Дифференциальная диагностика ХОБЛ необходима, чтобы не спутать заболевание с другими патологиями дыхательной системы – эмфиземой, бронхита, астмой. Болезни сопровождаются похожими симптомами, поэтому без проведения специальных диагностических тестов их можно перепутать. Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы доктор назначает дифференциальную диагностику, состоящую из ряда процедур.
Сбор анамнеза и первичный осмотр
Как только пациент с патологией дыхательной системы поступил в больницу, доктор должен собрать анамнез. То есть он беседует с больным, задаёт вопросы о том, как давно появились симптомы и какие именно, часто ли они беспокоят, вызывают ли сильный дискомфорт, болел ли кто-то из родственников респираторными патологиями.
На начальных этапах ХОБЛ протекает скрытно и практически не сопровождается симптомами. Обычно первые признаки возникают на второй и последующих стадиях заболевания. Поначалу у пациента наблюдается эпизодический кашель с незначительным выделением мокроты – до 60 мл в сутки. Со временем кашель становится постоянным, появляется большое количество мокроты, одышка возникает даже в состоянии покоя.
Если ХОБЛ протекает одновременно с инфекцией дыхательных путей, мокрота становится гнойной и имеет неприятный запах.
У бронхиальной астмы наблюдаются похожие симптомы:
- Одышка или удушье. Обычно возникают в ночное время или после физической нагрузки. Также может появиться из-за пребывания в пыльном помещении, в результате попадания в нос пыльцы растений или шерсти животных.
- Кашель. Обычно он сухой, без обильного выделения мокроты. Возникает одновременно с приступом удушья. Больной как будто хочет что-то откашлять, но у него не получается. Только в конце приступа может выйти небольшое количество вязкой мокроты.
- Очень частое дыхание с длинным выдохом. Именно из-за того, что больной не может полноценно вдыхать воздух и появляется приступ.
- Хрипы в области лёгких во время дыхания. Когда пациент дышит, издаётся свистящий звук, который лучше слышен при аускультации.
На начальных этапах заболевания могут появиться только некоторые из вышеперечисленных симптомов. Больной должен обязательно обратиться к врачу.
Сразу же доктор осматривает пациента, слушает его лёгкие. Если во время дыхания наблюдается свист, это скорее астма. Хотя при ХОБЛ такое состояние также возможно, если поражена большая часть органа.
Основное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы – в кашле. Обычно при ХОБЛ он влажный с обильной мокротой, а при БА – сухой со скудным её образованием.
Анализ крови
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы обязательно включает общий анализ крови. Во-первых, доктор может увидеть некоторые отличия в результатах анализа. А во-вторых, он узнаёт состояние здоровья больного, что поможет ему выстроить оптимальную схему лечения.
Анализ крови при ХОБЛ имеет отклонения только при обострении заболевания. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов повышена. Если же патология протекает стабильно, СОЭ не меняется. При развитии гипоксемии (недостаточное оснащение крови кислородом, обычно происходит на более поздних стадиях патологического процесса) уровень эритроцитов крови больного увеличивается, повышается гемоглобин, СОЭ снижается, кровь становится более вязкой.
При хроническом течении БА происходит эозинофилия – повышение уровня эозинофилов. Это один из подвидов лейкоцитов, основной функцией которых является уничтожение чужеродного белка в организме больного. В случае обострения, так же как при хронической обструктивной болезни лёгких, повышается СОЭ.
Анализ мокроты
Цитологическое исследование взятой мокроты обязательно проводится, если пациент старше 55 лет. Он входит в группу риска заболевания раком лёгких. А при цитологическом анализе можно определить уровень воспалительного процесса и характер его течения, а также присутствие атипичных клеток.
Мокрота для анализа должна быть свежей, иначе все содержащиеся в ней микроорганизмы могут погибнуть. Поэтому её получают непосредственно в кабинете у врача. Проводится ингаляция гипертоническим раствором хлористого натрия.
У пациентов с ХОБЛ мокрота имеет слизистую консистенцию. В ней содержатся клеточные элементы – макрофаги. Если обсруктивная болезнь лёгких приобретает острый характер, мокрота становится гнойной и вязкой. Анализ мокроты при ХОБЛ мало информативен. Обычно он используется для диагностика БА.
Чтобы выявить возбудителя, результаты оцениваются после окрашивания по Грамму. Если в анализируемом материале обнаружены небольшие кристаллы ромбической формы или слепки слизи спиралевидной формы, диагностируют бронхиальную астму.
Бронхоскопия
В течение 10-12 часов до исследования больной не должен кушать. Процедура выполняется под общим наркозом, пациент находится в лежачем положении. На протяжении нескольких минут до манипуляции больной вдыхает чистый кислород через кислородную маску.
После того как больной потерял сознание от наркоза, вводят бронхоскоп. Во время процедуры обязательно подают кислород посредством сжатия дыхательного мешка. Доктор осматривает состояние бронхов и слизистых оболочек. Наркоз длится до 7 минут. Если этого времени недостаточно для исследования, больному вводят в вену 20-40 мг Дитилина.
После бронхоскопии могут появиться сильные боли в мышцах конечностей и шеи. Иногда они настолько выраженные, что пациенту больно менять положение тела. Такое состояние считается нормальным в течение первых суток после исследования, но если боли длятся дольше, это может быть опасным для здоровья.
У больных с ХОБЛ могут наблюдаться атрофические изменения в области бронхов, а на слизистой оболочке – скопление большого количества гнойной мокроты.
Бронхоскопия редко применяется с целью диагностики бронхиальной астмы. Дело в том, что при этом заболевании не происходит специфичных изменений – похожие деформации слизистой характерны и для других заболеваний лёгких. Однако врачи отмечают, что в 94% больных с бронхиальной астмой во время бронхоскопии наблюдался отёк слизистой оболочки.
Рентгенография и флюорография
Если врач подозревает у пациента ХОБЛ, для подтверждения диагноза назначаются рентгенографические методы исследования. После них врач исключает другие заболевания, сопровождающиеся сходными с ХОБЛ симптомами – пневмонию, туберкулёз, пневмоторакс.
Однако на начальных стадиях патологического процесса рентгенологические изменения отсутствуют. Если ХОБЛ протекает по бронхотическому типу, на рентгене наблюдаются изменения в области бронхиального дерева – стенки бронхов имеют повышенную плотность, некоторые бронхи деформированы. Если же заболевание протекает по эмфизематозному типу, сосудистый рисунок лёгких становится скуднее.
Бронхиальная астма на рентгеновских снимках не видна. Поэтому этот метод исследования считается достаточно эффективным при диф диагностике ХОБЛ от астмы. Более того, он позволяет отличить патологический процесс от других болезней респираторной системы.
Очень важно вовремя диагностировать заболевание. Ведь и ХОБЛ, и бронхиальная астма сопровождаются серьёзными осложнениями. Так, при запущенном ХОБЛ наблюдается синдром лёгочного сердца, дыхательная недостаточность и другие. А БА может привести к пневмонии, пневмотораксу и прочим осложнениям.
Если диагноз будет неправильным, то и лечение не будет эффективным. Поэтому для диагностики доктор может назначить сразу несколько процедур с учётом возможных противопоказаний и состояния здоровья пациента. Главное, чтобы больной вовремя обратился за медицинской помощью.
