Наружный диффузный отит – это воспаление наружного слухового прохода, который включает косно-хрящевой канал, соединяющий наружное и среднее ухо. Он охватывает ушную раковину и ход до барабанной перепонки. Длина внешней слуховой трубки в среднем 2,6 см, диаметр не более 7 мм. Диффузное воспаление не имеет чёткой локализации, оно распространяется по всему наружному уху.
Острый диффузный отит чаще развивается у детей.
Причины развития болезни
Основная причина острого диффузного наружного отита – внедрение инфекционного агента. Заболевание вызывают такие представители патогенной микрофлоры:
- стрептококки группы А;
- стафилококки;
- грибковая микрофлора.
Из всех случаев заболевания 90% вызваны патогенными микроорганизмами. Причиной развития отита могут быть аллергические агенты.
Микробы проникают в ухо при незначительном травматизме кожи и слизистой – царапины, ранки, расчёсы, порезы. Инфекция присоединяется после термических или химических ожогов.
К воспалительному процессу может привести попадание воды в слуховой проход. Она изменяет кислотность pH-среды, что снижает местный иммунитет и способствует размножению бактериальной микрофлоры.
Диффузный отит прогрессирует под действием таких факторов:
- дерматиты – воспаления кожи;
- экзема – зуд, шелушение и гнойнички эпителия;
- сужение слуховой трубки;
- средний отит хронической формы с постоянными нагноениями.
В механизме зарождения болезни участвует такой фактор, как снижение иммунитета и патологии эндокринной системы – сахарный диабет, нарушение углеводного обмена. Наружный отит диффузной формы может являться осложнением гриппа и респираторных инфекций.
Заболевание может образоваться вследствие постоянного ношения слуховых аппаратов.
Клиническая картина болезни
Наружный диффузный отит бывает острый и хронический. Патологический процесс зарождается в хрящевой ткани. Затем распространяется на барабанную перепонку и кость. Объективно наблюдается сужение слухового прохода.
Диффузное воспаление всегда проявляется интенсивностью симптомов:
- ушная боль;
- отёчность и гиперемия слизистой;
- заложенность слухового прохода;
- снижение слуха;
- продуцирование гнойного экссудата;
- температура тела нормальная или повышена до субфебрильных значений (37-37,5C).
При надавливании на козелок – хрящевой выступ в передней части внешнего уха, чувствуется инфильтрация. Также уплотняются стенки слуховой трубки. Болевые ощущения носят постоянный или эпизодический характер.
Заболевание сопровождается сильным зудом.
При осложнённом остром диффузном наружном отите отмечаются высыпания в виде геморрагических пузырьков, содержащих жидкость с примесями крови и гноя. Происходит активное слущивание эпителия, что сопровождается гнилостным запахом. При сопутствующих острых инфекциях (дифтерия) в слуховом проходе образовываются трудно отделяемые фибриновые плёнки. При вовлечении в патологический процесс барабанной перепонки из уха выделяется прозрачная жидкость. Сама мембрана гиперемирована.
При хроническом воспалительном процессе признаки болезни сглажены. Фиксируется инфильтрат барабанной перепонки и уплотнение слизистой слуховой трубки.
В редких случаях наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов – подчелюстных и ушных. Появляются ноющие головные боли.
Если присоединилась грибковая инфекция, то слизистая и кожа краснеют и покрываются чешуйчатым эпителием.
Диагностика
Определение заболевания не составляет труда. Диагноз ставится на основе жалоб пациента и осмотра отоларингологом патологического очага.
Врач проводит отоскопию – инструментальный осмотр органов слуха. Если поражено одно ухо, то исследование начинают со здорового органа, а затем делают сравнительную характеристику. На исследовании оценивают:
- степень гиперемии слизистой;
- выраженность отёчности;
- вид ушной раковины, наличие новообразований или дефектов;
- количество и характер экссудата.
Также проводят пальпацию, определяют степень инфильтрации мягких тканей и степень болезненности. Прощупывают лимфатические узлы.
Диффузный отит требует тщательной дифференциальной диагностики. Осмотр проводится после тщательной санации слухового прохода. Необходимо исключить острое воспаление среднего уха, вирусный или грибковый отит.
Из лабораторных методов делают посев и определяют вид микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам.
Методы лечение болезни
Симптомы и лечение отита диффузной формы зависит от степени и площади поражения, выраженности признаков заболевания. Важно поддерживать физиологический защитный барьер кожи.
