Заражение туберкулёзной палочкой чаще всего приводит к нарушениям в лёгочной системе. Своевременное выявление патологии и назначение терапевтического курса позволяют остановить дальнейшее развитие болезни, повысить сопротивляемость организма инфекции. Лечение туберкулеза легких у взрослых часто протекает длительно, и может потребовать до нескольких месяцев упорной терапии.
Причины возникновения
К главной причине развития туберкулёза относят проникновение в организм и последующую активизацию кислотоустойчивых микобактерий (палочек Коха). Эти микробы известны человечеству не одно столетие, отличаются чрезвычайной жизнеспособностью и сопротивляемостью лекарственной терапии.
Туберкулёз также может вызываться другими микроорганизмами, в числе которых Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG и другие.
Широко известно, что заражение туберкулёзной инфекцией чаще всего происходит посредством воздушно-капельного пути. Также патогены могут проникнуть в человеческое тело алиментарным способом (при употреблении продуктов, имевших контакт с больным открытой формой туберкулёза), внутриутробным (поражению подвергается плод от инфицированной матери), контактным (в этом случае возбудитель инфекции проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки или микроповреждения на коже).
Заражению туберкулёзом особенно подвержены определённые слои населения. К таким категориям относят малообеспеченных, бездомных, лиц, находящихся в тюремной неволе, людей, страдающих иммунными нарушениями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной системы. Инфицирование микобактерией также происходит у медработников, не соблюдающих повышенные меры предосторожности при работе с туберкулёзными больными.
Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых
Первые признаки поражения микобактерией во многом напоминают обычную простуду. У больного наблюдается симптоматика в виде:
- Повышения температуры тела до субфебрильных показателей (от 37 до 37,5 °C).
- Сухого покашливания.
- Ломоты в теле.
- Насморка, заложенности носа.
- Озноба.
- Нарушений сна.
- Усиленной потливости.
- Увеличения в размерах лимфоузлов.
Такие симптомы способны присутствовать по отдельности или комбинироваться в различных вариациях между собой.
Основные клинические признаки туберкулёза проявляются по мере прогрессирования болезни. Первоначальные симптомы дополняются:
- изменением внешнего вида пациента – лицо приобретает нездоровую худобу и бледность, черты заостряются, щёки впадают, появляется болезненный блеск глаз;
- быстрым похудением на фоне сохранения привычного аппетита;
- нарастанием гипертермии по вечерам (t достигает 38 и более градусов, и спадает к утру);
- постоянным кашлем, переходящим из сухого во влажный;
- болями в грудной клетке, между лопатками, усиливающимися на вдохе.
Откашливание с отделением мокроты и кровянистыми вкраплениями наблюдается при переходе заболевания в инфильтративную форму. Если кровь выделяется в виде фонтанчика, подобный признак указывает на разрыв каверны.
Диагностика заболевания
Основными способами диагностики опасного заболевания становятся:
- клинический осмотр, состоящий в изучении состояния лимфатических узлов, амплитуды движений грудины, прослушивании лёгких и бронхов;
- рентген органов грудной клетки;
- бактериоскопическое исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулёза;
- анализ крови.
В отдельных случаях пациенту, проходящему обследование, назначается прохождение компьютерной томографии (КТ), бронхоскопии.
На развитие туберкулёзной инфекции у детей указывает положительная реакция на проведение пробы Манту или Диаскинтеста.
Лечение туберкулёза лёгких
Лечение туберкулёза традиционно требует немалого промежутка времени – от 3 месяцев до 2 лет. Открытая форма заболевания требует обязательного помещения больного в стационар. При закрытой разновидности патологии терапия осуществляется амбулаторно.
Основным способом лечения становится приём специальных медикаментов. При наличии соответствующих показаний назначается операция.
Закрепить полученные результаты лечебного курса позволяет пребывание пациента в санатории. Высокоэффективным считается лечение за границей, основанное на применении новинок медицины.
Лечение на ранних стадиях
Борьба с заболеванием на ранней стадии заключается в назначении пациенту:
- Антибиотиков.
- Общеукрепляющих препаратов.
- Иммуномодуляторов.
- Физиопроцедур.
На начальном этапе патологии актуальность приобретает аэрозольная противомикробная терапия, оказывающая профилактическое воздействие, и препятствующая дальнейшей активизации болезнетворных бактерий. Общему укреплению организма, повышению его сопротивляемости инфекции способствует приём витаминных комплексов. Сокращению периода интоксикации, повышению защитной функции, регрессии туберкулёзного процесса, уменьшению частоты и выраженности побочных эффектов химиотерапии помогает назначение иммуномодуляторов.
Значительное улучшение состояния при поражении лёгких удаётся получить благодаря электрофорезу и коллапсотерапии. Начинать подобное физиолечение разрешено только в период ремиссии и при прохождении реабилитационного курса.
Усилить эффективность основной терапии туберкулёза на ранней стадии помогают методы народной медицины. Хорошим дополнением к антимикробным и поддерживающим препаратам становится употребление молока с топлёным медвежьим салом, отвара корней алтея, барсучьего жира с мёдом.
Лекарственные препараты
Подбор лекарственных препаратов и определение дозировок осуществляется в индивидуальном порядке. В начале противотуберкулёзной терапии применяются средства первого выбора. Пациенту назначается курс:
- Этамбутола;
- Рифампицина;
- Стрептомицина;
- Изониазида;
- Пиразинамида.
В случае повышенной вероятности перехода болезни на последующую стадию предусмотрено включение в основную схему Офлоксацина, Левофлоксацина, Этионамида, Ломефлоксацина.
