• инструментальные методы или сбор количественных аналитических данных;
• лабораторные исследования.

При сборе анамнеза важно выяснить, находился ли рядом больной человек. Также ещё раз уточняются и проговариваются симптомы болезни и выявляется присутствие других патологий, которые возникли в результате иммунодефицита.

Диагностируется заболевание сложно, поэтому методов исследования достаточно много:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография;
• анализ мокроты (пневмоцисты обнаруживаются редко);
• выявление антител к паразитам путём иммунологического исследования крови;
• иммунологический анализ мокроты.

Два последних метода наиболее важны при постановке диагноза. Анализ крови показывает признаки воспалительного процесса – роста количества лимфоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ, определяется недостаточное количество кислорода (гипоксемия) и закисленность крови за счёт роста рН (респираторный алкалоз).

Рентгенологическая картина выглядит следующим образом:

• от корней к периферии лёгочный рисунок усиливается;
• заметны очаги, наполненные воздухом;
• лёгочный рисунок смазан, его называют «симптомом матовых стёкол» или «симптомом хлопьев снега».

На рентгене возможно обнаружить кистозные образования и участки, где происходит распад лёгочной ткани. В 10% случаев при постановке диагноза – пневмоцистоз на рентгеновских снимках не обнаруживаются никакие патологические изменения. Постановка диагноза возможна только после полного, тщательного исследования, поскольку клиническая картина не выражена и напоминает одну из лёгочных инфекций.

Ход лечения

Лечение пневмоцистной пневмонии при наличии ВИЧ-инфекции проводят изолированно в отдельных палатах, чтобы больные не контактировали с другими людьми. Используют препараты антибактериальной направленности для подавления роста инфекции:

• Бактрим или Бисептол, содержащие вещества, способные блокировать работу микробных ферментов;
• Пентамидин, тормозящий размножение пневмоцист за счёт повреждения их репродуктивной системы. Данные препараты токсичны для организма. Они отрицательно влияют на процессы кроветворения, угнетают работу печени, снижают уровень кальция и изменять количество глюкозы в крови. Их не назначают одновременно. Если действие одного препарата неэффективно, то вместо него назначают другой.
• препарат ДФМО, угнетающий размножение пневмоцист и тормозящий репликацию вирусов (ВИЧ), лечение которым продолжается до 8 недель.

Прогноз при лечении запущенной формы пневмонии при ВИЧ крайне неблагоприятный, почти в 100% случаев возможен смертельный исход. При своевременной постановке диагноза и правильном ходе лечения летальный исход снижается на 25%. Плохой прогноз и при рецидиве (повторном проявлении болезни): при лечении вышеописанными препаратами наблюдаются побочные эффекты и процент смертности достигает 60%.

Чтобы пневмоцистная пневмония не развивалась, на фоне низкого уровня лейкоцитов назначают первичную и вторичную химиопрофилактику:

1. Первичная назначается пожизненно больным с 4 стадией ВИЧ-инфицирования.
2. Вторичная предназначена для приёма препаратов, чтобы остановить повторные рецидивы.

Если пневмоцистоз протекает с осложнениями, то возможен абсцесс лёгкого, спонтанный пневматоракс, экссудативный плеврит. Летальный исход заболевания связан с дыхательной недостаточностью из-за нарушения газообмена.

Профилактические меры

ВИЧ-инфицированные люди должны соблюдать целый комплекс мер для предотвращения развития болезни, а значит и для продления своей жизни. Им необходимо:

1. Увеличить белковый рацион.
2. Соблюдать гигиену помещений, где они проживают.
3. Проводить регулярные обследования и наблюдаться у врача.
4. Ежегодно проходить курс терапии специальными препаратами, понижающими уровень ВИЧ-инфекции.

Чтобы предотвратить инфицирование внутри больниц, госпиталей, стационаров, детских домов и домов престарелых, медицинский персонал должен проходить регулярные обследования. Важно вовремя выявить и изолировать больных пневмоцистозом. В очагах инфицирования проводить уборку с использованием 5%-ного раствора хлорамина.

Большинство заболеваний, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфицирования, приводят к летальному исходу. Исключением не является и пневмоцистная пневмония. Больной человек должен это понимать и направить усилия на лечение: проводить периодические обследования и выполнять все рекомендации врача-спидолога, что поможет продлить жизнь и улучшить её качество.