Признаки и лечение экссудативного гайморита

Экссудативный гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух, сопровождающееся нарушением в них воздухообмена и скоплением жидкости. Это одна из наиболее распространённых форм заболевания, встречающаяся в отоларингологии. В зависимости от характера скапливаемой жидкости болезнь может иметь различные клинические проявления. И крайне важно вовремя распознать симптомы воспаления на ранней стадии, когда болезнь легче всего поддаётся медикаментозному лечению.

Причины

Чаще всего экссудативный гайморит возникает в качестве осложнения вирусной или бактериальной инфекции. Причиной развития заболевания также могут послужить патологические изменения на слизистой носовой полости и ротоглотки, а также ослабление общего иммунитета. Поэтому зачастую болезнь диагностируется на фоне следующих состояний:

• ангина, аденоидит, фарингит и другие инфекции ротоглотки;
• острый и хронический ринит бактериальной этиологии;
• заболевания зубов и дёсен (в том числе, гингивит, кариес, пульпит и периодонтит);
• аллергический насморк и повышенная восприимчивость организма к аллергенам в целом;
• искривление носовой перегородки и другие аномалии строения носовой полости;
• травмы носа и носовых пазух, попадание инородных тел;
• приём сильнодействующих лекарственных препаратов, ослабляющих защитные силы организма или подавляющих иммунитет;
• общее состояние иммунодефицита;
• вредные условия труда (работа в помещениях с пыльным и загрязнённым воздухом).

При этом вирусные инфекции служат причиной развития только острой формы гайморита, в то время как хроническое воспаление развивается уже на ослабленной бактериями слизистой.

Классификация

Так как экссудативный гайморит – это скопление жидкости в пазухах, то классифицируют заболевание, в первую очередь, по характеру этой жидкости. Всего существует три формы заболевания:

• Катаральная. Наиболее лёгкая форма, характеризующая скоплением серозного экссудата – прозрачной жидкости. Отёчность оболочек и проблемы с выведением слизистого отделяемого приводит к созданию давления в области пазух и началу воспалительного процесса. Скопившаяся жидкость – прекрасная среда для размножения патогенной микрофлоры. Поэтому при отсутствии лечения или при неправильно подобранной терапии болезнь переходит в более тяжёлую форму.
• Гнойная. Наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся скоплением гнойного экссудата, имеющего густую консистенцию. Гнойное содержимое плохо отделяется, что препятствует качественному выведению патогенных микроорганизмов из организма и их дальнейшему активному росту в пазухах. Все это чревато распространением инфекции и поражением других отделов головы.
• Геморрагическая. Основанием для диагноза геморрагический экссудативный гайморит служит обнаружение кровяных телец в составе отделяемой жидкости. Данная форма заболевания может развиваться, как на фоне катарального гайморита при повышенной проницаемости кровеносных сосудов (например, при аллергии), так и при гнойном поражении пазух вследствие расплавления капилляров гнойным содержимым. В зависимости от причины разрушения сосудов, отделяемый экссудат может быть различного оттенка, от бледно-розового до ярко-красного. Главная опасность геморрагической формы гайморита – риск проникновения инфекции в общий кровоток с последующим развитием системных осложнений.

По длительности течения заболеваний выделяют:

• Острый экссудативный гайморит. Для данной формы заболевания характерны ярко выраженные симптомы интоксикации, в том числе боли в голове, а также в области поражённых пазух, высокая температура и слабость в теле. При успешном лечении полное выздоровление наступает спустя 3-4 недели.
• Хронический гайморит. Хронизация воспалительного процесса происходит спустя 6 недель от дня заражения. При хроническом течении практически отсутствуют симптомы воспаления, клиническая картина стёртая, признаки присутствия инфекции слабо выражены. Могут отмечаться незначительные болевые ощущения в области головы и неинтенсивные выделения из носа.

По локализации воспаления выделяют:

• двусторонний экссудативный гайморит – одновременное поражение обеих гайморовых пазух;
• правосторонний гайморит;
• левосторонний гайморит.

Симптомы

Так как чаще всего причиной воспаления в пазухах становится вирусная инфекция, то на начальной стадии болезни, скорее всего, будут присутствовать все классические симптомы ОРВИ или гриппа.

Гайморит может развиваться как параллельно основному заболевания, так и проявиться в качестве осложнения спустя 4-6 дней после инфицирования.

Наиболее распространённые признаки острого экссудативного гайморита:

• болезненные ощущения в области переносицы и пазух, усиливающиеся при наклоне головы;
• головные боли нечёткой локализации, иррадиирующие в лобную и височные доли;
• отёк под нижним веком;
• сильная заложенность носа со стороны поражённой пазухи (при двухстороннем гайморите носовое дыхание невозможно);
• наличие выделений из носа различного цвета и характера (зависит от формы заболевания);
• внезапное повышение температуры;
• общее недомогание, вялость, чувство усталости.

