Признаки прикорневого пневмосклероза, методы лечения

Прикорневой пневмосклероз лёгких — это необратимые структурные изменения здоровой ткани органа в том сегменте, где располагается главный бронх, кровеносные сосуды (лёгочная артерия и две вены), лимфатические узлы и протоки, крупные нервные сплетения. Паренхима прикорневого сегмента под длительным воздействием различных внешних факторов постепенно замещается соединительной тканью, при этом нарушается газообменная функция лёгких и развивается дыхательная недостаточность.

Эта форма пневмосклероза опасна тем, что в патологический процесс могут вовлекаться жизненно важные органы средостения (крупные кровеносные магистрали и нервы, сердце).

Причины, приводящие к пневмосклерозу

Причины появления и развития пневмосклероза разнообразны. Чаще всего болезнь формируется на фоне таких болезней дыхательной системы:

• хронические воспаления и обструкция бронхиального дерева;
• катаральные процессы инфекционного происхождения – вирусы, грибы, бактерии;
• развитие склеротических процессов под действием аллергена;
• продолжительное воздействие на слизистые органов дыхания пыли, отравляющих аэрозольных веществ, газов;
• механические травмы дыхательной системы;
• генетические и наследственные врождённые болезни;
• саркоидоз Бека – доброкачественное поражение лимфатической ткани лёгкого.

Прикорневой пневмосклероз развивается после частых рецидивирующих острых процессов, при вялотекущих воспалениях, которые плохо поддаются лечению, в результате неадекватной терапии или отсутствия лечения. При недолеченном воспалении в патологическом очаге появляются рубцовые образования, которые со временем разрастаются. Особенно они развиваются после перенесённой бактериальной инфекции, течение которой осложнялось абсцессами и некрозом мягких тканей.

Пневмосклероз прикорневого сегмента может формироваться в результате воспаления плевры, так как плевральная плёнка покрывает корень лёгкого и находится в непосредственной близости от прикорневой зоны. Более того, лёгкое постоянно сдавливается экссудатом, который накапливается в плевральных листках. Непрерывно длящаяся деформация провоцирует рост соединительной ткани и склерозирование структурных элементов органа.

Факторы, провоцирующие пневмосклероз:

• ослабление и болезни иммунной системы;
• частые рецидивы респираторных инфекций, переохлаждения в зимнее время;
• последствия после лучевой терапии или облучение организма в результате несчастного случая, несоблюдении правил техники безопасности на производстве;
• приём лекарственных средств токсического действия;
• тромбоз лёгочных сосудов;
• недостаточность левого желудочка сердца;
• сбои в малом круге кровообращения, а также анатомические дефекты отверстий сердечных камер.

При сердечной недостаточности левого желудочка жидкость из сосудов пропотевает в плевральную полость, сдавливает лёгкое и вызывает склероз паренхимы кардиогенного характера. Причиной пневмосклероза может быть нарушение оттока лимфы.

Заболевания, предшествующие пневмосклерозу:

• хроническая форма бронхита, пневмонии;
• бронхоэктатическая болезнь — расширение и деформация бронхов с последующим нагноением;
• застойные процессы в лёгких при патологии сердца (пороки сердечных клапанов);
• грибковое поражение дыхательной системы;
• экссудативный плеврит тяжёлой формы;
• ателектаз – лёгкое спадается и отключается от функции газообмена;
• системные болезни соединительной ткани, при которых лимфоциты становятся активными и продуцируют такие вещества, которые способствуют накоплению воспалительных клеток в виде гранулём;
• идиопатический фиброзирующий альвеолит – воспаление альвеол и окружающих их интерстициальной ткани;
• туберкулёз.

Морфологические и физиологические изменения в лёгких

Дистрофические изменения в лёгких развиваются в результате продолжительного воспаления. Эластичность сосудов снижается. Прикорневые доли, которые в норме плотные, становятся ещё более твёрдыми и жёсткими. Постепенно происходит замещение здоровой ткани соединительными элементами. Рубцевание сопровождается деформацией органа, потерей здоровой анатомической формы.

