Миндалины представляют собой скопление лимфатической ткани и выполняют защитную функцию. Эти органы продуцируют лимфоциты, защищая организм от болезнетворных микроорганизмов. Если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями и ангинами, миндалины увеличиваются в размерах и становятся причиной постоянного инфицирования организма. Удаление гланд у детей рекомендовано только в том случае, если консервативные методы лечения не помогают.
Оставлять или нет больные миндалины
У абсолютно здоровых детей приблизительно до 7 лет наблюдается рост миндалин. После семилетнего возраста гланды постепенно уменьшаются в размерах и к 12 годам становятся такими, как у взрослых.
Ещё несколько десятилетий назад главным показателем к удалению миндалин считался их размер. Сейчас врачи обращают внимание на иной критерий. Важно, как гланды функционируют и как часто ребёночек болеет. Значительно затянувшийся воспалительный процесс в носоглотке может привести к ряду осложнений – остеомиелиту, ревматизму и заболеванию почек. В этом случае гланды следует удалять.
Удаление гланд рекомендуется в том случае, если они сильно увеличились в размере, мешают ребёнку дышать и глотать пищу. Показанием к удалению являются и частые ангины, более 4 раз за год.
Показания к операции
Не во всех случаях аденоиды или ангина являются показаниями для удаления миндалин у детей. В этом случае врач взвешивает вред от разросшейся лимфатической ткани и пользу, которую приносят гланды. Если вреда больше, ставится вопрос об удалении. Основными показаниями к операции являются такие состояния:
- Затруднённое дыхание или приём пищи.
- Частые ангины, за год 4 и более.
- Осложнение ангины абсцессами.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения тонзиллита.
- Осложнения в виде ревматической лихорадки или неврологических расстройств.
- Если вследствие частых ангин развились хронические заболевания сердца.
- Если возникли проблемы с почками.
Решение об удалении глоточных миндалин принимает врач. Прежде чем прибегнуть к операции, пробуются все доступные медикаментозные способы лечения и рецепты народной медицины. Только в крайнем случае лимфатическую ткань иссекают.
Как удаляют миндалины у детей
Тонзиллэктомия может проводиться несколькими способами. Некоторые из них щадящие, хоть и дорогостоящие.
- Хирургическое удаление. Наиболее распространённый вид операции. Для удаления лимфоидной ткани используется проволочная петля, медицинские ножницы или другой специальный инструмент. Ткани иссекаются и удаляются из глотки. Недостатком такой операции является сильное кровотечение.
- Удаление лазером. Операция практически бескровная и безболезненная, но её нельзя проводить деткам младше 5 лет.
- Ультразвуковое удаление. Воспалённые лимфатические ткани разрушаются под воздействием ультразвуковых волн. Гланды постепенно уменьшаются в размерах.
- Криодеструкция. Подразумевает воздействие на гланды холода. Лимфоидная ткань при этом разрушается. Этот метод удаления считается наиболее щадящим.
- Прижигание током. Такой метод крайне редко используется для лечения детей.
Способ удаления гланд определяется индивидуально. Вначале врач уточняет возраст ребёнка и наличие хронических заболеваний, которые относятся к противопоказаниям. Принимают во внимание и область распространения воспалительного процесса.
Иногда методы удаления миндалин комбинируют. Так, может использоваться хирургический метод, но сразу после иссечения ткани прижигаются лазерным лучом. Это позволяет избежать сильного кровотечения.
Врачи не рекомендуют удалять гланды до 6 лет. К операции прибегают только в том случае, если малыш часто болеет или дыхание сильно затруднено.
Какая анестезия безопасна для детей
Тонзиллэктомия считается несложной операцией. Продолжается она недолго, поэтому может проводиться под местной анестезией. Однако здесь есть одно но, пациент должен быть неподвижен. Детям подросткового возраста можно объяснить, что во время проведения операции не следует шевелиться. А вот деткам младшего возраста донести эту мысль крайне сложно. Для безопасного проведения операции таким пациентам рекомендован общий наркоз.
Детям чаще всего назначают масочный или ингаляционный наркоз. В этом случае в маску поступает газовая смесь, которая отключает сознание пациента и тем самым избавляет от боли.
Особенности проведения операции
Перед назначением операции ребёнка всесторонне обследуют. Хирург даёт обходной лист, где указаны узкие специалисты, которых следует обойти и анализы, которые нужно сдать. Если никаких противопоказаний не обнаружено, врач назначает день операции.
