Мокрота – это биоматериал, выделяемый внутренними оболочками органов дыхания. В её состав входят различные компоненты, наличие которых имеет диагностическую ценность. Спирали Куршмана в мокроте – явный признак бронхиальной астмы. Кристаллические образования говорят об остром воспалении респираторного тракта, наличии гельминтов.
Исследование мокроты
Слизистая оболочка нижних дыхательных путей состоит из призматического мерцательного эпителия, мембраны, гладкомышечной ткани. Бронхиальные железы расположены в подслизистом слое. Они выделяют большое количество слизи в просвет мелких и средних бронхов. По характеру мокрота бывает слизистая, серозная, гнойная.
Трахеобронхиальный секрет при нормальном состоянии продуцируется до 100 мл в сутки. Главная функция экссудата – защита органов дыхания и всего организма от внедрения патогенной микрофлоры, аллергенов, химических едких веществ, инородных частиц, которые поникают в респираторный тракт во время вдоха.
Мокрота – это патологическая субстанция, выходящая во время кашля. Продуцируется при воспалительных процессах, инфекциях, механическом повреждении эпителия.
Как правильно получить мокроту для лабораторного исследования:
- Биоматериал берут после ночного сна, натощак.
- Перед откашливанием промывают ротовую полость и горло кипячёной водой.
- Мокроту собирают в подготовленную чашку Петри из стекла, ёмкость должна плотно закрываться крышкой.
Спирали Куршмана
Это слизистые слепки, формирующиеся в бронхах мелкого калибра. Под микроскопом напоминают извитую тонкую нить по типу спирали. Со всех сторон образование окружено оболочкой из лейкоцитов, кристаллов Шарко-Лейдена светлых (деградирующие эозинофилы), фрагментов цилиндрического эпителия. На микроскопии препарат стекловидный.
Болезни, при которых обнаруживаются спирали Куршмана, связаны с обструкцией – хронический бронхит часто рецидивирующий, бронхиальная астма, ХОБЛ.
Кристаллы Шарко-Лейдена
Элементы, сформированные при кристаллизации белков и разрушении эозинофилов (тип лейкоцитов, продуцирующиеся в ответ на аллергены). По форме в виде правильного ромба, полностью прозрачные.
Находят при бронхиальной астме, пневмонии, вызванной хронической респираторной аллергией, глистной инвазии в организме.
Кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана и эозинофилы представляют классическую триаду. При обнаружении всех компонентов в мокроте ставится диагноз «бронхиальная астма».
Форменные элементы крови
Лейкоциты в бронхиальной слизи есть всегда. Диагноз зависит от их численности. Интенсивно продуцируются при острых вирусных, бактериальных инфекциях, гнилостных процессах в лёгких – абсцесс, бронхоэктазы, гангрена.
Во время проведения анализа важно дифференцировать лейкоциты. Если воспалена паренхима, преобладают нейтрофилы, при бронхиальной астме – эозинофилы. При инфекционных болезнях (туберкулёз, коклюш) находят лимфоциты.
Единичные эритроциты в секрете являются физиологической нормой. Их число существенно увеличивается при лёгочных кровотечениях, сбоях кровообращения в лёгочном круге, инфаркте лёгкого.
Эозинофилы указывают на заболевание аллергической природы.
Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки бывают двух разновидностей: плоские и цилиндрические. Плоский эпителий находится во рту, носоглотке, надгортаннике. Если обнаруживаются такие клетки, это говорит о наличии слюны в секрете. Такая информация не имеет диагностической ценности.
Цилиндрический эпителий выстилает нижние дыхательные пути. По внешнему виду клетки удлинённые, один их конец сужен, другой расширен. В центре расположено крупное ядро и реснички. Цилиндрический эпителий есть в физиологическом секрете. Если его количество увеличено относительно нормы, это говорит об остром воспалении – ларингит, трахеит, бронхит.
Альвеолярные макрофаги
Это крупные клеточные структуры. Внутри расположено большое ядро (иногда два) со смещённым центром.
Цитоплазма изобилует включениями. Включения, поглощённые макрофагами: пыль, фрагменты лейкоцитов. Кониофаги (пыль, чёрный уголь), выглядят как тяжи или сгустки слизи. Липофаги – образования на фоне жировой дистрофии, обнаруживаются при раке лёгкого, туберкулёзе. Сидерофаги – продукт распада гемоглобина. Определяются при застойных процессах, инфаркте лёгкого.
