Периферический рак лёгкого – это доброкачественное или злокачественное новообразование, поражающее альвеолы и мелкие бронхи. Опухоли в верхних долях лёгких встречаются почти в 3 раза чаще, чем в нижних. Вероятность заболеть выше у пожилых людей и курильщиков. Периферический рак правого лёгкого – верхней и нижней долей – поражает чаще мужчин, чем женщин.
Причины заболевания
Факторы, вызывающие рак, до конца ещё не изучены. Выделяют экзогенные и эндогенные причины заболевания. К первым относится:
- ионизирующее излучение,
- влияние онкогенных вирусов,
- курение,
- воздействие вредных производственных факторов (бензола, асбеста),
- проживание в городах с загрязнённой атмосферой.
Частота заболеваемости раком зависит от длительности контакта с канцерогенными веществами и возраста, в котором человек начал подвергаться их влиянию. Больше рискуют люди, начавшие работать на вредной работе или курить в молодом возрасте.
К эндогенным причинам относится генетическая предрасположенность и наличие хронических заболеваний дыхательной системы – пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулёза, бронхита. О склонности к заболеванию периферическим раком лёгких свидетельствует развитие новообразований других локализаций или существование больных родственников.
Механизм развития патологии
Нормальные клетки содержат последовательности ДНК, сходные с вирусными онкогенами – протоонкогены. Под влиянием канцерогенов происходит их переход в активные онкогены. Клетки приобретают способность к бесконечному делению, что приводит к беспорядочному расположению опухолевых тканей и образованию ими многослойных структур. Перерождению чаще всего подвергается эпителий бронхов и альвеол.
Для опухолевых клеток свойственен морфологический и метаболический атипизм. Морфологическими особенностями являются:
- увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, которое может достигать 1:1 при норме от 1:4 до 1:6;
- гиперхромия ядер;
- возрастание количества свободнолежащих в цитоплазме рибосом,
- появление полиморфных митохондрий;
- увеличение числа ядрышек в ядрах.
Раковые клетки активно поглощают глюкозу, аминокислоты, α-токоферол, холестерин и другие энергетические субстраты. Снижение концентрации глюкозы в крови приводит к падению уровня инсулина. Усиливается продукция глюкокортикоидов, стимулирующих глюконеогенез и распад липидов.
Периферическое образование лёгкого чаще бывает злокачественным. Для злокачественных опухолей характерен инвазивный рост с проникновением раковых клеток в окружающие нормальные ткани, что сочетается с деструкцией этих тканей. Доброкачественные опухоли отодвигают окружающие ткани, не повреждая их.
Переродившиеся клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, действие которых аналогично влиянию гормонов щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, гипофиза. В крови больных часто регистрируется повышение уровня кальция.
Формы периферического рака лёгких
Выделяют следующие формы периферического рака:
- кортико-плевральная;
- полостная;
- узловая;
- периферический рак верхней и нижней доли левого лёгкого;
- периферический рак верхней и нижней доли правого лёгкого;
- пневмониеподобный рак;
- рак верхушки лёгкого.
Кортико-плевральный рак – это стелящаяся опухоль овальной формы. Расположена в субплевральном пространстве. Развивается образование из плащевой лёгочной прослойки. Бугристая поверхность опухоли выпирает в ткани лёгких, медленно прорастая в них.
Полостные опухоли отличаются большими размерами. Их нередко путают с туберкулёзными кавернами или кистами. Полость внутри новообразования формируется вследствие гибели клеток внутри узла. Некротические процессы обусловлены дефицитом питания.
Узловой рак развивается из периферических бронхиол. Первые симптомы заболевания возникают после врастания опухоли в мягкие ткани лёгкого. Образование имеет чёткие контуры и неровную поверхность. При попадании в узел крупного сосуда наблюдается симптом Риглера – появление по краю образования углубления.
Периферический рак верхней доли левого лёгкого отличается неоднородной структурой опухоли. Контуры образования на рентгеновском снимке нечёткие, форма неправильная. Корни лёгких расширены. Размер лимфатических узлов сохраняется в пределах нормы. Периферический рак верхней доли правого лёгкого имеет те же признаки и характеристики, но встречается гораздо чаще в связи с анатомическими особенностями расположения органа.
Пневмониеподобный рак получил своё название из-за сходства симптомов болезни с воспалением лёгких. Опухоль отличается инфильтрирующим ростом и всегда является аденокарциномой. Заболевание развивается медленно.
Рак верхушки лёгкого, или рак Панкоста, имеет субплевральную локализацию. По морфологическому строению новообразование является плоскоклеточным. Прорастание опухоли в сосуды и нервы плечевого пояса вызывает появление специфических симптомов. На снимке видна деструкция ребер и позвонков, сужение бронхиальных ветвей.
Симптомы заболевания
Периферический рак лёгких опасен тем, что может долгое время развиваться бессимптомно. Эта особенность связана с отсутствием в лёгких болевых рецепторов. Первые признаки возникают только на поздних стадиях, когда опухоль прорастает в ткани. В большинстве случаев симптомы неспецифические:
- кашель;
- отхождение мокроты с прожилками крови;
- боли в области груди;
- приступы удушья при физических усилиях;
- сильное похудение;
- общая слабость;
- лихорадка;
- нарушение аппетита;
- депрессия;
- резкие перепады настроения;
- снижение работоспособности.