Никакой особой подготовки к тонзиллэктомии не требуется, но родителей предупредят, что ребёнку не следует кушать за 12 часов до операции. Это связано с последующим проведением наркоза.
Удаление миндалин у детей проводится в несколько последовательных этапов:
- Проводится наркоз, при этом анестезиолог постоянно контролирует состояние больного ребёнка.
- Проводится непосредственное удаление лимфоидной ткани. В последние годы распространена практика удаления только части миндалин, которая сильно воспалена, здоровые ткани при этом не трогают.
- Ребёнка постепенно выводят из состояния наркоза.
Длительность операции зависит от выбранного метода. Так обычное хирургическое удаление может затянуться на час, а замораживание лимфоидной ткани продолжается всего несколько минут.
Послеоперационный период тоже занимает разное время. После щадящих методов лечения больной может практически сразу уходить домой. После хирургического удаления больной ребёнок не меньше 2 часов проводит в операционной, под наблюдением врача и только после этого переводится в палату. Срок от операции до выписки может занять до недели.
После хирургического удаления гланд важно находиться под наблюдением врача, так как может повторно открыться кровотечение.
Реабилитация
После хирургического удаления миндалин ребёночек должен пробыть в больнице несколько дней. Это необходимо, чтобы своевременно выявить осложнения и устранить их. После щадящих способов лечения уже через несколько часов родители могут забрать ребёнка домой.
Боль наблюдается на протяжении недели, после удаления гланд. В это время ребёнку следует давать жидкую, протёртую пищу, подогретую до температуры тела. Горячая и грубая пища раздражает слизистую глотки и замедляет заживление.
Спустя сутки, после проведённой операции на месте удаления образуется корочка, она стягивает ткани и вызывает дискомфорт. Такая корочка постепенно исчезнет за несколько дней.
В период реабилитации после проведённой операции дети должны соблюдать постельный режим. Больному не стоит лишний раз разговаривать, а также кушать острую пищу. Для быстрого заживления горла врач может прописать полоскания антисептическими растворами.
Температура после тонзиллэктомии может быть субфебрильной несколько дней – это считается нормой. Если температура поднялась до высоких отметок, то это говорит о присоединении инфекции. В таком случае необходимы антибиотики.
Возможные осложнения
Чаще всего тонзиллэктомия проходит нормально, и ребёнок благополучно выздоравливает, спустя несколько недель. Но случается и так, что операция приводит к серьёзным последствиям. Самыми распространёнными осложнениями являются:
- Сильный отёк гортани, с признаками удушья.
- Сильное кровотечение. Это наблюдается в том случае, если миндалины были удалены не полностью. В таком случае врач проводит повторное выскабливание.
- Тромбоз сосудов, что приводит к остановке сердца.
- Если была оставлена часть лимфоидной ткани, наблюдается её воспаление.
- Воспаление лёгких, при случайном попадании крови в нижние дыхательные пути.
- Травмы челюсти и зубов, при некорректно выполненной операции.
- Повреждения здоровых тканей глотки, нёба и языка.
Многие осложнения после тонзиллэктомии представляют опасность для жизни больного. Согласно статистическим данным, приблизительно в 1 случае из 34 тысяч операций всё может закончиться летальным исходом больного.
После операции наблюдается затруднение носового дыхания, что объясняется сильным отёком носоглотки. Дыхание носом нормализуется через месяц.
Противопоказания
Удалять гланды можно не во всех случаях. К этой операции есть ряд противопоказаний, к которым относятся:
- Инфекционные заболевания в острой стадии. Нельзя удалять гланды во время простуды, бронхита, ларингита, туберкулёза и при кишечных инфекциях.
- Острый период хронических заболеваний.
- При некоторых болезнях сердца и лёгких.
- При нарушении свёртываемости крови.
- При сахарном диабете.
- При онкологических заболеваниях.
К противопоказаниям относятся и заболевания ротовой полости – обширный кариес, стоматит и гингивит. Перед операцией необходима санация полости рта.
Восстановление после операции занимает обычно около 3 месяцев. В это время ребёнку противопоказаны активные физические нагрузки. На протяжении восстановительного периода маленький пациент регулярно осматривается иммунологом и лор-врачом.