Склероз лёгкого – это склеивание альвеол и самого ацинуса (структурная единица) с потерей функциональности. Деформированный орган изменяет границы и контуры, сжимается и уменьшается в размерах.

Соединительные волокна могут прорастать в корень лёгкого, где находятся крупные сосуды (лёгочная артерия), нервные узлы и сплетения, связки, и поражать их. При стремительном прогрессировании пневмосклероза паренхима не успевает замещаться исключительно соединительной тканью, и в органе образуются кисты и другие доброкачественные образования.

На фоне деструктивных процессов нарушается функциональность органа. Его основное предназначение – обеспечение газообмена в организме.

Пневмосклероз прикорневой приводит к нарушению обмена кислорода и углекислого газа, что вызывает дыхательную недостаточность и впоследствии гипоксию всего организма. Снижение уровня кислорода обусловлено нарушением пропускной способности дыхательной системы. Формируется вентиляционно-диффузный дисбаланс. Это приводит к увеличению углекислоты в крови и хроническому отравлению внутренних органов и систем.

Клиническая картина прикорневого пневмосклероза

Основной симптом заболевания – это одышка. Прикорневой пневмосклероз начального характера не проявляется и не беспокоит человека. К субъективным признакам относится усталость, которую списывают на напряжённый образ жизни или возраст, одышка во время физических нагрузок. Так как эти симптомы не нарушают привычный жизненный уклад, на них не обращают внимания.

Постепенно одышка в лёгкой форме появляется при умеренных физических нагрузках, чего раньше не наблюдалось. Человек испытывает затруднения при быстрой ходьбе, подъёме или спуску по ступенькам. Становится тяжело преодолевать длинные расстояния. С прогрессированием болезни одышка усиливается, она ощутима при обычной ходьбе, во время разговора. На последних стадиях пневмосклероза одышка проявляется в виде задержки вдоха и выдоха. Дыхание нарушено даже в состоянии покоя, когда человек находится в горизонтальном положении.

В процессе развития болезни пациенты чувствуют нарастание хронической усталости, слабость в теле, апатию. Со временем могут появляться боли в грудной клетке. Для прикорневого пневмосклероза это особенно актуально, так как патологический очаг располагается вблизи крупных нервных стволов и узлов. На начальных стадиях болезни болевые ощущения носят ноющих характер. Со временем они становятся более интенсивными и выраженными, иногда приступообразными.

Нарушение дыхания при прикорневом пневмосклерозе напрямую зависит от площади поражения лёгкого. При обширных склеротических очагах дыхание частое, поверхностное и прерывистое. Человек не может глубоко дышать. Случаются кратковременные остановки дыхания, что вызывает у пациентов приступ панического страха. Этот механизм приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности. Её признаки:

• бледность и цианоз кожи (с синим оттенком);
• учащённое сердцебиение;
• сбои дыхания, в дыхательном акте участвуют вспомогательные группы мышц и диафрагма;
• головные боли и головокружение;
• нарушение сна, снижение его качества;
• резкое падение жизненных сил;
• снижение работоспособности, хроническая усталость;
• на последних стадиях – потеря сознания, развитие сердечной недостаточности, отеки тела.

Из-за склерозирования и обструкции дыхательных путей больных мучает кашель. Он развивается постепенно. На начальных стадиях он появляется утром и к середине дня проходит. В ночное время кашель пациентов не тревожит. Со временем он приобретает постоянный характер. Характер его тяжёлый, с выделением трудно отходящей мокроты.

Из-за высокого давления в малом кругу кровообращения у пациентов развивается «лёгочное сердце» – гипертрофическое разрастание правой половины сердца (желудочка и предсердия). Это тяжёлое состояние, которое приводит пациента к инвалидности. Симптомы «лёгочного сердца»:

• одышка постоянная, в любом состоянии;
• боли в области сердца, которые связаны с высоким давлением в малом кругу кровообращения и растяжение стенок лёгочной артерии;
• набухание шейных вен;
• пульсация внизу живота;
• кардиологические отеки;
• снижение температуры тела.

