Сегодня самой распространённой онкологической патологией с высокой степенью летальности считается рак лёгких. Раньше это заболевание было прерогативой людей старшей возрастной группы, но сейчас рак «молодеет». Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на раннем этапе, что существенно облегчает процесс лечения. При раке лёгкого применяют комплексный подход, который включает химиотерапию, лучевую терапию и оперативное вмешательство. Химиотерапия при раке лёгких имеет высокую эффективность и значительно повышает шансы на выздоровление.
Что такое рак лёгких
Ежегодно в мире выявляют до миллиона случаев рака лёгкого. Статистические данные относительно положительного прогноза неутешительные – 6 летальных эпизодов на 10 заболевших. На территории Российской Федерации этот показатель составляет 12% от общей заболеваемости, при этом смертность – в 15% из всех выявленных случаев.
Рак лёгких распространён преимущественно среди мужского населения. Онкологи объясняют подобное распределение причинами, приведшими к патологическому процессу, – курение.
Классификация основывается на локализации патологического очага:
- центральный – располагается в просвете крупных бронхов в корнях лёгкого. По мере развития приводит к полному перекрытию, в результате – лёгкое не может нормально функционировать;
- периферический – крайне опасный вариант, так как занимает область по краю лёгочных полей, очень долго остаётся «немым», даёт о себе знать только при значительном увеличении размера;
- массивный – сочетанное поражение обоими вариантами.
Стадии развития рака
Выделяют 4 основные стадии развития ракового процесса лёгких, при этом третья – подразделяется на 2 подтипа:
- Нулевая. На ранней стадии происходит формирование патологических клеток, которые инструментальными методами не определяются. Клинических проявлений в нулевую стадию не выявляют.
- Первая. Самая благоприятная для назначения терапии, так как лечение в этот период может принести максимальный положительный эффект. Размер очага не превышает трёх сантиметров по максимальной длине. Реакции регионарных лимфоузлов не отмечается. Выявляется рак на первой стадии только в 10%, что определяет важность ежегодных флюорографических осмотров.
- Вторая. Размеры опухолевого узла варьируются в диапазоне от 3 до 5 сантиметров, что позволяет их визуализировать на рентгене. Сопровождается специфическими жалобами – кашель, кровохарканье, синдромы со стороны сердечно-сосудистой системы, потеря веса, повышенная утомляемость.
- Стадия 3а. Размеры опухоли увеличиваются, что приводит к усилению симптоматики. Отмечается вовлечение лимфоузлов средостения. Благоприятный прогноз составляет около 30%.
- Стадия 3b. Появляются метастазы как в самом лёгком, так и в позвонках грудного отдела, рёбрах, грудине. Может сопровождаться патологическими переломами.
- Четвёртая. Множественные очаги отсева, которые распространяются гематогенным путём. Шансы на выздоровление минимальные, поэтому зачастую могут не назначить химиотерапию на 4-й стадии рака лёгких. В такой ситуации прибегают к симптоматическому лечению (паллиативное).
На основании этого деления онкологи подбирают вид терапии.
Лечебные мероприятия при раке лёгких
Ранняя диагностика обеспечивает благоприятный прогноз на излечение. С этой целью применяют скрининговый метод – флюорография. При выявлении патологического очага направляют на дополнительное обследование – компьютерная томография. Если факт рака по данным КТ подтверждается, то следующий этап – гистология с целью определения вида клеток.
По результатам всех исследований создаётся комплекс лечебных мероприятий. Основные методы при раке лёгких – хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Именно комплексный подход с применением всех техник может дать положительный эффект.
Хирургическое лечение рака лёгких
Цель операции – удалить максимальный объем опухолевого узла, чтобы уменьшить компрессию на прилежащие ткани. Для достижения значимого эффекта всегда сочетается с химио- и лучевой терапией.
Существует несколько подходов оперативного вмешательства (лапароскопически, трансторакально), которые зависят от вида, размера и локализации опухоли.
Химиотерапия
Является основным методом лечения раковых заболеваний. Механизм действия препаратов основан на массивном воздействии на клеточный аппарат опухоли с её разрушением. В зависимости от сочетания с оперативным подходом, химиотерапия при раке лёгких бывает трёх видов:
- Неоадъювантная, которая назначается до хирургического вмешательства. Предназначена для уничтожения клеток опухоли, приостановки метастазирования.
- Адъювантная, применяется после операции или лучевой терапии для финальной ликвидации оставшихся элементов рака.
- Таргетная – высокоточная методика, основанная на целенаправленном воздействии на узел с ингибированием роста и деления. Также отмечается ограничение кровоснабжения рака. Методика может применяться как в виде самостоятельной терапии, так и в комплексе с другими вариантами.
