Хронический отит – это воспалительная патология среднего уха, что характеризуется нарушением целостности барабанной перепонки и регулярным или же периодическим отделением гнойного содержимого. О хроническом отите говорят, когда ушное гноетечение продолжается не меньше полутора месяцев. Подобные выделения бывают с примесью крови и часто имеют зловонный запах. Часто заболевание переходит в хроническую форму в том случае, если своевременно не была пролечена острая форма отита среднего уха.
Причины патологии
Хроническому среднему отиту всегда предшествует острый отит, но первопричиной такой патологии становится инфекция или ушная травма. Патогенные микроорганизмы могут поражать непосредственно барабанную мембрану или носоглотку, а затем уже проникать в среднее ухо. К особо опасным возбудителям относится вирус гриппа, гемофильная палочка, стрептококк, риновирус и парагрипп. Так, если человек часто болеет тонзиллитом, то у него большая вероятность заполучить в придачу и отит.
Дурная привычка сильно сморкать нос, особенно одновременно двумя ноздрями, тоже может привести к прободению барабанной перепонки и последующему воспалению среднего уха. Не стоит забывать, что нос и уши непосредственно связаны друг с другом, поэтому ринит или синуситы могут тоже впоследствии вызвать хронический отит.
Сильные скачки давления, которые наблюдаются при взлете и посадке самолета, а также при резком нырянии под воду, тоже могут привести к разным воспалительным процессам в ушах.
Маленькие детки часто страдают отитом из-за особенностей строения носоглотки и органов слуха, а также из-за слабой иммунной системы. При неполноценном питании ребенка, а также недостатке витаминов риск заболеть намного увеличивается.
У маленьких деток причиной отита может быть переохлаждение, респираторные болезни и даже сквозняки.
Для детей и людей с ослабленным иммунитетом очень вредно пассивное курение, которое снижает иммунитет. В результате постоянного вдыхания вредного табачного дыма риск заполучить отит возрастает во много раз, при этом часто болезнь переходит в хроническую форму.
К отиту часто приводят и травмы барабанной мембраны. Это происходит в том случае, если человек чистить уши острыми предметами. Стоит учитывать, что непроникающие ранения также представляют опасность.
Разновидности хронического отита
Хронический отит среднего уха может протекать в разных формах, каждая из которых спровоцирована определенными факторами:
- Хронический гнойный отит вызывается болезнетворными бактериями, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов возбудителей. Врачи условно разделяют два типа гнойного отита, однако на самом деле четко провести между ними грань бывает довольно трудно:
- Мезотимпанит – воспаляется только внутренняя оболочка среднего уха, при этом кость остается незатронутой. Этот тип болезни характеризуется повреждением барабанной перепонки где-то посередине.
- Эпитимпанит – в подобном случае воспаление задевает и кость. Частенько при этом наблюдается развитие холестеатомы – особого новообразования, которое состоит из клеточек кожи. Холестеатома часто врастает в барабанную полость сквозь отверстие, что находится в верхней части мембраны. Благодаря гнойному содержимому холестеатома быстро разрастается и оказывает сильное давление на окружающие ткани, в итоге полностью разрушая их.
- Хронический экссудативный отит – в этом случае в барабанной полости на протяжении пары месяцев накапливается тягучая жидкость, при этом барабанная мембрана обычно не нарушена. Возникает вследствие продолжительного нарушения функций слуховой трубки, что связывает носоглотку непосредственно со средним ухом.
- Хронический адгезивный отит – начинается вследствие рубцевания барабанной перепонки после различных травм. Все части, входящие в состав среднего уха, как бы срастаются между собой, образуя целостную структуру. За счет этого стойко снижается слух. Такой тип отита возникает из-за частых острых воспалительных патологий ушей, а также долгое время не леченного экссудативного отита.
Кроме этого, выделяют и аллергическую форму хронического отита. В этом случае из ушей может вытекать бесцветная жидкость. Возникает при сильной аллергии, которая сопровождается ринитом.