Лечение прикорневого пневмосклероза

План лечения пневмосклероза прикорневого сегмента зависит от степени поражения лёгкого. Оно паллиативное, направленное на торможение дистрофических процессов и поддержку организмам в целом.

Полностью восстановить склерозированное лёгкое нельзя. Деструктивный процесс носит необратимый характер. Можно лишь остановить прогрессирование болезни.

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание влияния инфекционного фактора. В зависимости от диагноза пациентам назначают антибактериальные средства, противомикробные препараты, сульфаниламиды.

• Чтобы обеспечить дренаж бронхолёгочной системы, прописывают муколитические (откашливающие) препараты, облегчающие выведение слизи – Мукалтин, Лазолван, Эреспал, АЦЦ, Аскорил.
• Чтобы снять спазм дыхательных путей и облегчить кашель, назначают спазмолитические средства – Норадреналин, Изадрин, Теофедрин, Фенотерол.
• При тяжёлой форме пневмосклероза, которая сопровождается обширным воспалением, пациентов лечат гормональными препаратами внутривенно и ингаляционно (кортикостероидами) – Преднизолон, Гидрокортизон.
• Для того чтобы снять сильные боли в области грудной клетки, прописывают нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен.
• Так как при прикорневом пневмосклерозе идёт большая нагрузка на сердечную мышцу, то она требует поддержания функциональности за счёт фармакологических средств – Строфантин, Адонизид, Дигоксин. Для питания самого миокарда необходимы препараты калия – Аспаркам, Панангин.
• Если уплотнение и рубцевание паренхимы сопровождается интоксикацией, то в этом случае показан универсальный детоксикационный препарат – Пеницилламин. Он тормозит повышенную продукцию лейкоцитов, останавливает выработку коллагена, который способствует разрастанию соединительной ткани. Средство поддерживает и укрепляет иммунитет, принимается перорально (внутрь).

Пневмосклероз – это тяжёлое состояние для пациента. Оно обессиливает человека и требует больших энергетических затрат. Пациенты теряют вес, становятся худыми и слабыми. Поэтому в состав комплексной терапии входят витаминные комплексы группы В и Е.

Для того чтобы сдерживать прогрессирование болезни, необходимо в обязательном порядке дважды в год проходить стационарное лечение.

Роль физиотерапии при пневмосклерозе

Одним из ключевых аспектов в лечении прикорневого пневмосклероза является компенсирование дыхательной недостаточности и борьба с гипоксией.

Всем больным показана оксигенотерапия – это процедура, при которой кровь в организме человека насыщают влажным кислородом.

Для этого используют специальный аппарат, который подаёт газовую смесь в тех пропорциях, которые нужны в каждом индивидуальном случае. Пациент дышит, насыщает организм кислородом и компенсирует недостаточность дыхательной системы.

Обеспечение организма О₂:

• если самочувствие пациента удовлетворительное, тот он дышит самостоятельно через маску;
• если есть необходимость в постоянной подаче кислорода, то он подаётся через назальный катетер (через нос);
• если пациент тяжёлый, делают интубацию трахеи и подают увлажнённый О₂;
• если больной без сознания, его помещают в барокамеру.

Для улучшения качества жизни больному назначают лечебную физкультуру. Она направлена на увеличение объёма вентиляции лёгких, укрепления мышечной системы и иммунитета. Упражнения должны быть рекомендованы врачами. Самостоятельные занятия спортом и неконтролируемые физические нагрузки категорически запрещены.

Пневмосклероз прикорневых участков лёгкого – это опасная болезнь, которую сложно вылечить, при запущенном состоянии имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость не превышает 5 лет. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо раз в год делать флюорографию. Профилактика пневмосклероза направлена на соблюдение техники безопасности при работе с отравляющими веществами, борьбу с курением. Если вести активный образ жизни, то риски развития болезни снижаются в несколько раз. Человек, работающий на опасном производстве, должен ежегодно посещать санаторий в профилактических целях.