Среди витаминных комплексов выбор делается в пользу препаратов, насыщенных витаминами А, С, группы В, Е и D. Из иммуномодуляторов при туберкулёзе эффективны Лейкинферон, Имунофан, Полиоксидоний, Глутоксим, Ликопид.
Характерная для болезни повышенная температура сбивается только в случае её достижения 38,5-39 градусов. В таких ситуациях используются препараты ибупрофенового ряда или Парацетамол.
Лечение в стационаре
Продолжительность пребывания пациента с открытой формой туберкулёза в стационаре определяется:
- тяжестью и стадией инфекционного процесса;
- уровнем сопротивляемости организма болезни;
- имеющимися осложнениями в виде эмфиземы, лёгочного кровотечения, сердечной или лёгочной недостаточности;
- наличием противопоказаний к проведению медикаментозного курса.
Также учитывается степень поражения лёгких или других органов (во втором случае речь идёт о вторичном туберкулёзе).
Помещение больного в стационар необходимо для проведения максимально точной диагностики, осуществления контроля за всеми этапами лечебного курса, предоставления незамедлительной медицинской помощи в случае развития осложнений. Нахождение пациента под постоянным медицинским контролем позволяет своевременно принимать необходимые меры в случае выхода болезни за пределы лёгких, проводить срочные операции.
Курс лечения в стационарных условиях занимает не меньше 2 месяцев. После того как больной перестанет нести опасность для окружающих, проводятся мероприятия по восстановлению организма. Для этого пациент направляется в туберкулёзный диспансер или специально оборудованный санаторий. Также закрепление курса у взрослого или ребёнка может осуществляться по месту проживания (амбулаторное лечение).
Химиотерапия
Курс химиотерапии с применением противотуберкулёзных препаратов становится основой лечения опасного заболевания. Применяемые препараты часто комбинируются между собой – благодаря этому удаётся избежать привыкания к действующим веществам со стороны возбудителя болезни.
В случае правильно подобранной схемы лечения на 20-25 дни наблюдается процесс абациллирования больного – прекращения выделения возбудителей в мокроту. На этом этапе останавливается распад лёгочной ткани, а пациент уже не заразен.
Далее лечебный курс переходит в стадию стабилизации, однако, несмотря на достигнутые улучшения, приём лекарств продолжается. Это необходимо для исключения развития устойчивых форм заболевания.
Первый курс терапии завершается спустя 2-3 месяца. В этот период больному могут отменить некоторые препараты. Основные противомикробные средства, такие как Рифампицин и Изониазид, принимают ещё на протяжении 4-6 месяцев. Находясь в стационаре, больной периодически сдаёт анализы крови и мокроты, необходимые для отслеживания его состояния и динамики проводимого лечения.
Многие противотуберкулёзные лекарства обладают высокой степенью токсичности и способны вызывать тяжёлые побочные эффекты. Чтобы избежать ухудшения общего состояния больного, требуется постоянное медицинское наблюдение. При плохой переносимости медикаментов врач вносит коррективы в реализуемую терапевтическую схему.
Операция
Показаниями к проведению операции у пациента с туберкулёзом становятся:
- Низкая эффективность проводимой химиотерапии.
- Наличие осложнений и критических последствий болезни (кровотечений в лёгких, спонтанного пневмоторакса).
- Присутствие морфологических изменений, избежать которых не представляется возможным.
Оперативное лечение способствует восстановлению деятельности лёгочной паренхимы, удалению скоплений жидкости и мокроты, устранению врождённых или приобретённых аномалий анатомического характера. Чаще при туберкулёзе проводятся плановые операции. Иногда возникает потребность в экстренном вмешательстве (в случаях быстрого развития патологии, резкого ухудшения состояния здоровья, риска гибели пациента).
Основными видами хирургического вмешательства становятся:
- лобэктомия (резекция лёгочной доли);
- пневмоэктомия (полное удаление лёгкого);
- торакопластика (малоинвазивный вид операции).
До и после оперативного лечения обязателен интенсивный курс химиотерапии, обеспечивающий стабилизацию состояния пациента.
Санаторно-курортное лечение
Санатории для восстановления больных, перенёсших тяжёлую патологию лёгких, традиционно располагаются в приморской, горной, степной, лесостепной зонах. Здесь предусмотрено прохождение комплексного лечения туберкулёза в сочетании с климатическими и физическими факторами.
Пациентам назначают:
- Химиотерапию.
- Ингаляции.
- Грязелечение.
- Воздушные ванны.
- Занятия дыхательной гимнастикой.
- Гелиотерапию.
- Климатолечение.
- Терапию сопутствующих заболеваний.
Лечение в санаторно-курортных условиях особенно показано при наличии очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, перешедшего в фазу рассасывания, рубцевания лёгочной ткани. Также в подобные учреждения направляются послеоперационные больные, лица, прошедшие основной курс терапии туберкулёмы, кавернозной и фиброзно-кавернозной форм болезни, туберкулёзного плеврита.
Лечение туберкулёза за границей
Терапия туберкулёза за границей осуществляется в соответствии со всеми современными стандартами. Чаще всего пациенту удаётся полностью избавиться от инфекции и пройти эффективный восстанавливающий курс.
Качественно проводится лечение туберкулёза в Германии, Бельгии, Швейцарии. Борьба с заболеванием в этих странах строится на принципе индивидуальном подходе к каждому пациенту, использовании традиционных и новейших препаратов, проведении максимально безопасных хирургических операций. Значительная роль отводится реабилитации, включающей криотерапию, массажи, электротерапию, ионофорез, назначение специальной диеты.