Для катарального гайморита характерны прозрачные выделения жидкой консистенции. При переходе катарального гайморита в гнойную форму скапливаемая слизь становится более густой. Одновременно с этим меняется и цвет выделений – они становятся жёлтыми или зелёными.

При отсутствии лечения на стадии острого гайморита болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерна следующая клиническая картина:

• хронический ринит, тяжело поддающийся лечению традиционными способами;
• постоянная заложенность носа (чаще всего односторонняя или поочерёдная);
• возможно появление болей в области глазницы, усиливающиеся при моргании;
• сухой кашель в ответ на стекании слизи, раздражающей глотку;
• частичное или полное нарушение обоняния.

Часто при хроническом гайморите отмечается разрастание полипов.

Лечение

Лечение экссудативного гайморита и тактика действий выбирается в зависимости от формы заболевания. И чем запущеннее болезнь, тем сложнее подобрать терапию. Если при катаральном гайморите достаточно будет минимального медикаментозного воздействия, то гнойная форма заболевания нередко требует и хирургического вмешательства.

Лёгкая форма

Основу лечения катаральной формы заболевания составляют сосудосуживающие препараты и противоаллергические средства. Основная цель медикаментозной терапии – нормализовать отток серозной жидкости из пазухи и уменьшить выработку слизистого секрета. И добиться этого эффекта можно, только сняв отёк со слизистой оболочки. Для этого могут быть использованы такие лекарственные средства:

• противоаллергические препараты для перорального приёма – Зодак, Зилола, Цетрин, Алерзин;
• сосудосуживающие (противоотёчные) средства для орошения слизистой носа – Оксиметазолин, Ринонорм, Для Нос, Називин, Санорин;
• изотонические растворы соли для промываний – Но-Соль, Авамис, Квикс;
• средства для разжижения густой слизи – Синуфорте, Неонокс;
• препараты для снижения выработки слизи – Ипратропия бромид, Отривин.

При подозрении на бактериальную инфекцию больному назначаются антибактериальные препараты. На сегодняшний день в лечении гайморита применяются преимущественно антибиотики пенициллинового ряда (Флемоклав, Амоксил, Аугментин). В качестве альтернативы при непереносимости пенициллинов возможно назначение препаратов группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин). При тяжёлой форме гайморита назначаются цефалоспорины последнего поколения (к примеру, Цефтриаксон – порошок для внутримышечных инъекций).

В качестве вспомогательной терапии могут использоваться препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нурофен, Ибупрофен, Панадол;
• противовирусные препараты – Циклоферон, Эргоферон, Виферон;
• антисептические и антибактериальные средства для местного применения – Мирамистин, Протаргол, Биопарокс;
• глюкокортикостероиды для назального применения – Авамис, Назонекс.

При выборе того или иного препарата обязательно учитывается наличие показаний. Если нет температуры, а состояние пациента в целом удовлетворительно, нельзя пить НПВС только потому, что кто-то посоветовал. То же самое касается антибиотиков и гормонов.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить процесс выздоровления помогут физиотерапевтические процедуры. Среди них лечение лазером, магнитотерапия, УВЧ и промывания «Кукушка». Особое внимание стоит уделить последней процедуре, которая позволяет вымыть из носовых пазух скопившийся экссудат, а вместе с ним и патогенные микроорганизмы, поддерживающие хронический воспалительный процесс.

Гнойная форма

Основу лечения гнойного экссудативного гайморита составляют антибактериальные средства широкого спектра действия. Препаратами первого выбора становятся пенициллиновые антибиотики, например, Флемоксин или Амоксициллин. Но по возможности следует начинать с препаратов с клавулановой кислотой, устойчивых к воздействию патогенной микрофлоры (Амоксиклав, Флемоклав и другие). В дополнении к антибиотикам назначаются препараты с сосудосуживающим и антигистаминным действием.

Чтобы облегчить отток вязкого гнойного экссудата, пациенту показано хирургическое вмешательство – пункция. Процедура подразумевает прокол пазухи носа с последующей установкой катетера. Хирургический дренаж позволяет не только усилить отток гнойного содержимого, но и даёт возможность вводить лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления.

В большинстве случаев гайморит хорошо поддаётся комплексному лечению. При низкой эффективности антибактериальной терапии необходимо провести дополнительное обследование для установления истинной причины заболевания, так как схожую клиническую картину могут давать полипы или кистозные новообразования в пазухах носа.