Первостепенные задачи лечения – уничтожение бактериальной инфекции и устранение воспалительного процесса. Затем закрепляют полученный результат и создают условия для быстрого восстановления.
Местно применяют турунды (ватные или марлевые тампоны) с антибактериальными растворами:
- Амоксициллин;
- Цефтриаксон;
- Ампициллин;
- Цефуроксим.
Эти препараты обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Они останавливают рост и размножение микробов путём подавления синтеза белка внутри патогенной клетки.
При выраженном отёке назначают гормональные капли или мази в ухо (глюкокортикоиды):
- Софрадекс – комбинированное гормональное средство, в составе которого два антибиотика. Препарат устраняет дискомфорт в ухе, жжение кожи и слизистой, боли.
- Полидекса – гормон с антимикробными средствами в составе. Оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.
- Дексона – устраняет воспалительный процесс, убивает бактерии.
- Беклометазон – снимает воспаление, снижает чувствительность тканей, останавливает продуцирование гнойного экссудата.
При наличии грибковой инфекции показаны сульфаниламиды:
- Синтомицин;
- Бисептол;
- Сульфадиазин;
- Сульфален.
Для санации слухового прохода, выведения гнойного экссудата, сгустков слизи уши промывают антисептическими и дезинфицирующими растворами. Показано применение растворов Фурацилина (0,05%) или борной кислоты (3%). Препараты обладают обеззараживающей активностью, беспрепятственно накапливаются в коже и слизистой с высокой концентрацией микробов. Лекарства готовят самостоятельно, перед применением подогревают до температуры тела.
Для купирования зуда назначают белую ртутную мазь. Это антисептик, который снижает воздействие патогенной микрофлоры, снимает раздражение тканей.
Эффективным успокаивающим, отвлекающим и обезболивающим средством является 1% Ментол (масло). При нанесении на воспалённую поверхность появляется лёгкое чувство холода. Обладает слабым обеззараживающим действием.
Если на коже вокруг ушной раковины есть высыпания, её смазывают такими препаратами местного назначения:
- Бриллиантовый зелёный.
- Метиловый синий.
- Нитрат серебра.
На фоне изменений реактивности организма повышается чувствительность. При диффузном отите наружного уха назначают антигистаминные средства:
- Димедрол;
- Кларитин;
- Тавегил;
- Пипольфен.
При хроническом течении болезни на фоне стафилококковой флоры отит лечат с помощью таких средств:
- Антифагин – микробная субстанция с агрессивным действием, полученная из высокотоксичных бактерий.
- Анатоксин – произведён из токсинов, провоцирует выработку антител.
- Вакцины.
- При обнаружении синегнойной палочки применяют эмульсию Полимиксина – антибиотик ограниченного спектра действия, который воздействует только на грамотрицательную микрофлору.
С медикаментозным лечением сочетают физиотерапевтические методы – ультрафиолетовое облучение, применение токов различной частоты. При хронических отитах, которые не поддаются терапии, назначают лазер и рентгеновское облучение.
Профилактические меры
Специфической профилактики наружного отита не бывает. Можно только предотвратить распространение инфекции от больного к здоровому человеку. Пациенту запрещено самостоятельно проводить очищение слухового хода от гнойного экссудата. Это может привести к травматизму барабанной перепонки и усугублению ситуации, а также к инфицированию соседних органов.
Для препятствия распространения бактерий в окружающей среде пациент должен выполнять такие действия:
- перед приёмом душа или ванны в ушные проходы необходимо закапывать растворы с кислой pH-средой;
- использовать беруши во время купания;
- кожу уха необходимо просушивать феном (тёплым потоком воздуха).
К профилактическим мероприятиям у детей можно отнести своевременное и адекватное лечение хронических инфекционных очагов и респираторных заболеваний – ринитов, синуситов, тонзиллитов, фарингитов, гриппа.
Диффузный отит всегда имеет благоприятный исход и не опасен для здоровья в целом. При адекватном лечении боли в ухе, и другие симптомы затихают на 2-5 день. Полное выздоровление наступает через 1-1,5 недели. Осложнения бывают крайне редко в виде воспаления среднего уха, абсцесса на коже, лимфаденита. Наиболее опасное последствие болезни – формирование злокачественного наружного отита. В этом случае больного госпитализируют и назначают усиленную терапию.