Правильно определить причину и вид воспаления среднего уха может только квалифицированный врач, по результатам осмотра больного. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обращаться в больницу.
Симптоматика болезни
Симптомы хронического отита могут значительно отличаться в каждом отдельном случае. Это зависит от степени повреждения барабанной перепонки, а также общего состояния иммунитета. К основным признакам болезни можно отнести такие нарушения здоровья:
- Гной. Если наблюдается гнойный отит, то больного беспокоят обильные гнойные выделения из уха. Такие выделения характеризуются зловонным запахом и могут содержать небольшое количество крови. Выделение гноя из ушного прохода – это очень тревожный знак, однако и тут есть положительная сторона. Если гной отходит наружу, значит меньше шансов, что он попадет внутрь и приведет к воспалению мозга.
- Снижение слуха. Перфорация барабанной перепонки всегда приводит к нарушению слуха, а если внутри разрослись полипы, то слух становится еще больше сниженным.
- Сильная боль. Иногда люди жалуются, что у них стреляет в ухе. Да, во время острого отита боль в ушах может быть такой сильной, что человек буквально вскрикивает каждый раз, когда возникает прострел. При хроническом отите боль не сильно выражена и появляется нерегулярно;
- Заложенность воспаленного уха. Больные отмечают, что в ухе будто стоит вода. По незнанию многие больные пытаются прочистить уши, а вот делать это как раз и не рекомендуется.
- Шумы. Если ухо заложено, то постоянно присутствует ощущение некого шума в голове, который можно сравнить с приложенной к уху раковиной. Можно сказать, что это не очень неприятный симптом, но именно он часто раздражает людей, ведь свой голос при разговорах отдает эхом в голову.
- Головокружение и мигрень. Воспаление происходит сильно близко к оболочкам головного мозга, этим объясняется нарушение координации, раздражительность и часто возникающая мигрень.
- Нарушение функций лицевых мышц. Такой симптом появляется не сразу, а при уже запущенной болезни. Мышцы лица воспаляются и перестают работать должным образом.
Кроме этого, у больных отитом часто повышается температура тела, именно так организм реагирует на воспалительный процесс. Чаще всего высокая температура наблюдается у маленьких деток, которые страдают отитом.
При хроническом отите у пациента нарушено общее состояние. Человек становится слабым, нарушается сон и заметно понижается работоспособность.
Диагностика
При хроническом отите среднего уха больного нужно обследовать, а только затем назначать лечение. Доктор выслушивает жалобы пациента, при этом очень важно получить ответы на такие вопросы:
- Бывают ли выделения гноя из слухового прохода?
- Заметно ли нарушение слуха?
- Насколько давно появились признаки болезни?
- Возникали ли когда-то рецидивы отита, и насколько тяжко протекала болезнь?
- Есть ли у человека хронические патологии носоглотки.
После того как больной опрошен и жалобы записаны, проводят осмотр слуховых каналов при помощи отоскопа. Если в ушах пациента имеются серные пробки, гнойный налет или кровяные сгустки, то их предварительно удаляют ватным тампоном и канал протирают спиртом.
Для определения уровня слуха больного всегда проводят камертональные тесты и аудиометрию.
Если барабанная перепонка абсолютно целая, то показано проведение тимпанометрии, чтобы определить подвижность мембраны. Когда в полости барабанной перепонки есть скопление гноя или на мембране есть рубцы, то ее подвижность ограничена или отсутствует совсем. Такие отклонения легко определяются по искривлению тимпанограммы.
В обязательном порядке из уха берется мазок, это необходимо для точного определения возбудителя, что спровоцировал болезнь. По показаниям врача может быть назначена томография височных костей, а также вестибулярные пробы.
Если у лор-врача есть подозрение на то, что воспалительный процесс задел головной мозг, к лечению может быть подключен врач невролог. По крайней мере, больной должен обязательно сходить на консультацию к этому узкому специалисту.