Рак Панкоста отличается от других форм периферического рака характерной совокупностью признаков:
- болью в плече;
- слабостью мышц руки;
- онемением пальцев;
- синдромом сдавливания верхней полой вены;
- опущением верхнего века;
- миозом;
- прекращением потоотделения на поражённой части лица и руки.
При прорастании опухоли в пищевод затрудняется глотание, при поражении голосовых связок возникает хрипота. Метастазирование в мозг приводит к появлению головных болей, снижению слуха и зрения, нарушению координации движений, потере чувствительности в отдельных частях тела. Если рак распространяется на сердечную мышцу, развивается аритмия, гипер- или гипотония. Могут беспокоить боли в костях, суставах, мышцах.
Периферический рак нижней доли левого лёгкого сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов надключичной, внутригрудной и предлестничной областей.
Пневмониеподобный рак протекает как острое воспаление лёгких. На поздних стадиях возникает экссудативный плеврит.
Осложнения периферического рака лёгких
Наиболее опасными последствиями рака являются метастазы в лимфатические узлы и костный мозг. Они отмечаются в 70% случаев. Метастазы могут распространяться во все органы, вызывая дополнительные осложнения.
У больных вследствие распада очага опухоли развивается обструкция бронхов, лёгочные кровотечения, пневмонии, плевриты.
Сопутствующие раку заболевания и крайнее истощение могут стать причиной смерти больного.
Диагностика
Выявление периферического рака лёгких чаще всего происходит на поздних стадиях с помощью рентгенологических методов. Дополнительно проводится компьютерная томография мозга и брюшной полости, которая помогает обнаружить метастазы. Исследуется состояние сердца, нервной системы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, костей.
При раке верхней доли правого или левого лёгкого больной может испытывать неприятные ощущения в области плечевого пояса. Он обращается с жалобами к неврологу. После обследования врач направляет пациента к онкологу.
Для определения структуры опухоли проводится биопсия. Частицы тканей можно получить при помощи бронхоскопии, хотя при опухоли периферической локализации метод менее информативен, чем при центральном раке. В мокроте также обнаруживаются атипичные клетки.
Делается анализ на онкомаркеры, позволяющий выявить опухоль на начальных этапах развития. Общее исследование крови показывает анемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При биохимическом анализе обнаруживается дефицит сывороточного альбумина, снижение концентрации магния, повышение уровня лактадегидрогеназы, кальция, С-реактивного белка. Возрастает содержание кортизола в крови.
Необходима дифференциальная диагностика рака с туберкулёзом, доброкачественным новообразованием, пневмонией, эхинококкозом, лимфогранулематозом.
Хирургическое лечение
Методы лечения рака лёгких зависят от характера опухоли, её размера, локализации, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое удаление новообразования.
В ходе операции проводится полное удаление поражённого лёгкого, резекция одной или двух долей, удаление нескольких сегментов при некрупной опухоли краевой локализации. Хирургическое вмешательство показано при распаде опухоли или сильном лёгочном кровотечении. Если онкология запущена и метастазы распространились в другие ткани, проведение операции нецелесообразно.
Лучевая терапия
Лучевая терапия не используется как самостоятельный метод лечения рака. Она назначается перед операцией или в совокупности с цитостатическими препаратами. К проведению процедуры существуют следующие противопоказания:
- распад крупной опухоли, который сопровождается кровотечением;
- прорастание опухоли в пищевод;
- сопутствующий туберкулёз и другие острые инфекционные заболевания;
- недостаточность работы печени, почек, сердца;
- анемия;
- снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
- перенесённый инсульт или инфаркт миокарда.
Облучение может быть точечным, направленным только на ткани злокачественного новообразования и дистанционным, захватывающим области метастазов. Процедура имеет побочные эффекты – угнетение кроветворной функции костного мозга, снижение иммунитета, нарушения гемостаза.
Химиотерапия
Химиотерапия рекомендована при некрупных мелкоклеточных опухолях и единичных метастазах крупноклеточного рака. Для лечения используется одновременно несколько препаратов. Они вводятся внутривенно или перорально. Обычно проводится до 6 курсов химиотерапии с перерывами между циклами. Длительность цикла варьирует от нескольких недель до месяцев. Наиболее популярные лекарства:
- этопозид,
- цисплатин,
- циклофосфамид,
- винорельбин,
- доксорубицин,
- метотрексат.
Химиотерапевтические препараты обладают рядом побочных влияний, что связано с действием цитостатиков на здоровые ткани и органы. У больного снижается вес, выпадают волосы, снижается устойчивость к инфекциям. Со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются тошнота, рвота, диарея.
Вид препарата, доза, длительность приёма должна определяться лечащим врачом.
Длительность жизни больных
Вероятность выздоровления при периферическом раке лёгких зависит от запущенности заболевания, способа лечения и гистологического типа опухоли. После хирургического вмешательства в сочетании с консервативными методами около 40% больных живут более 5 лет.
При терминальной стадии рака прогноз неутешителен. Лечебные мероприятия в таком случае направляют на облегчение состояния больного.
Без адекватной терапии 90% людей, страдающих опухолями, умирает в течение 2 лет.
Профилактика заболевания
Способов полностью предотвратить периферический рак лёгкого не существует. Однако отказ от вредных привычек помогает снизить вероятность развития болезни. Людям, работающим на вредном производстве, рекомендуется соблюдать меры безопасности и регулярно проверять состояние своего здоровья.
Всем взрослым людям и подросткам старше 15 лет следует ежегодно проходить флюорографическое обследование. Мероприятие носит профилактический характер и помогает своевременно обнаружить опухоль.