Если количество макрофагов превышает норму, это свидетельствует о воспалении лёгких и других отделов дыхательной системы.
Эластические волокна
Эластические волокна в бронхиальной мокроте встречаются 3 видов.
Тонкие нити с делением надвое на концах. Образуются в секрете при необратимых деструктивных процессах паренхимы – рак, туберкулёз, нагноения, гангрена.
Коралловидные волокна формируются при отложении липидных кислот в виде шариков. Постепенно эластичные структуры огрубевают, утолщаются в виде бугорков. Встречаются при кавернозном туберкулёзе.
Обызвествлённые палочковидные волокна – огрубевшие, окаменевшие образования. Часто ломаются, становятся похожими на пунктирную линию. Встречаются при вскрытии окаменелых участков тканей (туберкула, рак, абсцесс).
При бронхиальной астме или фиброзном бронхите может отхаркиваться мокрота в виде жёлтых червячков. Такое явление также наблюдается при продолжительном бронхоспазме.
Компоненты мокроты. Расшифровка анализа
Анализ мокроты оценивает такие параметры:
- макроскопические данные – характер, цвет, густота, количество, патологические примеси (гной, кровь);
- химические показатели – pH слизи, наличие белка;
- микроскопические данные – исследование нативного (неизменного) препарата и окрашенного по Цилю-Нильсону, Романовскому.
Общий объём мокроты варьируется от 10 до 500 мл в сутки. Если слизи выделилось до 100 мл – признак трахеита, острого или хронического бронхита, типичной пневмонии. Если мокроты больше 200 мл, у пациента может быть распадающийся рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс, туберкулёзная каверна.
Характеристики и цвет экссудата:
- прозрачная, бесцветная слизь – острая катаральная патология органов дыхательной системы, хронические болезни в стадии ремиссии;
- слизисто-гнойная с жёлтым оттенком – гной в мокроте, наблюдается при катаре респираторного тракта на определённом этапе прогрессирования болезни;
- слизисто-гнойная, гнойная с зелёным оттенком – застой гноя и слизи, распад нейтрофильных лейкоцитов;
- ярко-жёлтая мокрота – эозинофильная пневмония;
- ржавая мокрота – крупозная пневмония, распад гемоглобина, поступление эритроцитов в альвеолы;
- коричневая или алая слизь – кровохарканье, кровотечение в лёгких;
- серый или чёрный экссудат – угольная пыль в лёгких.
Атипичные клетки
Атипичные клетки – это элементы больших размеров, неправильной формы, непохожие друг на друга. Содержат по несколько ядер, внутри которых есть маленькие ядрышки, митозы (нити).
Если в исследуемой мокроте обнаружены такие клетки, это характерно для злокачественных новообразований в период распада. При злокачественных новообразованиях лёгкого их количество незначительно.
Паразиты и яйца гельминтов
Показаниями к проведению анализа на выявление гельминтов, личинок, яиц является бронхопневмония неясной этиологии, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, лёгочный синдром (воспаление, гиперемия слизистой, кашель, одышка).
В мокроте обнаруживают такие типы паразитов:
- амёба;
- аскарида;
- эхинококк;
- ленточный сосальщик;
- круглые черви;
- некатороз.
В некоторых случаях наблюдается миграция кишечных гельминтов, у пациентов развивается симптомы поражения респираторного тракта. К таким паразитам относятся круглые черви Nematoda, трематоды, плоские ленточные черви.
Норма показателей анализа мокроты
Микроскопическое исследование мокроты изучает характер и свойства взятого материала. Элементы и включения располагаются неравномерно, поэтому нужно тщательно обследовать весь препарат.
В норме бронхиальная слизь бесцветная, не имеет запаха. Её количество, продуцируемое железами в сутки, от 10 до 100 мл. Экссудат слизистый, слоистость отсутствует. Реакция pH слабощелочная или нейтральная.
Клеточные элементы (нормативные показатели):
- лейкоциты – немного;
- эозинофилы – отсутствуют;
- эритроциты – единичные;
- плоский эпителий – пребывает всегда;
- цилиндрический эпителий – одиночные фрагменты.
У человека в бронхиальном секрете не должны обнаруживаться гельминты, белок, жёлчные пигменты, опухолевые клетки, патогенная микрофлора.