Все чаще при обследовании используют видеоэндоскопию. В этом случае на кончик эндоскопа помещается миниатюрная видеокамера, которая позволяет передавать картинку из больного уха на большой экран. Первоначальный результат сохраняется и затем сравнивается с результатом после лечения.
Лечение
Лечение хронического отита напрямую зависит от типа и запущенности болезни. Если нарушена барабанная оболочка, то при купании больной обязательно должен закрывать больное ухо ваткой, которая предварительно смочена в растительном масле, это предотвратит попадание воды. Лечить хронический отит возможно разными способами, как консервативными, так и хирургическими:
- Если обострился хронический гнойный отит, то рекомендовано консервативное лечение. В этом случае больному регулярно промывают больное ухо при помощи антисептических растворов и назначают ушные капли с содержанием антибиотиков широкого спектра действия.
Категорически запрещено использовать ушные капли, которые содержат спирт или иные токсичные вещества. В таком случае слуховой нерв может быть поврежден и слух необратимо утерян.
- Хронический гнойный отит необходимо хорошо пролечить перед оперативным вмешательством по восстановлению целостности барабанной перепонки. Это необходимо для того, чтобы болезнетворные бактерии не проникли в более глубокие ткани.
- Операция может проводиться как под местным, так и общим наркозом, хотя чаще всего врачи выбирают второй вариант. Разрез может быть выполнен за ушной раковиной или внутри уха. Техника операции зависит от того, насколько распространен воспалительный процесс, насколько разрослась холестеатома, а также от квалификации хирурга, что проводит операцию.
- Для восстановления барабанной перепонки чаще всего используют кусочек от хряща пациента, что закрывает вход в слуховой проход. В таком случае материал не отторгается, и заживление проходит быстро;
- После проведенной операции больной некоторое время лежит в стационаре, под наблюдением медработников. На всем этапе восстановления показаны промывания уха.
- Если наблюдается хронический экссудативный отит, то назначается шунтирование полости уха. Для этого под местной анестезией в барабанной мембране делают маленькое отверстие, куда вставляют так называемый шунт. Через него откачивают жидкость из полости и регулярно вводят лекарственные препараты. После того как шунт вынимают, отверстие быстро зарастает самостоятельно.
- Если имеет место хронический адгезивный отит, то для лечения показано удаление рубцов, что есть в полости среднего уха. В том случае, когда барабанная перепонка вся покрыта рубцами, есть смысл в ее замене. Для этого берут кусочек хрящика от козелка – выступа, что закрывает слуховой проход.
Хирургическое лечение всегда назначается только в том случае, если консервативная терапия не принесла результата. Кроме этого, операция показана при очень запущенной форме болезни, когда лечение медикаментами определенно не поможет.
Нужно помнить, что хронический отит невозможно полностью вылечить, если не устранены хронические воспалительные процессы в носоглотке.
Профилактические мероприятия
Чтобы не допустить развития хронического отита, нужно следовать определенным рекомендациям:
- Острый отит среднего уха должен лечиться в полной мере в соответствии с предписаниями врача.
- Патологии носоглотки должны быстро лечиться, чтобы носовое дыхание не было затрудненным.
- Больные сахарным диабетом и люди с иммунодефицитом должны беречься от инфекций или своевременно проходить лечение.
- Обращаться в больницу необходимо при появлении первых симптомов болезни.
- Нельзя при остром отите заниматься самолечением, прогревать или закапывать ухо. Такие действия могут быть очень опасными.
Для чистки ушей категорически запрещено использовать острые предметы. Популярные в народе ватные палочки часто травмируют мембрану, что может привести к хроническому отиту.
При своевременном обращении к врачу хронический отит успешно лечится, при этом слух в большинстве случаев восстанавливается. Если эту патологию не лечить, то развиваются опасные осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу.