Показания и противопоказания для проведения химиотерапии
Условиями выбора подобного подхода являются:
- локализация узла и степень воздействия на окружающие ткани;
- типы клеток, которые сформировали опухоль;
- наличие метастазов внутриорганных и отдалённых;
- реакция лимфоузлов.
Лейкоз, рабдомиосаркома, гемобластоз, хорионкарцинома позволяют проводить курс химии при раке лёгких.
Перед началом лечения доктор оценивает риски, предполагаемые побочные эффекты. Грамотно созданный курс химиотерапии повышает вероятность успешного излечения.
Противопоказания для проведения химиотерапии:
- тромбоцитопения;
- инфекционные заболевания в острый период;
- беременность, особенно в первом триместре;
- почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
- выраженное истощение.
Особенность этих противопоказаний – возможность коррекции. Поэтому лечащий доктор первоначально устранит ограничения, а затем начнёт специфическое химиотерапевтическое лечение.
Варианты препаратов, назначаемых во время химиотерапии
Препаратов, которые применяют во время химиотерапии, более 60 вариантов. Самые распространённые – Цисплатин, Карбоплатин, Гемцитабин, Винорельбин, Паклитаксел и Доцетаксел. Чаще всего создают комбинации из них.
Развитие науки онкологии не стоит на месте, создаются новые цитостатические препараты. Не исключён такой вариант, что в ходе лечения вам могут предложить участие в клинических испытаниях. Безусловно, у вас есть право отказаться.
Условия проведения химиотерапии
Химия (цитостатики) при раке лёгких наиболее часто вводится внутривенно в условиях стационара. Режим и дозу подбирает доктор, основываясь на гистологическом виде опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностях пациента.
По завершении курса химиотерапии больному даётся перерыв на восстановление в течение 2 недель. Далее последует следующий курс, их количество определяется протоколом терапии и результативностью. Повторное проведение обусловлено приспособительными особенностями клеток рака к токсическому воздействию препаратов. Для сглаживания побочных эффектов назначают симптоматическую терапию.
Возможен и таблетированный вариант приёма химиопрепаратов. Преимущество заключается в том, что пить их можно в амбулаторных условиях.
Побочные эффекты
Эффективность данного метода очень высока, особенно при раннем выявлении. Особенность препаратов стандартной схемы — неизбирательное воздействие на клетки организма. Поэтому последствия химиотерапии при раке лёгких отражаются на всех системах:
- гемопоэз (кроветворение);
- нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических проявлений;
- массивное воздействие препаратов на все быстро делящиеся клетки (не только раковые) сопровождается выпадением волос (алопеция);
- психоэмоциональные нарушения (депрессия);
- не исключено присоединение вторичных инфекций за счёт снижения защитных функций организма.
Важно понимать, что эти проявления неизбежны, их нужно принять как данность. А с другой стороны – они временные. Достаточно часто после завершения курсов все физиологические процессы возвращаются в нормальное русло. Этот период в жизни нужно пережить и ни в коем случае не прекращать лечение.
Паллиативная медицина
Новым направлением ведения пациентов является паллиативная химиотерапия при раке лёгких. Применяется такой подход для группы больных, которым все возможные методы были предоставлены, но процесс постоянно прогрессирует. Предназначено для улучшения качества жизни неоперабельных больных за счёт нивелирования болевых синдромов, коррекции психоэмоционального фона.
Радиотерапия
Основана на воздействии пучка гамма-лучей на опухолевый процесс. При этом отмечается гибель раковых клеток за счёт остановки роста и деления. Лучи воздействуют не только на саму опухоль, но и на рядом расположенные метастазы, что даёт комплексное воздействие. Применение радиотерапии возможно и при мелкоклеточной форме рака лёгких. Последние медицинские достижения в области лучевой терапии включают:
- дистанционную методику, когда воздействие осуществляется при помощи внешнего (за пределами организма) источника рентгеновских лучей;
- высокодозную технологию, которая основана на внедрении в тело больного специального источника, генерирующего лучи.
Последним достижением является терапия RAPID Arc. Особенность – точечность воздействия исключительно на узел рака, при этом здоровые ткани не повреждаются. Сопровождается визуальным контролем проведения манипуляции с наличием возможности регулировки интенсивности потока и углом направления. Применение ограничено распространённостью процесса.
Если рак выходит за пределы лёгких, то подобная методика не проводится.
Выводы
Рак лёгких – страшный диагноз с высокой степенью летальности. Самостоятельно излечиться от этого заболевания невозможно. Выжидательная тактика чревата увеличением опухоли до тех пределов, когда методы современной медицины не смогут помочь.
Химиотерапия – признанный и эффективный метод пресечения дальнейшего развития онкологии. Безусловно, она имеет ряд побочных эффектов, но результативность с успехом их перекрывает.
